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== 手术名称==

经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

2.其他手术入路术后肿瘤复发者。

== 禁忌症==

1.病人术前有[[颅内压增高]]危象，[[CT]]或[[MRI]]显示脑室高度扩大，可于手术前1～2天做脑室引流。

[[气管内插管]][[全身麻醉]]。一般经右侧手术，故取左[[侧卧位]]，头稍俯。

== 手术步骤==

硬[[脑膜]]瓣状切开，方向与皮骨瓣[[相反]],基底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。

Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做“L”形切口，这种切口同侧视放射[[纤维]]几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。

由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区，看清[[脉络丛]]球和侧脑室下角的后端，以盐水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止术中[[血液]]流向脑室[[系统]]其他部分，而增加术后的脑膜[[刺激]][[反应]]。在三角区将脉络丛球电凝后予以切除，减少[[脑脊液]]分泌，有助于病人渡过术后[[脑水肿]]和颅内压增高期。[[平脉]]络丛球的三角区内侧壁，相当于松果体旁的扣带回部，向松果体区和第三脑室后部探查，直径2～3cm肿瘤，内侧壁厚度一般不超2cm。直径3cm以上的大型肿瘤，常看到内侧壁被肿瘤压迫而膨隆，用吸引器仅吸到数毫米即可发现肿瘤（图4.3.1.11.5-3）。

操作最好在手术[[显微镜]]下进行，此区肿瘤的种类较多，[[畸胎瘤]]和[[脑膜瘤]]等有[[被膜]]，一些类型的[[神经胶质瘤]]如室管膜瘤、[[星形细胞瘤]]（Ⅰ、Ⅱ级）和[[松果体细胞瘤]]等虽无被膜，但与周围[[结构]]也有一定的界限。沿肿瘤表面剥离，以带尾线的棉片置于肿瘤和周围结构之间，除保护重要结构不受损伤外，亦可作为剥离、[[止血]]和防止[[出血]]经第三脑室向中脑导水管和对侧侧脑室[[扩散]]。以双极电凝闭塞肿瘤被膜或肿瘤表面[[血管]]，并继续扩大电凝范围，肿瘤体积逐渐缩小，以取瘤钳和双极电凝做肿瘤中心部分切除。有被膜的肿瘤行囊内切除，[[质地]]较硬的肿瘤亦可借助CUSA或[[激光]][[气化]]予以切除，随瘤体变小，继续游离和切除其残余部分。良性有被膜的或界限清楚与周围结构粘连不重的肿瘤，可做到全切或肉眼下全切。肿瘤基底宽或与周围结构粘连[[分离]]困难者，可行次全切除。恶性胶质瘤（Ⅲ、Ⅳ级）多无清楚界限，只能做到部分或大部切除。瘤床细致止血，取出脑室内棉片，尽力清除脑室内血块，尤其是中脑导水管上口处阻塞性血块，要以大量[[生理盐水]]反复冲洗，准备[[脑室持续引流]]，将硅胶管一端置到同侧侧脑室前角，另一端经顶叶脑切口和另做一小头皮切口引出。管的末端折叠，以纱布包扎并以橡皮[[筋束]]紧，术后连接持续引流装置。

严密缝合硬脑膜，骨瓣复位，缝[[合骨]]膜、帽状腱膜和[[皮肤]]。

== 术中注意要点==