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鞍上脑膜瘤

添加62字节, 2017年3月14日 (二) 18:51
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鞍上脑膜瘤多呈球形[[生长]],与脑[[组织]]边界清楚。瘤体剖开呈[[致密]]的灰色或暗红色组织,有时可含砂粒体,瘤内[[出血]][[坏死]]可见于[[恶性脑膜瘤]]。鞍结节及其附近蝶骨平台[[骨质增生]],有时鞍[[背骨]]质变薄或[[吸收]]。病理类型常见有[[内皮]]细胞型、[[血管]]型、成[[纤维]]型、砂粒型等,恶性脑膜瘤及[[脑膜肉瘤]]较少见。
== 鞍上脑膜瘤的临床表现==
=== 视力、视野障碍=== 为鞍上脑膜瘤最常见症状。几乎所有病人都有视力、视野的改变,80%以上的病人为首发症状。视力障碍多为缓慢、进行性减退,可持续数月或数年。早期一侧视力减退伴颞侧视野缺损,单侧视力障碍占55%,随后对侧[[视神经]]和视交叉受压表现为双眼视力下降或双侧视野缺损,双侧视力障碍者占45%,最后可导致[[失明]]。但双侧视力或视野的改变往往不对称,不规则,甚至极少数病人一侧已经失明而另一侧尚属正常。这部分病人常首诊于[[眼科]]。此外,由于视神经、视交叉受压,眼底常出现视盘[[原发性]][[萎缩]],可高达80%。晚期由于[[颅内压增高]],也可同时发生[[继发性]]眼底[[水肿]]。 === 头痛=== 
为早期常见症状。约半数以上病人有头痛病史。多以额部、颞部、[[眼眶]]等间歇性[[疼痛]]为主,不剧烈。颅内压增高时,头痛加剧,伴有呕吐,常在晚间和清晨发作。
=== 垂体和丘脑下部功能障碍=== [[垂体]][[内分泌]][[功能]]障碍和[[下丘脑]]损害症状较少见,但肿瘤长大后压迫垂体时,也可发生[[垂体功能减低]]的症状,如性欲下降、[[阳萎]]或[[闭经]];[[丘脑]]下部受累时,也可出现多饮、多尿、[[肥胖]]及[[嗜睡]]等表现。 === 邻近结构受累症状=== 影响嗅束时有一侧或两侧[[嗅觉]]减退或消失。累及额叶时可产生嗜睡、[[记忆]]力减退、[[焦虑]]等[[精神]]症状。压迫海绵窦时可引起[[动眼神经]][[麻痹]]及[[眼球突出]]等。 === 颅内压增高症状=== 肿瘤晚期,由于肿瘤增大或由于肿瘤突入第三[[脑室]]内阻塞室间孔导致[[脑脊液]][[循环]]障碍,发生[[脑积水]]所致。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等。 === 其他=== 
少数病人以癫痫为[[主诉]]就诊,有的病人可出现[[锥体束]]征。
== 实验室检查==
5.异位[[松果体瘤]] 发病年龄以7~20岁多见,多以尿崩症为首发症状,并伴有其他内分泌异常(70%左右),视神经可有原发性萎缩,肿瘤钙化不常见。
== 鞍上脑膜瘤的治疗==
=== 手术治疗=== 
手术切除是治疗鞍上脑膜瘤最有效的治疗方法。直径小于3cm小型肿瘤较易全切除,可获得治愈的良好效果;直径大于5cm的大型肿瘤,因与视路、垂体、下丘脑、海绵窦、颈内动脉及其分支关系密切,手术全切除难度较大。近年来,随着现代诊断设备如CT、MRI、电生理[[检测]]等的发展及[[显微外科技术]]的提高以及[[超声]]吸引、[[激光]]刀的应用,鞍上脑膜瘤全切除率逐步提高,手术效果不断改善。鞍上脑膜瘤的手术入路主要取决于肿瘤的大小及生长方向。常用的手术入路主要有翼点入路、[[纵裂]]入路及单侧额下入路等,通常右额开颅即可。如肿瘤较大,也可以取过中线的双额开颅。肿瘤偏左时,也可以左额开颅。无论如何入路,骨窗前缘应尽量低,直抵前颅窝底,以保证术中不必要过分牵拉额叶脑底面。近年也有人报道,经蝶入路切除鞍旁脑膜瘤取得成功的报道。开颅时额窦开放时,应注意封闭,以防鼻漏。
手术如能全切肿瘤是[[理想]]的,但因肿瘤大,与视神经和颈内动脉粘连紧密,病人高龄等不利因素,全切常有困难。在这种情况下不应勉强全切,先尽量瘤内切除肿瘤,达到视神经减压的目的。对残存的肿瘤用二氧化化碳激光烧灼,可望延长复发的时间。
=== 立体定向放射外科治疗=== 
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