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特比萘芬
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==对[[念珠菌性阴道炎]]的疗效==
目前特比萘芬主要用于治疗[[皮肤科]][[浅部真菌病]]，但用于治疗念珠菌病的报道不多，为了了解特比萘芬对念珠菌的疗效，笔者自2003年8月～2004年3月，筛选念珠菌[[阴道炎]]84例，给予口服特比萘芬治疗，疗效满意。
===资料与方法===
1、病例选择
[[肾脏]]
自2003年8月～2004年3月筛选[[门诊]]及住院念珠菌性阴道炎患者84例，病程2周～2个月；年龄23～46岁，平均27岁；其中23～28岁42例，29～35岁28例，35岁以上14例。职业：无业（歌厅、酒吧等服务人员）52例，工人18例，农民2例，公司职员6例，干部6例。1个月内未口服过抗真菌药，2周内未外用抗真菌制剂，无全身器质性疾病，非妊娠期及哺乳期，[[血尿]]常规、[[肝肾]]功能及[[血糖]]正常者入选。 2、诊断依据
[[阴道]]粘膜、[[小阴唇]]有白色或黄色粘稠或豆渣样分泌物，清除分泌物后可见粘膜潮红、[[水肿]]或轻度[[糜烂]]，伴有阴道瘙痒，镜检查到[[芽生]][[孢子]]及假性[[菌丝]]。
3、真菌检查及MIC测定
治疗前所有病例作[[真菌镜检]]及培养。培养所得[[菌落]]，用因子[[抗体]][[血清]][[凝集]]法鉴定菌种，并用1640液基，参照27方案，用微量液体法测定MIC值。治疗结束时及停药时、停药后4周、8周复查真菌镜检及培养，观察真菌清除率。
4、治疗及观察方法
口服特比萘芬（[[倍佳]]片）250mg，每日早饭后服用，每日1次，连服2周，每晚用温水自行冲洗阴道1次。治疗2周后停药、停药后4周、8周[[复诊]]，观察疗效及真菌清除率。
5、观察指标
临床评价：[[阴道分泌物]]、粘膜损伤、自觉症状，均按4级评分法评分。
真菌学评价：清除为真菌[[镜检]]及培养阴性。未清除为真菌镜检及培养阳性。疗效判定
标准：痊愈：症状完全消失，真菌镜检及培养阴性；显效：症状消退≥30%，
真菌镜检及培养阴性或阳性；好转：症状消退≥30%，真菌镜检及培养阴性或
阳性；无效：症状消退<60%，真菌镜检及培养阳性。百分率计算法：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。
===治疗结果===
1、临床疗效
治疗2周后，大部分患者临床症状消失或明显好转，总有效率为97.6%。停药后4周，11例再次出现临床症状，停药后8周，18例复发。
2、真菌疗效及MIC值
84例患者在治疗前[[阴道分泌物检查]]到芽生孢子及假性菌丝，培养出64株白色或黄白色酵母样菌落，培养阳性率76%。用因子抗体血清凝集法鉴定菌种，结果：白色念珠菌A型54株，白色念珠菌B型3株，[[热带念珠菌]]15株，[[近平滑念珠菌]]3株。治疗2周后，真菌清除率92.9%，未清除率6%（好转及无效病例），停药后4周复发11例，真菌镜检6例阳性，培养阳性5例，均为白色念珠菌A型，停药后8周复发18例，真菌镜检12例阳性，培养阳性11例，其中白色念珠菌A型12株，白色念珠菌B型1株，热带念珠菌1株。3、不良反应
7例出现轻度不良反应，其中恶心6例，胃肠道不适感6例，[[乏力]]3例，[[食欲减退]]5例，未影响治疗。
===治疗===
念珠菌性阴道炎是妇女[[常见病]]，念珠菌为[[条件致病菌]]，健康女性阴道中可有念珠菌[[寄生]]，当长期应用皮质激素、[[抗生素]]、抗癌药等药物后，会导致[[菌群失调]]，念珠菌大量生长繁殖而发病。从本文可以看出发病和职业有一定关系，无职业者[[患病率]]较高为61.9%，可能与这部分人性乱有关。 特比萘芬为第一个口服丙烯胺类[[抗真菌药物]]，其作用机理为抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，这种抑制作用发生在角鲨烯环氧化阶段，使真菌细胞内角鲨烯聚集，干扰细胞膜的功能及[[细胞壁]]的形成，同时麦角固醇缺乏，细胞膜受损，导致真菌死亡，其MFC与MIC很接近，因此具有[[杀菌活性]]，该药对细胞色素450亲和力较弱，因此对肝肾功能无明显损害，一般认为特比萘芬对念珠菌抑菌效果不佳，但我们观察，其对念珠菌性阴道炎疗效较好，其治愈率为88%，因此认为该药有其他的抑菌机理。本组病例4周复发11例，8周复发18例。
分析复发病例，多数为无职业者。这些人如性乱，既[[传染性]]伴，也可被性伴传染，考虑这是复发的原因。此外，该药对皮肤癣菌有杀菌作用，但对酵母菌只有[[抑菌活性]]，因此停药后可以复发，如果停药复发，可以再次服用1个疗程，以减少复发率。本组病例在治疗过程中出现轻度不良反应，未影响治疗。
[[分类:药理学]][[分类:抗微生物药]][[分类:抗真菌药]]
==药物名称==
[[特比萘芬]]
36个月
==百科帮你涨知识 =资料与方法===1、病例选择 [[肾脏]] 自2003年8月～2004年3月筛选[[门诊]]及住院念珠菌性阴道炎患者84例，病程2周～2个月；年龄23～46岁，平均27岁；其中23～28岁42例，29～35岁28例，35岁以上14例。职业：无业（歌厅、酒吧等服务人员）52例，工人18例，农民2例，公司职员6例，干部6例。1个月内未口服过抗真菌药，2周内未外用抗真菌制剂，无全身器质性疾病，非妊娠期及哺乳期，[[血尿]]常规、[[肝肾]]功能及[[血糖]]正常者入选。 2、诊断依据 [[阴道]]粘膜、[[小阴唇]]有白色或黄色粘稠或豆渣样分泌物，清除分泌物后可见粘膜潮红、[[水肿]]或轻度[[糜烂]]，伴有阴道瘙痒，镜检查到[[芽生]][[孢子]]及假性[[菌丝]]。 3、真菌检查及MIC测定 治疗前所有病例作[[真菌镜检]]及培养。培养所得[[菌落]]，用因子[[抗体]][[血清]][[凝集]]法鉴定菌种，并用1640液基，参照27方案，用微量液体法测定MIC值。治疗结束时及停药时、停药后4周、8周复查真菌镜检及培养，观察真菌清除率。 4、治疗及观察方法 口服特比萘芬（[[倍佳]]片）250mg，每日早饭后服用，每日1次，连服2周，每晚用温水自行冲洗阴道1次。治疗2周后停药、停药后4周、8周[[复诊]]，观察疗效及真菌清除率。 5、观察指标 临床评价：[[阴道分泌物]]、粘膜损伤、自觉症状，均按4级评分法评分。 真菌学评价：清除为真菌[[镜检]]及培养阴性。未清除为真菌镜检及培养阳性。疗效判定 标准：痊愈：症状完全消失，真菌镜检及培养阴性；显效：症状消退≥30%， 真菌镜检及培养阴性或阳性；好转：症状消退≥30%，真菌镜检及培养阴性或 阳性；无效：症状消退<60%，真菌镜检及培养阳性。百分率计算法：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。 ===治疗结果===1、临床疗效 治疗2周后，大部分患者临床症状消失或明显好转，总有效率为97.6%。停药后4周，11例再次出现临床症状，停药后8周，18例复发。 2、真菌疗效及MIC值
