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== 手术名称==
胸[[胸廓造口术外科]]；/有创性诊断及[[胸腔管手术治疗技术]]；[[闭式胸腔引流术]]；胸腔闭式引流术；[[胸腔闭合引流术]]；closed drainage of thoracic cavity；thoracic close draina== ICD编码:34.0401= 概述===
[[胸膜]]穿刺部位的[[解剖]]见图5.1.12-1。
胸腔闭锁引流术适用于：
4.[[乳糜胸]]。
5.开胸手术后。 === 禁忌症===
1.[[凝血]][[功能]]障碍有[[出血]]倾向者。
2.肝性胸水，持续引流可导致大量[[蛋白质]]和[[电解质]]丢失。 === 术前准备===
1.认真了解病史，根据[[X线]]胸片、[[CT]]等[[影像]]学资料以及[[超声]][[检查]]协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
2.准备好直径合适的[[引流管]]，一般以外径约0.8cm的透明[[塑料]]管或硅胶管为好，也可是商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。
3.[[张力性气胸]]应先穿刺抽气减压。 === 麻醉和体位===
1.[[麻醉]] 1%～2%[[利多卡因]]或[[普鲁卡因]]局部[[浸润]]麻醉，包括[[皮肤]]、皮下、肌层以及[[肋骨]][[骨膜]]，麻醉至壁层胸膜后，再稍[[进针]]试验性抽吸，待抽出液体或[[气体]]后即可确诊。
2.[[体位]] 半[[卧位]]。气胸引流位置选在第2[[肋间]][[锁骨]]中线，引流液体选在第7～8肋间腋中线附近，若为局限性积液应依据Ｂ超和影像学资料定位。 === 手术步骤===
1.沿肋间做2～3cm的[[切口]]，用2把弯[[血管]]钳交替钝性[[分离]]胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁层胸膜进入[[胸腔]]（图5.1.12-2）。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
5.如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。沿肋骨做切口长5～7cm，切开胸壁[[肌肉]]，显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2～3cm长的肋骨。经肋床切开脓腔，吸除[[脓液]]，分开粘连，安放一较粗的闭式引流管。2～3周后如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放引流。
1.引流不畅或皮[[下气]]肿 多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧孔位于胸壁软[[组织]]中。引流管连接不牢，大量漏气也可造成皮下气肿。
5.膈肌或[[肺损伤]]。
== ICD编码:34.0402==
胸腔闭锁引流术适用于[[急性脓胸]]、胸[[外伤]]、肺及其他胸腔大手术黑、张力性气胸。
4.脓胸积液量较多且黏稠者，或早期脓胸，胸膜、纵隔尚未固定者。
5.开放性胸外伤、[[开胸术]]后或胸腔镜术后须常规引流者。 === 禁忌症=== 非胸腔内积气、积液，如[[肺大泡]]、肺囊肿、[[结核性脓胸]]等禁用。 === 准备===
1.向[[患者]]讲解本法的目的、[[方法]]、重要性，取得患者的[[理解]]，并积极配合。
2.体位 依病情[[轻重]]，患者可采取[[坐位]]或半坐位，头略转向对侧，上肢抬高抱头或置于胸前。
3.切口部位 依病变部位和[[引流物]]性质决定切口部位。一般情况下，引[[流气]]体时，切口宜选择在锁骨中线第2肋间；引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时，切口常选择腋中线或腋后线6～8肋间；如系包裹性胸腔积液，应借助X线或超声检查，确定切口部位和引流管入路。 === 方法 === ==== 1.消毒、麻醉====
切口部位周围15cm范围常规[[消毒]]，铺[[无菌]]孔巾。局部浸润麻醉，并将[[针尖]]刺入胸腔试抽，以确定有无积液、气体等。
可选用肋间切开插管法、套管针插管法、肋骨切除插管法。
（2）套管针插管法：局麻处切开皮肤约2cm，紧贴肋骨上缘处，用持续的力量转动套管针，使之逐渐刺入胸壁，进胸膜腔时有突破感。先将引流管末端用血管钳夹住，拔出针芯，迅速将引流管自侧壁插入套管腔，送入胸腔内预定深度，缓慢退出套管针套管，[[注意]]勿将引流管一并退出。缝合皮肤并固定引流管，末端连接水封瓶。
（3）肋骨切除插管法：在[[手术室]]进行，可插入较粗的引流管，适用于脓液黏稠的脓胸患者。手术切除一段肋骨，长约4cm。术中切开脓腔，吸出脓液，手指伸入脓腔，剥离黏连，以利引流。 === 注意事项===
1.术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要，同时还应确定患侧支气管是否通畅。如果病情许可，应行X线和（或）[[纤支镜检查]]，以免引流后患侧肺不能膨胀而导致脓胸。[[局部麻醉]]后应先行胸膜腔穿刺，抽出气体以后再切开皮肤、放置引流管。
18.若为胸壁很薄或婴[[幼儿]]采用套管[[针方]]式置管，可先用[[拇指]]将胸前皮肤向上推高一个肋间，[[然后]]切开皮肤、皮下组织，套管针戳入胸膜腔置管。使皮肤和胸膜伤口不在同一平面，且引流管前端向上，引流效果较好；拔管以后外界空气亦较难进入胸膜腔。
（1）[[麻药]]过敏，严重时可引起[[休克]]。
