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== 百科帮你涨知识 概述==
结肠镜检查是诊断和治疗[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍[大肠]]疾病的安全、有效、可靠、简便的[[方法]]之一，不但可明确[[钡剂]]灌肠[[X线]][[检查]]未能明确的病变，而且能取[[活检]]做病理检查，并对某些大肠疾病进行治疗。广泛开展此项检查，可提高早期[[大肠癌]]的发现率，还能对癌[[前期]]病变和大肠[[息肉]]及时治疗。
结肠镜检查== 适应症== 结肠镜检查适用于： 1．原因不明的[http://www[下消化道出血]]。 2．原因不明的[[慢性腹泻]]。 3．X线钡剂灌肠检查发现异常或发现病变，但不能明确性质需进一步确诊。 4．不能排除大肠或[[回肠]]末端疾病的[[腹部肿块]]。 5．原因不明的低位[[肠梗阻]]。 6．[[需要]]做[[结肠]]镜下治疗。 7．结肠镜治疗术后需要复查。 8．结肠手术后需作内镜复查。 9．结肠病变需定期复查随访。== 禁忌症== 1.疑有大肠[[穿孔]]、[[腹膜炎]]。 2.严重心、肺、肾、肝及[[精神疾病]]。 3.多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查。 4.[[妊娠期]]可能会导致[[流产]]或[[早产]]。 5.大肠[[炎症]]性疾病急性[[活动]]期为相对[[禁忌]]证。 6.[[高热]]、衰弱、严重[[腹痛]]、[[低血压]]者，最好待病情[[稳定]]后再行结肠镜检查。 7.不合作者及[[肠道]]准备不充分者为相对禁忌证。== 用品及准备== 1．了解病情并向[[患者]]作解释 术者应详细了解病情（肠道病变及全身器质[[性病]]变）、阅读钡剂灌肠报告及X线片，向患者解释此种检查的重要性、必要性及应[[注意]]事项。 2．患者准备 （1）检查前3天进少渣饮食，要做高频电手术者勿食乳制品。检查当日禁食或可酌情进无渣流食。 （2）检查前一天睡前口服[[蓖麻油]]30ml或[[番泻叶]]等其他[[泻下药]]物，检查前3h用温水行[[清洁灌肠]]。也可在检查前3h口服20％[[甘露醇]]250ml（用高频电手术者忌用），继而饮水1000ml。 （3）检查前20min肌注[[阿托品]]0.5-1mg或山良菪碱10-20mg（有[[青光眼]]及[[前列腺]]肥大者免用），[[地西泮]]（[[安定]]）5-10mg，或[[哌替啶]]50mg。小儿不能合作者可肌注[[氯胺酮]]4-6mg／kg[[全身麻醉]]。 3．检查人员分工 术者：操作肠镜调节弯角角钮、观察病变、作[[照相]]及活检等。助手甲：做[[辅助手法]]并配合照相、活检。助手乙：依术者或助手甲意图进退及旋转肠镜镜身并注意光线在腹部的走行部位，及时报告术者，以使其掌握进镜方向。三人密切配合是检查成功的重要因素。也可双人或单人操作。 4．[[X线透视]]下进行检查 技术操作熟练者，可不在X线透视下进行检查，估计进镜有困难者也可在X线机影屏监视下进行检查。 5．仪器设备 按操作常规准备结肠镜及辅件。 == 方法及内容== 分非[[透视]]下及透视引导下双人操作或单人操作法。 牢记要领：“少注气，细找腔，去弯取直，变换[[体位]]，急弯变慢弯，循腔[[前进]]”。再按下列顺序操作： 1.zk120患者取左[[侧卧位]]，常规做[[肛门]]指检，除外[[肛门狭窄]]和[[直肠]]肿物。 2.循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，即[[视野]]中见到[[肠腔]]才能插镜，否则要退拉一下再找腔。 3.进镜中常有几个急弯肠段，如乙状结肠、降结肠交界处，脾曲、肝曲；找肠腔如有困难，可根据见到的肠腔走行方向行滑行插入，一般滑行插入20cm左右即现肠腔；如滑进很长距离仍不见肠腔，应该退镜另找方向再插镜。 4.插镜时应该无明显阻力，若有剧烈[[疼痛]]，切忌盲目滑进和暴力插镜。 5.在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但仍不能进镜，[[相反]]有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身、缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角，再通过。若插入仍有困难，可改变患者体位或腹壁加压，避免[[传导]]支点和阻力的产生。 6.整个插入过程要尽量少注气多吸气。 7.一定要在视野中见到回盲瓣和[[阑尾]]口才能认为镜端已抵达[[盲肠]]，插入成功。 8.必要时可通过回盲瓣插入回肠末端20～40cm。 9.结肠镜观察和治疗应在插入内镜时就开始，但重点应在抵达盲肠后退镜时进行，应按先近端后远端的顺序进行。 10.见到阳性病变应取活检[[组织]]2～4块，立即放入4%[[甲醛]]（10%[[福尔马林]][[溶液]]），并贴好标签。 11.书写报告单，应详细描述阳性病变的部位、范围、[[大小]]、[[形状]]等，并解释检查结果。== 并发症== （1）穿孔：[[发生]]率为0.11%～0.26%，最常见为乙状结肠穿孔，结肠穿孔一旦确诊应立即手术。腹腔外穿孔一般不须手术，予以禁食补液，抗[[感染]]治疗，1～2周后穿孔会自行愈合，[[腹膜]]后及皮[[下气]]肿可自行[[吸收]]。 （2）[[出血]]：发生率为0.com/fang/ 查找更多方剂07%，大部分经镜下[[止血]]和保守治疗可获[[痊愈]]。 （3）[[浆膜]]撕裂：也称不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，会自行愈合。 （4）肠[[绞痛]]：一般为检查[[刺激]]所致，无特殊意义，能自行缓解。 （5）[[心血]]管意外：结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重[[冠心病]]或[[心律失常]]者应慎重施行。 （6）呼吸[[抑制]]：大部分与术前应用镇静或[[麻醉剂]]有关，一旦发生应立即复苏治疗。 == 注意事项== 插入镜身时应注意： （1）遵守循腔进镜的原则，为避免肠穿尽量避免肓目滑进。 （2）注气勿多，如[[腹胀]]明显则需抽气，以使肠腔变窄，肠管缩短、利于进镜。 （3）避免形成肠袢。如进镜时患者感腹痛，退镜时痛减轻；进镜反退；退镜反进；镜身插入距离超过预计距离太多（正常至乙降移行部为20-25cm，脾曲40cm，肝曲直60cm，盲肠80cm），是形成肠袢的标志。这时应以“钩-拉”法解开肠袢，进镜仍困难时，可取腹部[[手法]]防袢。 （4）[[不用]]X线透视时插镜可参考肠腔形状，腹壁光点部位和按压肠壁等方法[[判断]]镜身到达部位。 （5）进镜时左下腹部有剧烈疼痛而上述方法仍不能顺利进镜者应中止检查，防止穿孔。 （6）检查中已发现病变，但又能继续进镜者应继续送达回盲部。如遇肠粘连，病变肠腔狭窄或其他原因进镜困难者，不能勉强要求送至回盲部。 （7）进镜时发现较小病变，应及时照相、活检，以防退镜时肠管褶叠而遗漏病变。退镜观察过程中，应采取“退退进进”手法，必须注意观察肝曲、脾曲、乙降移行部后侧的盲区，以防遗漏小病灶。 （8）[[摄影]]、活检、[[细胞学]]检查方法与[[上消化道内镜检查]]相同。 （9）找到回盲瓣开口后应尽可能将肠镜插入回肠末端。顺利者镜身可插入回肠20-50cm，可以检查回肠末段病变。== 操作后管理== 活检后3天内应尽量休息，勿剧烈活动，不做钡剂灌肠检查。患者若有剧烈腹痛、[[便血]]，应及时就诊。 {{zk120}}
