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胸穿刺术
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== 手术名称==
=== 分类=== 胸[[胸穿刺术外科]]/有创性诊断及[[治疗技术]]== 胸穿刺术的别名= 概述===
胸穿刺术适用于：
4.向胸腔内注射抗[[肿瘤]]或促进[[胸膜]]粘连的[[药物]]。
5.某些早期胸腔[[感染]]或[[脓胸]]经反复抽液，注入[[抗生素]]可以[[治愈]]。 === 术前准备===
1.穿刺点的选择与定位 若是胸腔抽气，则多选在[[锁骨]]中线第2前[[肋间]]，若是抽液则多选在[[肩胛]]后线、腋后线或腋中线第7、8肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或[[超声]]定位。
2.胸腔穿刺包 由各[[医院]]自备或使用一次性的商品。 === 麻醉和体位===
1.[[麻醉]] [[皮肤消毒]]，铺单后，用1%～2%的[[利多卡因]]或[[普鲁卡因]]，先在穿刺点处做一皮丘，[[然后]]将[[麻药]]向胸壁深层[[浸润]]至壁层胸膜，待[[注射器]]回抽出[[气体]]或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
2.[[体位]] 一般为[[坐位]]，如病情较重可采用半[[卧位]]。 === 手术步骤===
1.用18号针头将[[皮肤]]穿一孔，然后换为胸腔穿[[刺针]]从皮肤穿刺孔进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一[[肋骨]]的上缘进入胸腔。这样既可避免[[损伤]]肋间[[血管]]，又可作为进入[[胸膜腔]]的标志，避免[[进针]]过深而伤及肺[[组织]]。有[[经验]]的[[医师]]在针头刺入胸膜腔时能有落空感，表明针头已进入胸腔（图5.1.1-1）。
2.当术者调整好针头位置，可以顺利抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在皮肤表面处将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排除气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接乳胶管继续抽吸。 === 术中注意要点===
1.在穿刺过程中应严密观察[[患者]]的呼吸及[[脉搏]]状况，个别患者有[[晕针]]或[[晕厥]]时应立即停止操作，对患者进行相应的处理。
== ICD编码:34.9102==
[[原发自发性气胸]]起因于胸膜下的[[肺大泡]]破裂，常位于肺尖，患者多为瘦长体型。Withers等对一批新兵调查发现，发生气胸者的平均[[身高]]和[[体重]]普遍比其他新兵高5cm和轻11kg（25磅）。肺尖部[[肺泡]]承受的平均张力较大，从而导致胸膜下肺大泡形成。吸烟者容易发生原发自发性气胸。亦有报道证明，原发自发性气胸有家族性倾向，[[HLA]]单纯型A2、B40者更容易发生气胸。在正常情况下，肺静息[[功能残气量]]（FRC）占[[肺活量]]的36%，压力总是比胸膜腔高，如果肺泡和胸膜腔之间发生交通，气体将从肺泡进入胸膜腔，压力梯度消失则气体交通停止。健康人能较好地耐受肺活量降低，如肺[[功能]]在气胸之前已遭到损害，肺活量的降低则可能导致肺泡换[[气不足]]和[[呼吸性酸中毒]]等。动物研究表明，气胸时，肺[[灌注]]没有相应改变，但同侧[[肺通气]]减少导致气胸侧[[通气]]/血流灌注比例降低。由气胸引起的PaO2平均水平从12.8kPa（96mmHg）降到6.8kPa（51mmHg），肺膨胀后PaO2可立即恢复到原来水平；但在人类，PaO2恢复则[[需要]]较长时间，通常需30～90min。气胸消失后肺内分流改变的速度亦与气胸病程长短有关（图5.3.1.1.1-0-1，5.3.1.1.1-0-2）。
胸腔穿刺的[[解剖]][[层次]]见图5.3.1.1.1-1。
胸穿刺术适用于：
1.单侧或双侧气胸、液气胸，可起到排气排液或减压的[[作用]]。
2.疑有胸内感染或肿瘤者，用于注射药物治疗或抽取[[标本]][[检验]]。 === 术前准备===
1.选择适当的穿刺点，穿刺空针、局麻药物及常备用品。
2.患者取平卧位、半卧位或坐[[立位]]，选患侧锁骨中线稍外方第1或第2肋间、腋中线第5肋间或[[脊柱]]旁第2[[后肋]]间隙（胸腔顶部液气胸）。 === 手术步骤===
1.局部[[消毒]]铺洞巾，用2%利多卡因在选定的穿刺点做[[局部麻醉]]。
3.穿刺针头进入胸膜腔不宜超过0.5cm，以免刺伤膨胀的肺组织，必要时用血管钳钳夹固定。经脊柱旁第2后肋间隙抽胸腔顶部液、气胸时，患者取坐立位，患侧手平放在对侧肩部（使穿刺侧[[肩胛骨]]外展），术者在患者后方，局部麻醉以后，采用9号或12号长穿刺针，经棘突与肩胛骨[[上角]]连线之中点缓慢刺入，可进入胸膜腔顶部，抽取胸膜腔顶部气体和液体（图5.3.1.1.1-2～5.3.1.1.1-5）。
4.当针筒抽满以后，用血管钳钳夹胶管，拔[[下针]]筒排液、排气，以免空气[[吸入]]；若有大量气体抽出且难以抽尽或胸腔压力较高，应改做胸腔闭式引流。 === 术中注意要点===
1.如患者为单纯液气胸，有严重肺压缩且时间较久（超过1周），一次抽出液、气体总量不宜超过1500ml。若患者出现出[[冷汗]]、晕厥或突然咳嗽、胸闷，则应立即停止操作。
2.观察抽出液、气体的[[性状]]、[[气味]]，并根据病情做必要的化验、培养和[[细胞学]]检查。
== ICD编码：34.9103==
[[病因]]：多继于[[肺部感染]]病灶。当[[肺炎]]直接侵犯胸膜或肺脓肿等病灶破溃时，病菌直接进入胸膜腔，则形成脓胸或脓气胸。若有[[厌氧菌]]感菌感染则形成腐败性脓胸，[[脓液]]含有[[坏死]]组织，伴有恶臭气味。
在X线定位和[[B超]]指引下做胸腔穿刺，抽取脓汁做涂片和[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，可确定诊断并指导选用[[敏感]]抗生素治疗。
病因：
临床表现及诊断：由于长期感染和消耗，患者有低热，食欲不振，[[消瘦]]、[[营养不良]]、[[乏力]]、[[贫血]]、低蛋[[白血]]症等。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。
胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄，多呈一片密度增强的毛[[玻璃]]状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。胸部断层、CT扫描和MRI检查可进一步确定脓腔的位置、[[大小]]及患侧肺内有无病变。胸腔穿刺及细菌培养对诊断治疗仍有指导意义。找出病因，明确病理性质，可提高手术的成功率。 ==== 3.治疗原则====
急性脓胸的治疗原则包括全身支持治疗、抗感染及脓液引流三个方面。
（3）术式选择要根据患者的情况，特别是肺内有无结核空洞、[[支气管扩张]]、严重的纤维化改变及支气管胸膜瘘等病变来决定。一般常用的术式包括胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形（胸膜内胸廓成形）术和带蒂[[大网膜]]填充术。由于[[胸膜外胸廓成形术]]、[[胸膜全肺切除术]]损伤大，成功率低，现已很少采用。
1.麻醉 皮肤消毒，铺单后，用1%～2%的利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁层胸膜，待注射器回抽出液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
2.体位 一般为坐位，如病情较重可采用半卧位。 === 操作方法===
1、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂；重症患者可在病床[[上取]]斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过[[头顶]]，以张大肋间。
7、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。
1.穿刺之前，操作者要亲自做胸部[[X线透视]]，选择穿刺点。穿刺点不宜过高或过低，过高不易抽净脓汁，过低脓腔中的沉淀物易堵塞穿刺针头。
