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== 手术名称==
普通[[外科]]/胃、[[十二指肠]]手术/[[胃癌根治术]]
== ICD编码==
经腹全胃切除术
[[经腹胃全部切除术]]；[[经腹胃全切除术]]
== 分类==
43.9901
[[气管内插管]][[静脉]]复合[[麻醉]]，取平卧[[体位]]。
== 手术步骤==
术者左手提起[[大网膜]]，右手进行[[分离]]，助手左手向下牵拉横[[结肠]]，右手协助分离。沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶（图1.5.8.3-1，1.5.8.3-2），向右侧分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处，务于此处切断、结扎胃网膜右静脉，否则易造成[[幽门]]下淋巴结的残留。继续向十二指肠内侧分离，于根部切断、结扎胃网膜右[[动脉]]。完整清除幽门下淋巴结。继续向左分离大网膜至脾结肠[[韧带]]处，在分离的同时将延续于横结肠系膜前叶的胰腺包膜剥除（图1.5.8.3-3，1.5.8.3-4）。
上述步骤中已将胰腺下方组织充分游离，所以将胃向左上腹翻转拉起后即可充分显露胰腺上缘含有与胃癌转移密切相关的各组淋巴结的组织，可一并予以清除。首先清除肝总动脉前方和上方的疏松组织（图1.5.8.3-5），此段内多有胃冠状[[静脉回流]]入脾静脉，应在其汇流处予以结扎。继续向左侧分离，清除脾动脉根部疏松组织，继续向上方[[解剖]]则可显露出胃左动脉（图1.5.8.3-6），于其根部予以确切结扎、切断，剥除后[[腹膜]]及其前方疏松组织直至贲门后侧。
依次切断、结扎胃脾韧带直至贲门左侧。清除胰尾部后腹膜及其前方、上方的淋巴结宜在切断胃脾韧带后操作更为方便，有些病例在脾门至脾动脉根部的外2/3处有胃后动脉发出支配胃大弯、后壁血供，应予切断结扎。依次向[[食管]]前方分离，切开其前方腹膜，以手指由食管后方伸入做钝性分离可触及[[迷走神经]]前、后干，予以切断、结扎，此时可以充分游离食管下段。根据[[肿瘤]]所在位置及[[生长]]方式在贲门上方适当的距离切断食管，完整切除[[标本]]。一般以无[[损伤]]钳钳夹食管下端（图1.5.8.3-7），使用[[吻合]]器进行吻合者也可以荷包钳夹闭之。
在距屈氏韧带下20～40cm处按血管走行剪裁出带血管弓肠襻，切断肠管。将远端肠管提起于横结肠前方与食管吻合。空肠与食管的吻合采用吻合器较为稳妥，先在食管断端做一荷包缝合（图1.5.8.3-8），一般根据空肠的内径选择适当的吻合器。将吻合器的钉砧座塞入食管断端，收紧并结扎荷包线。把吻合器插入远端空肠，将中心杆穿出肠壁（图1.5.8.3-7）后与钉砧座[[接合]]（图1.5.8.3-8），拧紧手柄上的可旋调钮，使食管下端与空肠靠近，按下击发柄，完成吻合。在食管下端与空肠靠近过程中应将空肠向下拉平整，避免击发时将对侧肠黏膜夹入吻合口造成狭窄（图1.5.8.3-9）。空肠残端以闭合器关闭，外加丝线缝合包埋。
在此吻合口下方50cm处将近端空肠与远侧空肠襻做端-侧吻合，亦可以吻合器行侧-侧吻合，再以闭合器关闭其残端（图1.5.8.3-10）。间断缝合肠系膜裂孔，完成[[消化]]道[[重建]]。亦有经结肠后行空肠食管吻合的方法，操作步骤与此类似，但最后需将横结肠系膜裂孔与穿越的空肠间断缝合。
随着全胃切除术后长期存活病例数的增加，其术后有关的并发症也日益引人关注，如[[反流性食管炎]]、[[倾倒综合征]]、消化不良、餐后饱胀、食欲低下，以及远期出现的[[营养不良]]、贫血、骨[[代谢]]障碍等等。所以全胃切除术后消化道的重建一直是外科医师所重视的问题。全胃切除术[[后重]]建的种类繁多，至20世纪90年代就已超过了65种，迄今还不断有新的术式出现，这也说明在诸多的重建方式中仍无一项令人完全满意。在此选择几种常用的术式（图1.5.8.3-11）加以介绍。
5.抗肿瘤治疗：在术后第1、2、3d可经静脉输入[[氟尿嘧啶]]或其他化疗[[药物]]，开始饮食后可改为口服抗癌药物。
== 并发症==
若手术[[后放]]置的引流管引流不畅，或引流管拔除过早，使部分渗液积存于局部，有可能导致腹腔[[局部感染]]。表现为[[体温]]升高，[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]比例升高，可有或无局限的[[腹痛]]或腹部压痛，一般较难确诊。多次用[[B超]]扫描腹部，可能发现局部有积液的[[暗区]]。一旦确诊，可通过B超引导穿刺证实后加以引流。
