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非哺乳期乳晕部瘘管

添加164字节, 2017年3月14日 (二) 17:55
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(2)[[缝合]]前应用1% PVP-Ⅰ洗[[伤口]]。
===非哺乳期乳晕部瘘管的中医治疗===
[[中药]]治疗:
 
药用:瓜萎30g、[[蒲公英]]30g、[[连翘]]15g、[[皂角刺]]10g、[[赤芍]]15g、[[丹参]]15g。当有波动感,[[脓肿]]己形成,或自发破溃或切开[[引流]],此时不追求[[伤口]]近期愈合,因痰管己形成,外口一时愈合仅是暂时的封闭。
===非哺乳期乳晕部瘘管的西医治疗===
手术治疗:切开[[闭锁]]的瘘管、敞开[[引流]]是治愈本病的关键所在。Hadfield(1976)认为[[抗生素]]对本病无效。Willis(1982)及Habif(1970),均主张以瘘管切开或瘘管切除治疗本病,并指出,如果对本病的发病机制认识不清,术后复发率可达39%。对本病行局部切开[[引流术]]后有较高的复发率。我国学者在治疗本病上有以上相同看法。
 
1.手术原则 切除瘘管或切开瘘管引流。
 
2.手术方法及适应证
 
(1)病程短,[[炎症]][[浸润]]严重或有[[脓肿]],[[乳晕]]区条索状[[硬结]]不明显者:瘘管切开搔刮。
 
(2)病程长,乳晕区条索状硬结明显,[[压痛]]不明显,无明显[[乳头内陷]]者:瘘管切除并换药。
 
(3)病程长,[[乳头]]区条索状硬结,无痛,乳头重度内陷者,瘘管切除加[[乳头成形术]]。[[无乳头]]内陷者,可[[一期缝合]]。
 
(4)久治不愈的复杂性瘘管及脓肿,波及[[乳腺]]的大部分而且形成多处[[慢性炎症]]性硬结者:单纯乳房切除。
 
3.[[术前准备]] 其目的是控制炎症至最低程度,改善局部组织的生长能力。
 
(1)瘘管冲洗:[[无菌]][[生理盐水]]100ml加入[[青霉素]]80万U,[[庆大霉素]]4万U,经瘘管外口插入细管进行冲洗,2~3次/d,每次~50ml,连续2~3天。
 
(2)[[缝合]]前应用1% PVP-Ⅰ洗[[伤口]]。
 
4.手术操作
 
(1)细[[探针]]自瘘管进入后,向内陷的乳头探入,直达闭锁的盲端,此时局部[[表皮]]可隆起或有[[皮脂]]样分泌物形成的黏稠[[栓子]]自乳头开口处被顶出。
 
(2)在探针行经处及乳头周围行[[局部浸润麻醉]],然后用尖刀将探针顶起的[[皮肤]]切开使探针穿出;经此探针导入有槽探条,先沿探条表面切开全部皮肤及有病变的乳腺导管。如乳晕区条索及硬结明显,无痛者可行瘘管切除。[[创面]]无炎症及[[瘢痕]]者,可一期缝合。如果有乳头内陷者,切除瘘管后,缝一线于乳头并向上牵引,潜行游离乳头及乳晕下组织,保护乳管,严密[[止血]],切除多余皮肤,由乳头向外做错位[[间断缝合]],纠正乳头内陷;皮下置一引流条。如果病史短,炎症浸润严重或有脓肿,条索不硬,可用[[刮匙]]刮除周围[[肉芽组织]]。
 
(3)如同时有偏向性乳头内陷,可用尖刀在乳头下将挛缩的[[纤维结缔组织]]切断,内陷[[畸形]]即可矫正。
 
(4)创口用干[[纱布]]填塞48h后更换[[敷料]]。一般经3~5次换药,10天左右即可痊愈。
==非哺乳期乳晕部瘘管的病因==
(一)发病原因
2.[[乳腺癌]] 本病在慢性[[脓肿]]尚未穿破之前,仅能触及到边界较清楚的无痛性肿块及偏向性的乳头内陷,故易与乳腺癌相混淆。经局部[[穿刺]],本病可抽出脓液,此乃排除癌的佐据。
===非哺乳期乳晕部瘘管的中医治疗===
[[中药]]治疗:
 
药用:瓜萎30g、[[蒲公英]]30g、[[连翘]]15g、[[皂角刺]]10g、[[赤芍]]15g、[[丹参]]15g。当有波动感,[[脓肿]]己形成,或自发破溃或切开[[引流]],此时不追求[[伤口]]近期愈合,因痰管己形成,外口一时愈合仅是暂时的封闭。
===非哺乳期乳晕部瘘管的西医治疗===
手术治疗:切开[[闭锁]]的瘘管、敞开[[引流]]是治愈本病的关键所在。Hadfield(1976)认为[[抗生素]]对本病无效。Willis(1982)及Habif(1970),均主张以瘘管切开或瘘管切除治疗本病,并指出,如果对本病的发病机制认识不清,术后复发率可达39%。对本病行局部切开[[引流术]]后有较高的复发率。我国学者在治疗本病上有以上相同看法。
 
1.手术原则 切除瘘管或切开瘘管引流。
 
2.手术方法及适应证
 
(1)病程短,[[炎症]][[浸润]]严重或有[[脓肿]],[[乳晕]]区条索状[[硬结]]不明显者:瘘管切开搔刮。
 
(2)病程长,乳晕区条索状硬结明显,[[压痛]]不明显,无明显[[乳头内陷]]者:瘘管切除并换药。
 
(3)病程长,[[乳头]]区条索状硬结,无痛,乳头重度内陷者,瘘管切除加[[乳头成形术]]。[[无乳头]]内陷者,可[[一期缝合]]。
 
(4)久治不愈的复杂性瘘管及脓肿,波及[[乳腺]]的大部分而且形成多处[[慢性炎症]]性硬结者:单纯乳房切除。
 
3.[[术前准备]] 其目的是控制炎症至最低程度,改善局部组织的生长能力。
 
(1)瘘管冲洗:[[无菌]][[生理盐水]]100ml加入[[青霉素]]80万U,[[庆大霉素]]4万U,经瘘管外口插入细管进行冲洗,2~3次/d,每次~50ml,连续2~3天。
 
(2)[[缝合]]前应用1% PVP-Ⅰ洗[[伤口]]。
 
4.手术操作
 
(1)细[[探针]]自瘘管进入后,向内陷的乳头探入,直达闭锁的盲端,此时局部[[表皮]]可隆起或有[[皮脂]]样分泌物形成的黏稠[[栓子]]自乳头开口处被顶出。
 
(2)在探针行经处及乳头周围行[[局部浸润麻醉]],然后用尖刀将探针顶起的[[皮肤]]切开使探针穿出;经此探针导入有槽探条,先沿探条表面切开全部皮肤及有病变的乳腺导管。如乳晕区条索及硬结明显,无痛者可行瘘管切除。[[创面]]无炎症及[[瘢痕]]者,可一期缝合。如果有乳头内陷者,切除瘘管后,缝一线于乳头并向上牵引,潜行游离乳头及乳晕下组织,保护乳管,严密[[止血]],切除多余皮肤,由乳头向外做错位[[间断缝合]],纠正乳头内陷;皮下置一引流条。如果病史短,炎症浸润严重或有脓肿,条索不硬,可用[[刮匙]]刮除周围[[肉芽组织]]。
 
(3)如同时有偏向性乳头内陷,可用尖刀在乳头下将挛缩的[[纤维结缔组织]]切断,内陷[[畸形]]即可矫正。
 
(4)创口用干[[纱布]]填塞48h后更换[[敷料]]。一般经3~5次换药,10天左右即可痊愈。
==非哺乳期乳晕部瘘管的护理==
预后:有报道用上述手术治疗无一复发,随访最长者已达10年未见[[乳头]]重新内陷或复发。有病人愈后结婚,在[[哺乳期]]均无复发也无泌乳困难,治愈率达100%。
[[分类:乳腺外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 =={{zk120}}
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