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动脉硬化性闭塞症

添加164字节, 2017年3月14日 (二) 17:08

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（1）中医[[中药]]：根据[[辨证论治]]的原则进行治疗：①阴寒型，多属I期，宜[[温经散寒]]，[[活血]]通络，以[[阳和汤]]加减。②[[血瘀]]型．多属II期。宜[[活血化瘀]]．以[[活血通脉]]饮，[[血府逐瘀汤]]治疗。③[[湿热]]型或[[热毒]]型，多属Ⅲ期．以[[清热利湿]]治之，常用[[四妙勇安汤]]加减。④气血两亏型，多属久病不愈，体质已虚者。以[[补气]][[养血]]辅以活血化瘀．常用顾步汤加减。　　

===中医中药保守治疗特色疗法：===

石家庄同宝[[周围血管病]]研究所采用纯中药内服、外治、外敷治疗[[脉管炎]]、[[静脉炎]]、糖尿病足、[[静脉曲张]]、动脉硬化闭塞症、雷诺氏症等周围血管病效果极佳！！20年治疗患者上万例。

应用[[中草药]]熏洗治疗肢体[[血管病]]，可以[[温阳]][[化瘀]]，[[清热解毒]]，去腐生肌，改善肢体血液循环，能使肢体[[发热]]，疼痛减轻，肿胀消退，[[皮肤]]颜色改变活恢复，并有清洁伤面，局部[[消炎]]，促进伤口愈合的作用。吴主任根据临床应用，总结出不同类型及不同阶段之熏洗[[方剂]]。

[[虚寒]]性症状多见患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛。同时伴有疲乏感，局部胀紧压迫感，间歇性跛行，治宜温阳通络，活血化瘀，止痛。处方：[[生川乌]]、生[[草乌]]、[[独活]]、[[桂枝]]、[[防风]]、[[透骨草]]、[[艾叶]]、[[川椒]]、[[细辛]]、红花等适量。水煎熏洗患肢。有溃疡者不得使用。

湿热型表现为患肢怕冷、疼痛常为游走性。行走时酸胀、沉重、[[乏力]]。下肢常出现条索状肿块活结节，[[红肿]]热痛，患肢多有浮肿。治宜[[清热凉血]]、[[消肿]]止痛、活血化瘀。处方：[[金银花]]、[[蒲公英]]、地丁、[[野菊花]]、[[伸筋草]]、[[黄柏]]、[[茜草]]、[[当归]]、[[苏木]]、木别子、红花、[[土茯苓]]等适量洗浴患肢。

热毒型表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮色紫红、暗红或青紫色，肢端皮肤有[[瘀点]]、[[瘀斑]]。治宜活血化瘀，温经通络，止痛。处方[[威灵仙]]、生草乌、[[秦艽]]、木别子、[[桃仁]]、苏木、[[赤芍]]、[[归尾]]、[[姜黄]]、[[元胡]]、[[丝瓜络]]、[[丹参]]等适量，水兰熏洗患肢。

热毒型表现为患肢指趾剧痛，昼轻夜重，肢体局部红肿，喜凉怕热，[[体温]]高，大便干等。治宜清热解毒、消肿止痛。处方：金银花、蒲公英、地丁、[[菊花]]、[[连翘]]、大黄、黄柏、[[玄参]]、茜草、[[丹皮]]、当归、[[白芷]]等适量，水煎洗浴患肢。

上述各种类型的第三期，均有出现肢、趾端溃疡，坏死的可能，溃疡浓性分泌物较少或[[慢性溃疡]]，[[伤口]]经久不愈合者，宜用金银花、当归、[[黄芪]]、[[白芨]]、[[白蔹]]、[[苦参]]、黄柏、[[乳香]]、没药、[[石决明]]、赤芍、连翘、大黄、[[甘草]]等适量。以[[消毒]]排脓，去腐生肌，收敛伤口。根据不同类型选用的“[[全蝎]]膏”具有强止痛的效果、“回阳膏”外敷后冰凉的肢体30分钟即可恢复正常温度；“海沸散”、“[[龙血竭胶囊]]”均有快速促进[[创面]]愈合的作用，“红灵酒”、“[[七叶皂苷]][[凝胶]]”均有消肿散结，清热利湿，能在短时间内使静脉炎造成的肢体[[水肿]]、硬块消除。

（2）[[扩张血管]]及抑制[[血小板聚集]]的药物，常用的药物有①[[前列腺素E1]](PGE1)，具有[[血管舒张]]和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果。用法是100—200ug加入5％[[葡萄糖]]溶液500ml中[[静脉滴注]]，每日1次，2周为一疗程。②受体阻滞剂和β[[受体]][[兴奋剂]]．如[[妥拉苏林]]等、③[[硫酸镁溶液]]，有较好的扩血管作用．方法是用新配制的2．5％硫酸镁溶液100 ml。静脉滴注，每日1次，以15次为一疗程，间隔2周后可再进行第二疗程：④[[低分子右旋糖酐]]，能降低血粘度。对抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善[[微循环]]中，能起—定作用。

（3）[[抗生素]]：并发溃疡感染者，应选用[[广谱]]抗生素．或根据[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]．选用有效抗生素。

3．[[高压氧疗法]] 在[[高压]]氧仓内，通过血氧量的提高，增加肢体的血氧弥散．改善组织的[[缺氧]]状况。方法是每日1次，每次～4小时，10次为一疗程；间隔5一7日后，再进行第二疗程．一般可进行2-3个疗程。

4．手术疗法目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。

（1）[[腰交感神经切除术]]：适用于腘动脉远侧[[动脉狭窄]]或闭塞，处于第一、二期的病人。先施行腰交感神经阻滞试验、如阻滞后皮肢温度升高超过l－2℃者，提示痉挛因素超过闭塞因素，可考虑施行[[交感神经节]][[切除术]]—切除范围应包括同侧2、3、4腰交感神经节和神经链．可解除[[血管痉挛]]和促进侧支循环形成。近期效果尚称满意，但远期疗效并不理想。

（2）动脉重建术：手术方法有两种：①旁路转流术，适用于主干动脉闭塞，但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者；例如仅腘动脉阻塞，可作股、胫动脉旁路转流术。②血栓内膜剥脱术，适用于短段的动脉阻塞利用内膜剥离器，或直视下切开动脉壁，将增厚的内膜连同血栓一并切除，然后[[缝合]]动脉壁切口。

对于动脉广泛性闭塞，即腘动脉远侧三支动脉均已闭塞时．可试用以下手术：①[[大网膜移植术]]：手术原则是整片取下[[大网膜]]后裁剪延长，将胃网膜右动、静脉分别与股动脉和[[大隐静脉]]作吻合，经皮下隧道拉至小腿与[[深筋膜]]固定，借建立侧支循环为缺血组织提供血运。②分期动、[[静脉转流术]]：原理是首先在患肢建立人为的动-静脉瘘，意图利用静脉途径逆向灌注，来为严重缺血肢体提供动脉血；4-6个月后，再次手术[[结扎]]瘘近侧静脉。目前虽有文献报告称已取得不同程度成功，但经静脉逆向灌注的血流能否达到组织营养交换等基础问题，有待进一步阐明；而且静脉高压及回心血流量增加可能造成严重后果。因此，应慎重考虑后方可试用本法。

5．[[下肢动脉硬化]]闭塞症PDA的血管腔内[[介入治疗]]：

下肢动脉硬化闭塞症[[内科]]降压、降脂，抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。下肢动脉硬化闭塞症[[外科]][[血管内膜]]剥脱、[[人工血管]]置换、旁路重建手术[[创伤]]大、风险大，尤其不适宜于下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。下肢动脉硬化闭塞症血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向。

（1）下肢动脉硬化闭塞症经皮球囊[[血管成形术]](PTA)

下肢动脉硬化闭塞症PTA是血管疾病治疗上的重大进展，目前下肢动脉硬化闭塞症[[球囊]]成形术(BaHoon Angioplasty)已经是一项比较成熟的技术。下肢动脉硬化闭塞症PTA扩张血管的主要机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜[[平滑肌]]强力层和[[胶原纤维]]．使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊[[血管扩张]]术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。为取得良好的下肢动脉硬化闭塞症PFA疗效，血管壁的裂开深度必须达到中膜弹力层”“。Capek等在1989年报道的一组股胭动脉介入。

治疗的下肢动脉硬化闭塞症病人中，1年、3年和5年的累积通畅率分别为81％、61％和58％[171。而Schwarten等在1988年报道的下肢动脉硬化闭塞症144例胭动脉以下的介入治疗中，介入成功率达到97％，随访二年的保肢成功率为86％。同样是Capek他在下肢动脉硬化闭塞症治疗中发现，[[足背动脉搏]]动是股胭动脉PTA治疗成功的关键因素，因此他认为下肢动脉硬化闭塞症股胭动脉PTA治疗合升胭动脉以下的介入治疗可以提高下肢动脉硬化闭塞症PTA技术的远期通畅率。

（2）下肢动脉硬化闭塞症[[血管内支架]](Stent)

下肢动脉硬化闭塞症PTA可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而支架[[植入]]通过挤压斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是一种新的下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗手段。Palmaz等采用随机预期试验(Randomized prospective trial，RPT)发现两组下肢动脉硬化闭塞症病人分别采用下肢动脉硬化闭塞症支架植入和下肢动脉硬化闭塞症单纯PTA治疗结果有显著差异，随访2年的结果表明前者下肢动脉硬化闭塞症通畅率要高10％-15%.下肢动脉硬化闭塞症血管内支架根据是否需要球囊扩张而分为二大类：下肢动脉硬化闭塞症球囊扩张支架(balloon expandable tent)和下肢动脉硬化闭塞症自[[膨胀]]支架(self-expandable stent)。美国FDA在90年代初就批准了球囊扩张式支架(Palmaz)治疗下肢动脉硬化闭塞症主[[髂动脉狭窄]]，这类支架刚性强，可支撑较长的狭窄闭塞病变。自膨胀式支架(Wallstent)是近年来使用较普遍下肢动脉硬化闭塞症的一种支架，具有柔性好、可通过较扭曲的病变，贴壁性佳和不易移位等优点，易受压、血管迂曲、长段病变合适。Intracoil缠绕型自膨胀支架是一种较新的下肢动脉硬化闭塞症外周支架，具有理想的柔韧性、覆盖度和支撑力，特别适宜下肢动脉硬化闭塞症在[[关节]]部位释放。下肢动脉硬化闭塞症股胭动支架植入远期疗效有限，主要是由于下肢动脉硬化闭塞症内膜增生导致的管腔再闭塞，目前有用[[覆膜]]支架进行外周介入治疗的报道，但远期通畅率仍未有明显改善1201。

（3）下肢动脉硬化闭塞症血管腔内硬化斑块旋切术(PAC)

下肢动脉硬化闭塞症本技术始于80年代中期，其原理是利用高速旋转装置将[[粥样斑块]]研磨成极细小的微粒，被粉碎的粥样斑块碎屑及微粒粒可被[[网状内皮系统]]吞噬，不致引起远端血管堵塞。下肢动脉硬化闭塞症[[动脉粥样斑]]块旋切术理论上能在切除血管壁钙化硬斑同时，不损伤血管壁．该类手术有几个优点：下肢动脉硬化闭塞症（一）介入操作成功率高下肢动脉硬化闭塞症(二)治疗指征宽下肢动脉硬化闭塞症(三)可重复操作。下肢动脉硬化闭塞症PAC[[导管]]种类众多，主要有Kensey动力血管成形导管、Simpson导管和Auth旋切器(Auth Rotablator)。

一组下肢动脉硬化闭塞症46例股胭动脉阻塞病人，病变长度在2-20cm之间，应用Kensey导管治疗的下肢动脉硬化闭塞症临床结果显示，操作成功率为87%,其中有4例下肢动脉硬化闭塞症[[穿孔]]但无需进一步手术治疗。下肢动脉硬化闭塞症半年通畅率为72%，下肢动脉硬化闭塞症1年通畅率为70%。但也有报道称下肢动脉硬化闭塞症此项技术与以往PTA的报道相比，虽然该技术初期成功率高，但下肢动脉硬化闭塞症近期和下肢动脉硬化闭塞症无期疗效比PTA低得多，可能原因包括钻头振动引起对血管壁的机械性刺激。

6.下肢动脉硬化闭塞症其他介入治疗技术

下肢动脉硬化闭塞症超声、下肢动脉硬化闭塞症[[激光]]血管成形术是近年新出现的下肢动脉硬化闭塞症外周介入技术热点，可开通较小动脉长段闭塞病变，特别适合于糖尿病胭动脉以下闭塞病变的治疗。

闭塞性周围动脉粥样硬化

下肢动脉硬化闭塞症骼动脉血管内支架置入术

下肢动脉硬化闭塞症A，动脉造影显示双侧骼外动脉狭窄

下肢动脉硬化闭塞症B，双侧骼外动脉置入Wallstent内支架

下肢动脉硬化闭塞症C，再次动脉造影显示良好效果。

下肢动脉硬化闭塞症骼动脉血栓[[溶栓]]治疗

下肢动脉硬化闭塞症A.造影显示左骼外动脉完全闭塞下肢动脉硬化闭塞症 B.导管置入左骼总动脉造影显示血栓存在下肢动脉硬化闭塞症C.注入100万U尿液酶后血栓部分溶解下肢动脉硬化闭塞症D.再注入80万U[[尿激酶]]后[[血栓溶解]]

下肢动脉硬化闭塞症Straub导管旋切治疗股动脉血栓

下肢动脉硬化闭塞症A.左股、腘动脉闭塞，插入细[[导丝]]后退出，再造影下肢动脉硬化闭塞症B.进一步显示股、腘动脉完全闭塞下肢动脉硬化闭塞症C.经血栓旋切[[后股]]动脉已打通下肢动脉硬化闭塞症D.至腘动脉完全打通。

下肢动脉硬化闭塞症评：下肢动脉硬化闭塞症主要治疗方法有：下肢动脉硬化闭塞症①经皮血管成形术；下肢动脉硬化闭塞症②血管内支架置入术；下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症③经皮血栓旋切术。无论哪种治疗方法，下肢动脉硬化闭塞症手术成功率均高于90%，[[并发症]]低于10%。下肢动脉硬化闭塞症首次再狭窄后再次治疗一年通畅率80_98%，五年通畅率达70_91%，为众多下肢动脉硬化闭塞症患者提供了一套安全可靠的治疗途径。

7．创面处理对于干性坏疽创面，应在消毒后[[包扎]]创面，预防继发感染；感染创面可作[[湿敷]]处理。组织坏死已有明确界限者．需作截肢(趾、指)术。　　

==疾病分类==

[[普通外科]]　　

④[[雷诺病]](征):好发于青年女性,常因寒冷或情绪变化激发[[手指]]皮[[肤色]]泽的典型改变,多为双侧对称性。少数患者可发生于下肢或四肢。非发作期,患指(趾)颜色正常。　　

~~===中医中药保守治疗特色疗法：===~~