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乳糜胸
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==〖治疗〗==
===☆ 治疗原则===
1. 治疗原发病。 2. 低脂饮食。 3. 静脉补充[[脂肪乳]]、[[白蛋白]]等。 4. 胸腔穿刺抽液或行[[胸腔闭式引流]]。 5. 经[[内科]]治疗无效者可行手术治疗。
(5) 手术结果 除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外，一般手术妥善结扎后病人愈后良好。
==〖[[流行病学]]〗==
乳糜胸于1633 年Bartolet 首次报告。随着[[胸腔]]手术的增加，[[发病率]]逐年上升。自1980 年至20 世纪90 年代初国内杂志报道130 多例，本病男性多于女性。
==〖致病原因〗==
乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、[[结核]]、[[丝虫病]]、[[肿瘤]]引起的最为常见。
大致可分为两大类：
(一) [[外伤]]性[[胸部]]外伤或者胸内手术如食管、[[主动脉]]、纵隔或[[心脏]]手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入[[胸膜腔]]。有时[[脊柱]]过度伸展也可导致胸导管破损。
(二) 梗阻性胸腔内肿瘤如[[淋巴肉瘤]]、[[肺癌]]或[[食管癌]]压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。
其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋巴管的先天性异常，偶尔见于[[新生儿]]的乳糜胸病例。极少数[[肝硬化]][[门静脉高压]]病例，因[[血栓]]或其他原因产生身体上部[[大静脉]]梗阻或者肺[[淋巴]][[血管瘤]]引起[[胸膜]]下淋巴液的[[渗出]]，可能造成一侧或双侧乳糜胸。
==〖[[病理]]生理〗==
乳糜胸含有比[[血浆]]更多的脂肪物质，丰富的[[淋巴细胞]]以及相当数量的[[蛋白质]]、醣、酶和电解质。一旦胸导管破裂，大量的乳糜液外渗入胸膜腔内，必然引起两个严重的后果：其一，富有营养的乳糜液大量损失必然引起机体的严重[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、营养障碍以及大量[[抗体]]和淋巴细胞的耗损，降低了机体的[[抵抗力]]；其二，胸膜腔内大量乳糜液的积贮必然导致肺组织受压，纵隔向对侧移位以及回心血流的大静脉受到部分梗阻，血流不畅，进一步加剧了体循环[[血容量]]的不足和[[心肺功能]][[衰竭]]。
渗入胸膜腔内乳糜液数量多寡不一，小则每日~200ml，多则每日可达3000~4000ml，这主要决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内的负压、[[静脉输液]]量及其速度与摄入食物的性质。
==〖[[临床表现]]〗==
1. [[胸闷]]、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。 2. 少量乳糜性[[胸腔积液]]时可无[[阳性体征]]；量多时患侧[[呼吸运动]]减弱，[[叩诊]]浊音，[[呼吸音]]减弱或消失。
==〖诊断依据〗==
1. 胸闷、气促。 2. 有胸腔积液的[[体征]]，胸片提示胸腔积液。 3. 胸腔穿刺可抽出乳白色的液体，乳糜定性阳性。
==〖膳食调补宜忌〗==
<b>宜——</b>未加油脂的主食及点心、[[脱脂]]牛奶、[[咖啡]]、茶、果汁饮料、水果、[[蔬菜]]、豆制品、蛋清、蛋黄（每周不超过3个）、精瘦肉、鱼、禽类（用量每日不超过150克）、烹调用油以中链甘油三酯为好。
<b>忌——</b>全脂乳、肥肉、鹅、鸭、加了油脂的蛋糕。
==〖[[并发症]]〗==
1. [[吻合口]]瘘：这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无[[继发感染]]、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。一旦发生，应及时、充分引流或再次手术。
[[分类:疾病]][[分类:胸部]]
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