更改

== 手术名称==

[[二瓣手术法]]

27.6202

== 概述==

二瓣手术法适合于软腭裂和硬软腭裂或硬软腭部[[穿孔]]的病例。

采用[[气管内插管]][[乙醚]]或[[安氟醚]][[麻醉]]，最好为[[鼻腔]]插管，或插管给氧，[[静脉]]复合麻醉。麻醉不宜过深，应使麻醉全过程中能[[保持]][[咳嗽反射]]。硬软腭局部均可注射0.25%～0.5%[[普鲁卡因]]少量，以加强麻醉效果，减少局部[[出血]]。垫肩，保持头后仰位，插管上连接的麻醉管偏向一侧，麻醉师居于侧方，有利于术者操作。

== 手术步骤==

在两侧腭侧、离齿槽嵴约1～2mm处，前起尖牙的腭侧，后及上颌[[结节]]，并弯向后外方到达舌腭弓的外侧，用15号刀片先做一侧纵形[[切口]]，深达骨面。改用弯形腭裂剥离器，插入松弛切口的骨面上，自前向后剥离至裂隙边缘，使黏[[骨膜]]从骨面上完全掀起。[[出血时]]可用含[[肾上腺素]]的小纱条填塞压迫[[止血]]（图10.10.1-5，10.10.1-6）。

继续剥离腭后孔周围的软[[组织]]，慎勿[[损伤]]其前的腭[[大动脉]]。在翼内板附近扪及突起的翼钩，改用骨凿或施加压力即可将翼钩折断，其目的是使滑行在翼钩上面的腭帆张肌失去紧张软腭的[[能力]]。从而可减少两侧软腭相对缝合后的张力，避免在此处裂开穿孔（图10.10.1-7）。

用11号尖刀片，沿[[硬腭]]裂隙边缘剖开，并向后剖开软腭，直达[[悬雍垂]]顶端。刀片宜锋利，刺入软腭2～3mm以剖开[[肌肉]]为宜。[[注意]]不能撕裂悬雍垂，否则易导致悬雍垂短小或缺损而影响术后语音效果。

在硬软腭交界处用小钩将黏骨膜瓣向外侧牵拉，沿腭骨后缘用弯形剥离器进行剥离，暴露附丽在腭骨后缘上的腭腱膜。改用弯头[[剪刀]]将腭腱膜及鼻黏膜一并切断，应注意不要损伤腭大动脉。此时，软腭组织就完全没有张力而松弛下垂，两侧甚易向中缝处靠拢（图10.10.1-8～10.10.1-10）。

用0号丝线先缝合硬软腭交界处的腭腱膜部的鼻黏膜，用反针缝合，线头向着鼻腔黏膜。缝合第一针后，以此线作为牵引，继续缝合鼻腔黏膜，直至缝合至悬雍垂顶端。同法缝合软腭的肌层，可用丝线或肠线缝合，肌层对位要确切，不能[[前后]]错位扭曲，不宜缝合过多。悬雍垂更应精确对位，避免因错位缝合而缩短。缝线线头应埋入肌深层。最后用1号丝线缝合软腭的口腔黏膜，要深及软腭的肌层，以加强两侧组织的密合。间断缝合硬腭部的黏骨膜，其间尚可辅以2～3针横褥式缝合。必要[[时尚]]可在硬软腭交界处，辅以1针褥式减张缝合（4号线），但应注意不要勒住腭大动脉而导致黏骨膜瓣部分[[坏死]]（图10.10.1-11，10.10.1-12）。

9.术后8～10d间断拆除缝线，14d拆除减张缝线。第10天开始逐日抽除松弛口内的碘仿纱布，2周后全部抽完，去除腭护板。

== 并发症==

由于切断了一侧的腭大动脉，或在作褥式减张缝合中，[[阻断]]了腭大动脉的血供，致黏骨膜瓣尖端部分坏死。逐日交换敷料，剪除坏死的组织，俟愈合后半年再进行修复。