3,571
个编辑
更改
无编辑摘要
==穿透性角膜移植术所致青光眼的预防和治疗方法==
[[穿透性角膜移植术]]后[[青光眼]]是难治性青光眼之一，针对其可能的发生机制，在[[角膜移植术]]中或术后采取有效的措施可以将青光眼的发生几率降到最低。这些措施包括：术中进行必要的[[虹膜]]前粘连分离和虹膜成形、良好的[[角膜]]植片[[缝合]]及[[前房]]重建等可以避免虹膜前粘连的增加;植片缝合时维持正常的前房深度，避免缝线的过紧可以减少[[虹膜角膜角]]拥挤变形;手术结束时应将前房内的黏弹剂尽可能抽吸干净;在[[无晶状体眼]][[角膜移植]]采用比植床大0.5mm的植片有利于房角开放。术后如有切口对合不良、[[移植片]]移位、[[房水]]渗漏及前房延缓形成等情况，应及时修复创口，避免发生虹膜前后粘连;如有[[瞳孔阻滞]]应及早施行虹膜切除(开)术;积极、恰当的抗[[炎症]]治疗，预防性降[[眼压]]药物的合理使用等。
===穿透性角膜移植术所致青光眼的西医治疗===
(一)治疗
[[穿透性角膜移植术]]后[[青光眼]]的治疗除了控制[[眼压]]、阻止[[视神经]]视功能的损害外，对维持[[角膜]]植片透明和减少其他术后[[并发症]]也极其重要。因其青光眼的发生机制不同，且又伴有原来眼病变的影响，治疗常需要综合考虑。首先要针对青光眼的发生机制进行治疗，同时积极地、及时地控制眼压。目前治疗穿透性角膜移植术后青光眼的方法有药物和手术。
1.药物治疗 首先选择抗青光眼药物治疗，主要是抑制[[房水]]的生成。可选用β受体阻滞药、α[[受体]]激动药、[[碳酸酐酶]]抑制药等[[滴眼液]]，或联合2种、3种药物使用。[[拟胆碱能药]]可通过[[睫状肌]]收缩牵拉[[巩膜突]]和[[小梁网]]而促进房水排出，对[[闭角型青光眼]]可收缩[[瞳孔]]、牵拉[[虹膜]]避免前粘连以及开放房角。但一般不主张应用拟胆碱能药，因为有破坏血-房水屏障功能、加重眼部[[炎症]]和角膜植片[[免疫排斥]]反应的危险。拟肾上腺素药也能破坏血-房水屏障功能，且长期使用可能导致植片[[内皮细胞]]减少以及引起单孢[[病毒性角膜炎]]复发和[[无晶状体眼]][[角膜移植]]后[[黄斑囊样水肿]]。[[前列腺素]][[衍生物]]制剂主要通过增加[[葡萄膜]][[巩膜]]外[[引流]]而降低眼压，需要房角开放并且能见到睫状带，但不适合有眼部活动性炎症的病例，因为可能有促发和加重炎症的不利作用。仍不能控制眼压时则联合应用全身降眼压药物如碳酸酐酶抑制药、高渗[[脱水]]药等。
2.手术治疗 经药物治疗失败的穿透性角膜移植术后青光眼病例应采用手术降眼压。如果[[球结膜]]没有广泛[[瘢痕]]化，首先应该考虑选择[[小梁切除术]]联合应用[[抗代谢药物]]([[丝裂霉素C]]，[[5-氟脲嘧啶]])，因为大多数角膜移植患眼(无晶状体眼、[[眼外伤]]、[[化脓]]性角膜[[溃疡]]等)的眼前段存在着广泛的组织病理改变。如果球结膜瘢痕广泛、严重，或眼前段组织炎症明显，则联合应用抗代谢药物的小梁切除术成功率也很低，需要施行青光眼房水引流物[[植入]]术，将房水从前房经导管引流到位于赤道部的引流盘周围来降低眼压。有压力控制阀的青光眼房水引流物(又称青光眼减压阀)手术成功率高，并发症少。文献报道其眼压控制率为71%～86%，甚至高达96%，角膜植片保持透明率为71%～88%。如果患眼已不适于青光眼减压阀手术，则只好选择[[睫状体]]破坏性手术治疗。睫状体破坏性手术有睫状体冷凝、睫状体光凝等手术方法。睫状体冷凝术简便易行，但要达到对[[睫状突]]的有效破坏作用往往难以量化，且必须穿过一些眼部组织结构([[结膜]]、巩膜、睫状肌、[[血管]]等)，因而手术疗效的预测性较差，组织损伤大，并发症较多包括[[疼痛]]、[[出血]]、[[黄斑水肿]]、[[炎症反应]]、[[低眼压]]、[[眼球萎缩]]和角膜移植失败等。应用于穿透性角膜移植术后青光眼的睫状体光凝术主要有经巩膜的和经眼内镜的2种方式，主要优点是可选择性地破坏睫状突、对眼部组织的损伤减少，增加了术后疗效的预测性、降低了术后并发症。尤其是经眼内镜的睫状体光凝术，有报道随访2年的手术成功率为82%。
(二)预后
及时有效地控制眼压，预后良好。
==穿透性角膜移植术所致青光眼的病因==
(一)发病原因
==穿透性角膜移植术所致青光眼的并发症==
植片隆起、[[前房]]变浅或形成不良、[[角膜瘘]]以及[[虹膜]]前粘连等。
==参看==
*[[眼科疾病]]
[[分类:眼]]
