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==无排卵型功能失调性子宫出血的预防和治疗方法==
为防止[[无排卵型功能失调性子宫出血]]及[[并发症]]的发生，对不规则[[出血]]应早期诊断、及时治疗;针对不同时期的无排卵型功能失调性子宫出血做好病因预防。
===无排卵型功能失调性子宫出血的中医治疗===
1.[[血热]]
总之，尽可能用最小的有效剂量达到治疗目的，以减轻[[副反应]]。方案力求简便。最好指导患者掌握病情变化规律及用药对策，并在适当时间嘱患者来[[医院]]随诊进行督查。用药3～6个月后可短期停药，观察机体有无自然调整之可能。若[[症状]]复发则及早再用药，亦有把握控制。
==无排卵型功能失调性子宫出血的病因==
(一)发病原因
无排卵病因：
1.青春期 [[青春期功血]]患者血E2水平在育龄妇女的正常范围内，但无正常[[月经周期]]中期的血[[LH]]、[[FSH]]峰，提示主要病因是[[下丘脑]]-[[垂体]]对[[雌激素]]的正反馈反应异常。青春期[[中枢神经系统]]-下丘脑-垂体-[[卵巢]]轴正常功能的建立需经过一段时间。[[月经]][[初潮]]1年内，80%的月经是无排卵月经。初潮后2～4年内无排卵月经占30%～55%，初潮5年时可能仍有不到20%的月经周期尚无[[排卵]]，有1/3的周期为[[黄体]]不足。这是由于卵巢轴正反馈调节机的建立需要更复杂精细的调控。如果此时受到过度劳累、[[应激]]等刺激，或[[肥胖]]、[[胰岛素]]抵抗等[[遗传因素]]的影响，就可能引起[[功血]]或其他[[月经病]]，如[[多囊卵巢综合征]]。
2.[[绝经]]过渡期 此时妇女卵泡储备低，对[[促性腺激素]]的敏感性也降低，或下丘脑-垂体对[[性激素]]正反馈调节的反应性降低，因而可先出现黄体功能不足，间断或不规则排卵，最终排卵停止。此时卵泡仍有一定程度的发育、但缓慢、不充分，或[[退化]]不规则，不足以引起正反馈，造成[[孕激素]]水平不足或缺如而引起本病。
3.育龄期 可因内、外环境内某种刺激，如劳累、应激、[[流产]]、手术或[[疾病]]等引起短暂的无排卵。亦可因肥胖、多囊卵巢综合征、[[高泌乳素血症]]等长期存在的因素引起持续无排卵。
(二)发病机制
[[功能失调性子宫出血]]的[[病理]]生理改变为中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴[[神经内分泌]]调控异常或卵巢、[[子宫内膜]]或[[肌层]]局部调控功能的异常。
少数无排卵妇女可有规律的月经，临床上称为“无排卵月经”，多数无排卵妇女出现[[月经紊乱]]。卵巢内卵泡有不定时、不同程度的发育，无优势卵泡及黄体形成。发育中的卵泡持续分泌不等量的雌激素，但不足以诱导血LH峰;[[孕酮]]水平低下，使子宫内膜持续[[增殖]]甚至[[增生]]。由于卵泡发育与退化无规律，血内雌激素水平也呈不规律的波动;子宫内膜因[[雌激素不足]]或波动，不规律地脱落，即退化脱落的部位、深度、范围及时机皆可不规律，发生雌激素撤退或突破性[[出血]]。
1.雌激素撤退性出血 对切除卵巢的妇女给予适当剂量及疗程的雌激素后停药，或将雌激素量减少一半以上，即会发生[[子宫出血]]，被称为“雌激素撤退性出血”。但是如所给的雌激素剂量过低，疗程过短，或雌激素减量的幅度过小，也可无子宫出血。绝经后妇女血雌激素浓度在低水平上也有波动，但并无月经来潮。这是因为子宫内膜增殖必须达到一定厚度后失去[[激素]]支持时才会出现出血，有的学者设想为“雌激素的内膜出血[[阈值]]”;超过这一阈值后，如果减弱雌激素的刺激到上述阈值以下，即会出现子宫出血;反之，如雌激素[[刺激强度]]低于上述阈值，并在此阈值水平以下波动，则并不出现出血。
2.雌激素突破性出血 相当浓度的雌激素长期作用，无孕激素的对抗影响，可造成子宫内膜过度增殖以至于不同程度的增生。无对[[抗雌激素]]的刺激通过直接作用于[[血管]]，减低血管张力;刺激间质VEGF表达，减少PGF2a、AngⅡ的生成，促进一氧化氮(NO)、PGE2、[[前列环素]](PGI2)生成等途径引起[[血管扩张]]、血流增加，或由于内膜间质、血管、腺体发育不同步，[[溶酶体]]发育过度而不稳定，释放[[水解酶]]，而引起出血增多或持续不断、不可预计，被称为“雌激素突破性出血”。
Fraser等(1996)对子宫内膜增生的患者行宫腔[[镜检]]查常见到子宫内膜有迂曲、[[血管壁变薄]]易破的浅表血管。子宫内膜血管结构不正常，[[螺旋动脉]]发育差，[[静脉血]]管增加，并有[[静脉窦]]形成，也可增加出血的倾向。其他的研究还显示子宫内膜流血有不同程度的增加。局部PGF2a生成减少或PGE2合成增多，NO及[[纤维蛋白]]溶解活性可能增高，这些局部因素的改变可能对本症的出血有一定的作用。
==无排卵型功能失调性子宫出血的症状==
[[无排卵型功能失调性子宫出血]]主要表现是[[月经]]完全不规则，一般不伴有[[痛经]]。[[出血]]的类型决定于[[血清]][[雌激素]]的水平及其下降的速度、雌激素对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度。量可少至点滴淋漓，或可多至有大[[血块]]造成严重[[贫血]];持续时间可由1～2天至数月不等;间隔时间可由数天至数月，因而可误认为[[闭经]]。由于病程缠绵，同时可有贫血、多毛、[[肥胖]]、泌乳、[[不育]]等。
诊断的关键是除外非[[生殖]]道(泌尿道、[[直肠]]肛门)及生殖道其他部位(宫颈、[[阴道]])的出血、全身或[[生殖系统]]器质性[[疾病]]引起的出血及医源性子宫出血。结合[[症状]]、[[体征]]及[[实验室检查]]即可诊断。
==无排卵型功能失调性子宫出血的诊断==
===无排卵型功能失调性子宫出血的检查化验===
1.[[阴道]][[涂片]][[雌激素]]水平呈轻度至中度影响。
2.[[血清]]E2浓度相当于中、晚卵泡期水平，失去正常[[周期性]]变化。
3.[[孕酮]]浓度<3ng/ml。
4.[[促黄体生成激素]]([[LH]])及[[促卵泡激素]]([[FSH]])水平正常或LH/FSH比值过高，周期性高峰消失。
5.[[血常规]]、[[凝血]]功能检查、血[[绒毛膜促性腺激素]]([[HCG]])、[[催乳素]]([[PRL]])、测定及[[甲状腺]]功能检查。
1.组织病理检查 [[子宫内膜]]活检[[病理]]检查可呈[[增殖]]、单纯[[增生]]、复合增生(腺体结构不规则，但无[[腺上皮]]异型性改变)，[[子宫内膜息肉]]或非典型增生(腺上皮有异型性改变)，无分泌期表现。非典型增生属[[癌前病变]]。偶可并发子宫内膜[[腺癌]]。
2.[[子宫输卵管造影]]检查。
3.[[经阴道超声]]检查。
4.[[宫腔镜检查]]。
5.基础[[体温]](BBT)曲线呈单相型。
===无排卵型功能失调性子宫出血的鉴别诊断===
鉴别诊断需依靠详细的[[月经]]及[[出血]]史、全身体检及[[盆腔检查]][[诊断性刮宫]]或[[子宫内膜]]活检[[病理]]、[[子宫输卵管造影]]、[[宫颈刮片]]等手段。但有报道上述诊断方法对小型宫腔内病变(如[[息肉]]、[[黏膜]]下[[肌瘤]])漏诊率达17%～38%。
1.[[经阴道超声]]检查对鉴别诊断有重要的价值。Dodson(1994)采用经阴道超声检查研究了45例月经频多患者的病因，结果显示，[[超声]]检出器质性[[疾病]]31%，敏感性较一般盆腔检查(检出率9%)高3.5倍。可发现小型[[卵巢囊肿]]，有无[[多囊卵巢]]超声相，并根据内膜超声相特征判断体内雌、[[孕激素]]水平。若内膜增厚、回声增强，应怀疑[[增生]]、[[腺癌]]或黏膜下肌瘤，需行刮宫检查以助确诊。Indman(1995)对比了238例、25～75岁异常[[子宫出血]]患者的[[阴道]]超声、[[宫腔镜]]、诊刮病理的结果，显示阴道超声能检出99%的黏膜下肌瘤，89%的[[子宫内膜息肉]];阴道超声异常的阳性预测价值为87%，阴道超声正常的阴性预测价值为89%。Widrich等(1996)报道宫腔内注射[[生理盐水]]行声像造影增加了对比度，敏感性与特异性可与宫腔镜媲美，对病人造成的痛苦减少。超声检查并不能鉴别病变的良恶性质，不能代替病理检查。
2.[[宫腔镜检查]]已成为鉴别子宫出血原因不可缺少的手段。Lewis(1990)报道官腔[[镜检]]查有息肉、黏膜下肌瘤的患者中，仅62%、74%子宫输卵管造影有阳性发现。宫腔镜检查的可靠性还与术者的经验有关，熟练者可能有20%的[[假阳性]]，而无[[假阴性]]。许多作者推崇宫腔镜检查及直视下选点活检，敏感性达98%，而盲刮仅65%。
==无排卵型功能失调性子宫出血的并发症==
[[无排卵型功能失调性子宫出血]]可[[继发感染]]、[[不孕]]、精神负担。有时本症还可与某些器质性[[疾病]]同时存在，如[[子宫肌瘤]]、[[卵巢]]分泌[[雌激素]][[肿瘤]]等。
==无排卵型功能失调性子宫出血的护理==
预后：
[[分类:妇科疾病]]
