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== 手术名称==

膝关节粘连松解硅膜植入术

== 分类==

80.4601

可选用[[腰麻]]或硬膜外麻醉。取[[仰卧位]]，同侧股部应用气囊[[止血]]带。

== 手术步骤==

大部分病人髌上囊已消失，沿股骨[[骨膜]]表面将股间肌的粘连分离，用骨刀在股四头肌深面沿股骨骨膜表面分离开粘连及一部分股四头肌附着点，直至股骨中段，将粘连完全分开（图3.17.1.3.1-3）。[[然后]]用[[手法]]屈曲膝关节到最大限度，在屈曲过程中可听有粘连带拉断的响声。如仍不能屈曲则用手指伸入到股间肌与股骨之间，屈曲膝关节用手指探触股四头肌腱的紧张带，将其切断（松解开即可，不要将股四头肌腱切透）。往往当一部分紧张带切断后，另一部分又呈现紧张，则可在另一平面切断。这样在不同平面多次切开紧张带。切开的平面尽量靠股骨近端侧，最低的切断处应[[保持]]在股内侧或外侧肌在股四头肌腱附着点之近端，这样可避免股四头肌腱切断。当股四头肌挛缩解除后，如膝关节被动屈曲仍达不到90°，则将两侧挛缩的髌支持带切开。髌内侧支持带切开后，如缝合不好而裂开，易引起[[髌骨脱位]]，髌外侧韧带切开则无此种顾虑（图3.17.1.3.1-4，3.17.1.3.1-5）。

在膝关节陈旧性感染的病例中，髌股关节之间、股骨髁与髌支持带之间均有瘢痕粘连，应[[小心]]将其切开。如[[半月板]]损坏或半月板与[[胫骨]]平台之间粘连，在屈膝时半月板不能随股骨髁向前滑移，而妨碍屈膝动作者，则应将半月板切除。

将关节前侧间隙的粘连或挛缩组织松解开后，屈曲膝关节，如用力推动[[小腿]]屈膝时，股骨髁只在胫骨平台上以股骨后髁为轴心做合页状运动，无向前滑动动作，而当放松小腿时，膝关节弹回原有角度，说明膝[[后关]]节囊与股骨后髁之间有粘连，阻碍股骨髁前移及转动，需行膝后关节囊松解术。其[[方法]]有二：①用薄弯[[头骨]]膜剥离器由[[股胫]]关节探到后髁进行分离粘连，较轻的粘连可用此法分开；②在膝关节两侧副韧带后方和股二头肌及半膜半肌腱的前方之间，做一纵切口，分离到股骨后髁，切开后关节囊，用骨膜剥离器分开粘连，至屈膝时股骨髁可在胫骨平台上滑动为止（图3.17.1.3.1-6）。此时屈膝应可达90°～120°。

硅膜的位置和[[大小]][[形状]]应按照[[需要]]放置。如只剥离髌上囊及股间肌的粘连，则屈膝到90°，取大片硅膜覆盖于股骨下端前面和髌上囊、髌骨及支持韧带的深面，然后在硅膜上端的两侧用丝线固定缝合4～5针。如[[关节囊]]内粘连，则将硅膜剪成冂形，将其两脚盖于[[关节面]]上，缝合数针固定。如后关节囊粘连，则在两侧后关节囊放置硅膜片，[[不用]]缝合固定（图3.17.1.3.1-7）。

屈曲膝关节60°，缝合股四头肌肌腱和内侧支撑带，并放置负压[[引流管]]。

== 术中注意要点==