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步行训练
,== 操作名称==
1.物品准备 起立床、平行杠、[[助行器]]、拐杖、手杖、[[轮椅]]等。
2.向患者说明治疗目的、[[方法]]和[[注意]]事项，以充分取得患者的合作。
== 方法==
步行训练
== 步行训练的适应证==
步行训练适用于：
1.[[中枢神经系统]][[损伤]]（如脑[[外伤]]或脑[[卒中]]引起的[[偏瘫]]、[[截瘫]]、[[小脑]]疾患、脑瘫等）影响行走[[功能]]的[[患者]]。
2.[[骨骼]][[运动系统]]的病变或损伤（如截肢后安装[[假肢]]、[[下肢关节]][[置换]]术后等）影响行走功能的患者。
== 步行训练的禁忌证==
1.站立[[平衡]]功能障碍者。
2.下肢[[骨折]]未愈合者。
3.各种原因所致的[[关节]]不稳。
== 准备==
=== 1.步行前的训练===
（1）[[肌力训练]]：患者因病长期卧床，致使身体软弱无力，因此，在下床[[活动]]接受行走训练之前，首先要对上肢、躯干、下肢的[[肌肉]]力量及关节活动范围进行评定，在此基础上，方可进行肌力训练。对于[[需要]]借助于助行器或拐杖行走的患者，应重点训练上肢伸展肘、腕关节的肌群和使肩部产生向下运动的肌群，下肢[[髋关]]节伸展肌群、外展肌群和[[膝关]]节伸展肌群。若患者下肢截肢，则可指导其进行残端肌群和腹部肌肉力量的训练。
（2）起立床训练：对于长期卧床或[[脊髓损伤]]患者，为预防[[体位]]性[[低血压]]（[[症状]]有[[头晕]]、[[恶心]]、[[血压]]下降、[[面色苍白]]、出[[冷汗]]、心动过速变弱等），可利用起立床渐渐倾斜直至调整到[[直立]]的方法使患者达到站立状态。只有在患者能够耐受身体直立时，才可以考虑开始行走训练。起立床训练中，治疗师应经常[[测量]]患者的[[脉搏]]，如脉搏加快，提示患者目前的倾斜角度不适。
（3）平行杠内训练：行走训练自平行杠内训练开始。由于平行杠[[结构]]稳固，扶手的高度和平行杠的宽窄度均可调整，给患者一种[[安全感]]，因此很适于患者进行站立训练、[[平衡训练]]及负重训练等。
站立训练以每次10～20min开始，依患者[[体能]]状况改善而逐渐延长训练时间。
平衡训练可使患者通过[[学习]]重新找回身体[[保持]][[稳定]]的重心位置。当患者的下肢关节及骨骼足以承受身体的重量时，即可准备负重训练。
负重是肢体承受身体的重量而受力的状态，负重程度分为：零负重（患肢不承受任何身体的重量，呈完全不受力状态）；部分负重（患肢仅承受身体部分的重量，呈部分受力状态，通常遵医嘱，确定[[体重]]的百分比加诸于患肢）；全负重（肢体能完全承受身体全部的力量，此为行走训练必备的功能状态）。治疗人员可根据患者的具体情况，采用不同程度的负重训练。
在平行杠内进行步行训练时，其一端放置一面[[矫正]]镜，使患者能够看到自己的[[姿势]]、步态以便及时矫正。
=== 2.步行训练===
（1）使用助行器的步行训练：助行器是一种四脚、框架式的铝制行走[[自助具]]。助行器可移动、携带，宜在[[医院]]和家中使用。助行器适用于辅助患者初期的行走训练，为患者使用拐杖或手杖作准备；也适用于下肢无力但无双下肢[[瘫痪]]者、一侧偏瘫或截肢患者；对于[[行动]][[迟缓]]的老年人或有平衡问题的患者，助行器可作为永久性的依靠。助行器仅适宜在平地使用。
助行器辅助行走的操作方法：患者用双手分别握住助行器两侧的扶手，提起助行器使之向前移动20～30cm后，迈出健侧下肢，再移动患侧下肢跟进，如此反复[[前进]]。
（2）拄拐步行训练：拐杖、手杖的结构、种类和[[适应]]证参见第五章有关内容。
①使用拐杖的步行训练：
A.交替拖地步行：将左拐向前方伸出，再伸右拐，双足同时拖地向前移动至拐脚附近。
B.同时拖地步行：双拐同时向前方伸出，两脚拖地移动至拐脚附近。
C.摆至步：双侧拐杖同时向前方伸出，患者身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢同时[[摆动]]，双足在拐脚附近着地。
此种步行方式特点是移动速度较快，且可减少腰部及髋部肌群的用力；适用于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移动的患者。
D.摆过步：双侧拐同时向前方伸出，患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在拐杖着地点前方的位置着地。开始训练时容易出现膝关节屈曲，躯干前屈而[[跌倒]]，应加强保护。
此种步行方式是拄拐步行中最快速的移动方式；适用于路面宽阔，行人较少的场合，也适用于双下肢完全瘫痪，[[上肢肌]]力强壮的患者。
E.四点步行：每次仅移动一个点，始终保持四个点在地面，即左拐→右足→右拐→左足，如此反复进行。步行[[环境]]与摆至步相同，
此种步行方式是一种稳定性好、安全而缓慢的步行方式；适用于[[骨盆]]上提肌肌力较好的双下肢[[运动障碍]]者；老人或下肢无力者。
F.两点步行：一侧拐杖与对[[侧足]]同时伸出为第一着地点，[[然后]]另一侧拐杖与相对的另一侧足再向前伸出作为第二着地点。步行环境与摆过步相同。
此步行方式与正常步态基本接近、步行速度较快；适用于一侧下肢[[疼痛]]需要借助于拐杖减轻其负重，以减少疼痛的[[刺激]]；或是在掌握四点步行后[[练习]]。
G.三点步行：患侧下肢和双拐同时伸出，双拐先[[落地]]，健侧待三个点支撑后再向前迈出。
此种步行方式是一种快速移动、稳定性良好的步态；适用于一侧下肢功能正常，能够负重，另一侧不能负重的患者，如一侧下肢骨折，[[小儿麻痹]]后一侧下肢[[麻痹]]等患者。
②使用手杖的步行训练：
A.手杖三点步行：患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足的步行方式为三点步行。此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑[[作用]]，因此稳定性较好，除一些下肢运动障碍的患者常采用外，大部分偏瘫患者[[习惯]]采用此种步态。根据患者的基本情况，练习时按健侧足[[迈步]]的[[大小]]，又可分为后型，并列型和前型3种。
B.手杖二点步行：手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。手杖与患足做为一点，健侧足做为一点，交替支撑体重，称为两点步行。此种步行速度快，有较好的实用价值，当患者具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后，可进行两点步行练习。
=== 3.驱动轮椅训练===
轮椅对于步行功能丧失者来说是一种重要的代步工具，使他们借助轮椅仍然能够参加各种社会活动及娱乐活动，真正[[地参]]与社会。轮椅有依靠人力驱动的普通轮椅、依靠[[电力]]驱动的电动轮椅以及专为残疾运动员设计的竞技用轮椅。普通轮椅的使用训练主要包括平地前进驱动训练、方向[[转换]]和旋转训练、抬前轮训练。
== 注意事项==
1.注意安全。行走训练时，要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）及减少不必要的困扰；衣着长度不可及地，以防绊倒；穿着合适的鞋及袜，[[鞋带]]须系紧，不可赤足练习行走。
2.需要借助于辅助具行走时，要选择适当的行走辅助具和行走步态。
3.为患者具体选择高度和长度适合的助行架、拐杖或手杖。
4.如使用拐杖，嘱患者不可将双腋架在拐杖的腋垫上，应使腋前下胸侧壁抵在腋垫上，通过手握把手，用于支撑负重，以防臂丛[[神经]]麻痹而造成不必要的损伤。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
1.物品准备 起立床、平行杠、[[助行器]]、拐杖、手杖、[[轮椅]]等。
2.向患者说明治疗目的、[[方法]]和[[注意]]事项，以充分取得患者的合作。
== 方法==
步行训练
== 步行训练的适应证==
步行训练适用于：
1.[[中枢神经系统]][[损伤]]（如脑[[外伤]]或脑[[卒中]]引起的[[偏瘫]]、[[截瘫]]、[[小脑]]疾患、脑瘫等）影响行走[[功能]]的[[患者]]。
2.[[骨骼]][[运动系统]]的病变或损伤（如截肢后安装[[假肢]]、[[下肢关节]][[置换]]术后等）影响行走功能的患者。
== 步行训练的禁忌证==
1.站立[[平衡]]功能障碍者。
2.下肢[[骨折]]未愈合者。
3.各种原因所致的[[关节]]不稳。
== 准备==
=== 1.步行前的训练===
（1）[[肌力训练]]：患者因病长期卧床，致使身体软弱无力，因此，在下床[[活动]]接受行走训练之前，首先要对上肢、躯干、下肢的[[肌肉]]力量及关节活动范围进行评定，在此基础上，方可进行肌力训练。对于[[需要]]借助于助行器或拐杖行走的患者，应重点训练上肢伸展肘、腕关节的肌群和使肩部产生向下运动的肌群，下肢[[髋关]]节伸展肌群、外展肌群和[[膝关]]节伸展肌群。若患者下肢截肢，则可指导其进行残端肌群和腹部肌肉力量的训练。
（2）起立床训练：对于长期卧床或[[脊髓损伤]]患者，为预防[[体位]]性[[低血压]]（[[症状]]有[[头晕]]、[[恶心]]、[[血压]]下降、[[面色苍白]]、出[[冷汗]]、心动过速变弱等），可利用起立床渐渐倾斜直至调整到[[直立]]的方法使患者达到站立状态。只有在患者能够耐受身体直立时，才可以考虑开始行走训练。起立床训练中，治疗师应经常[[测量]]患者的[[脉搏]]，如脉搏加快，提示患者目前的倾斜角度不适。
（3）平行杠内训练：行走训练自平行杠内训练开始。由于平行杠[[结构]]稳固，扶手的高度和平行杠的宽窄度均可调整，给患者一种[[安全感]]，因此很适于患者进行站立训练、[[平衡训练]]及负重训练等。
站立训练以每次10～20min开始，依患者[[体能]]状况改善而逐渐延长训练时间。
平衡训练可使患者通过[[学习]]重新找回身体[[保持]][[稳定]]的重心位置。当患者的下肢关节及骨骼足以承受身体的重量时，即可准备负重训练。
负重是肢体承受身体的重量而受力的状态，负重程度分为：零负重（患肢不承受任何身体的重量，呈完全不受力状态）；部分负重（患肢仅承受身体部分的重量，呈部分受力状态，通常遵医嘱，确定[[体重]]的百分比加诸于患肢）；全负重（肢体能完全承受身体全部的力量，此为行走训练必备的功能状态）。治疗人员可根据患者的具体情况，采用不同程度的负重训练。
在平行杠内进行步行训练时，其一端放置一面[[矫正]]镜，使患者能够看到自己的[[姿势]]、步态以便及时矫正。
=== 2.步行训练===
（1）使用助行器的步行训练：助行器是一种四脚、框架式的铝制行走[[自助具]]。助行器可移动、携带，宜在[[医院]]和家中使用。助行器适用于辅助患者初期的行走训练，为患者使用拐杖或手杖作准备；也适用于下肢无力但无双下肢[[瘫痪]]者、一侧偏瘫或截肢患者；对于[[行动]][[迟缓]]的老年人或有平衡问题的患者，助行器可作为永久性的依靠。助行器仅适宜在平地使用。
助行器辅助行走的操作方法：患者用双手分别握住助行器两侧的扶手，提起助行器使之向前移动20～30cm后，迈出健侧下肢，再移动患侧下肢跟进，如此反复[[前进]]。
（2）拄拐步行训练：拐杖、手杖的结构、种类和[[适应]]证参见第五章有关内容。
①使用拐杖的步行训练：
A.交替拖地步行：将左拐向前方伸出，再伸右拐，双足同时拖地向前移动至拐脚附近。
B.同时拖地步行：双拐同时向前方伸出，两脚拖地移动至拐脚附近。
C.摆至步：双侧拐杖同时向前方伸出，患者身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢同时[[摆动]]，双足在拐脚附近着地。
此种步行方式特点是移动速度较快，且可减少腰部及髋部肌群的用力；适用于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移动的患者。
D.摆过步：双侧拐同时向前方伸出，患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在拐杖着地点前方的位置着地。开始训练时容易出现膝关节屈曲，躯干前屈而[[跌倒]]，应加强保护。
此种步行方式是拄拐步行中最快速的移动方式；适用于路面宽阔，行人较少的场合，也适用于双下肢完全瘫痪，[[上肢肌]]力强壮的患者。
E.四点步行：每次仅移动一个点，始终保持四个点在地面，即左拐→右足→右拐→左足，如此反复进行。步行[[环境]]与摆至步相同，
此种步行方式是一种稳定性好、安全而缓慢的步行方式；适用于[[骨盆]]上提肌肌力较好的双下肢[[运动障碍]]者；老人或下肢无力者。
F.两点步行：一侧拐杖与对[[侧足]]同时伸出为第一着地点，[[然后]]另一侧拐杖与相对的另一侧足再向前伸出作为第二着地点。步行环境与摆过步相同。
此步行方式与正常步态基本接近、步行速度较快；适用于一侧下肢[[疼痛]]需要借助于拐杖减轻其负重，以减少疼痛的[[刺激]]；或是在掌握四点步行后[[练习]]。
G.三点步行：患侧下肢和双拐同时伸出，双拐先[[落地]]，健侧待三个点支撑后再向前迈出。
此种步行方式是一种快速移动、稳定性良好的步态；适用于一侧下肢功能正常，能够负重，另一侧不能负重的患者，如一侧下肢骨折，[[小儿麻痹]]后一侧下肢[[麻痹]]等患者。
②使用手杖的步行训练：
A.手杖三点步行：患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足的步行方式为三点步行。此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑[[作用]]，因此稳定性较好，除一些下肢运动障碍的患者常采用外，大部分偏瘫患者[[习惯]]采用此种步态。根据患者的基本情况，练习时按健侧足[[迈步]]的[[大小]]，又可分为后型，并列型和前型3种。
B.手杖二点步行：手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。手杖与患足做为一点，健侧足做为一点，交替支撑体重，称为两点步行。此种步行速度快，有较好的实用价值，当患者具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后，可进行两点步行练习。
=== 3.驱动轮椅训练===
轮椅对于步行功能丧失者来说是一种重要的代步工具，使他们借助轮椅仍然能够参加各种社会活动及娱乐活动，真正[[地参]]与社会。轮椅有依靠人力驱动的普通轮椅、依靠[[电力]]驱动的电动轮椅以及专为残疾运动员设计的竞技用轮椅。普通轮椅的使用训练主要包括平地前进驱动训练、方向[[转换]]和旋转训练、抬前轮训练。
== 注意事项==
1.注意安全。行走训练时，要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）及减少不必要的困扰；衣着长度不可及地，以防绊倒；穿着合适的鞋及袜，[[鞋带]]须系紧，不可赤足练习行走。
2.需要借助于辅助具行走时，要选择适当的行走辅助具和行走步态。
3.为患者具体选择高度和长度适合的助行架、拐杖或手杖。
4.如使用拐杖，嘱患者不可将双腋架在拐杖的腋垫上，应使腋前下胸侧壁抵在腋垫上，通过手握把手，用于支撑负重，以防臂丛[[神经]]麻痹而造成不必要的损伤。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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