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== 手术名称==
肩胛皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。
颊部位于面侧，构成口腔侧壁。上界为[[颧骨]]、颧弓下缘；下界为下颌骨下缘；前界鼻唇沟、[[口角]]；后界嚼肌及翼下颌[[韧带]]。包括[[皮肤]]、皮下[[组织]]、颊[[筋膜]]、颊部[[肌肉]]、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松，其中有[[面神经]]和[[三叉神经]]的分支、面[[动脉]]、面前[[静脉]]及颊动脉通过。[[腮腺]]导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些[[结构]]及周围组织，手术切除后造成不同程度和[[形状]]的缺损，不仅影响语言、[[咀嚼]]、[[表情]]等重要[[功能]]和容貌，而且会给病人造成[[心理]]上、[[精神]]上[[创伤]]，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图10.4.3.5.8-0-1～10.4.3.5.8-0-3）。
== 适应症==
肩胛皮瓣游离移植颊重建术
27.9912
== 概述==
肩胛皮瓣游离移植颊重建术适用于：
== 手术步骤==
手术分两台依次进行。以下颊部鳞癌侵及下颌[[前庭]]为例。 === 1.病灶切除===
①[[切口]]设计：[[下唇]]正中至颌下、颈部设计切口，[[亚甲蓝]]画线（图10.4.3.5.8-1）。②病灶切除：常规颈[[淋巴]]清扫，保留面动脉及颈外静脉以备吻合。沿切口设计线切开正中下唇与颌下切口相接，[[分离]]唇、舌侧[[牙龈]]黏[[骨膜]]瓣，在肿瘤边缘外1.5cm正常黏膜处切口，切除颊黏膜及肌层病灶。结扎腮腺导管。常规行下颌骨方块切骨，冲洗、[[止血]]（图10.4.3.5.8-2）。
①切口设计：病灶区手术结束，将病人改为[[俯卧位]]，切取肩胛皮瓣。首先标志出肩胛冈、肩胛下角及[[肩胛骨]]外侧缘等标志。旋肩胛动脉由三边孔穿出处的体表投影点是在肩胛冈至肩胛角间距的上2/5与下3/5相交水平线与肩胛骨外缘相交处。根据颊缺损范围和形状，肩胛皮瓣上可抵肩胛冈，下到肩胛下角上2.0cm，内界至棘突旁2.0cm，外界至腋后皱襞。但必须将三边孔包括在皮瓣内（图10.4.3.5.8-3）。②皮瓣切取：沿皮瓣外侧缘及附加切口，切开皮肤、皮下组织直至深筋膜，暴露三角肌并向上牵开，暴露三边孔，向内上牵开小圆肌，显露旋肩胛动、静脉，[[解剖]]游离血管蒂长约5.0cm，再沿皮瓣画线，切开皮肤、皮下组织至深筋膜与肌膜之间锐性分离，翻起皮瓣，止血、断蒂（图10.4.3.5.8-4）。③肩胛供区创面缝合，沿创缘皮下潜行分离，拉拢缝合及减张缝合（图10.4.3.5.8-5）。
①吻合血管：供区创面关闭后，将病人改为仰卧位。将已游离的皮瓣[[移植]]于口内颊缺损区，缝合固定数针。在手术显微镜下，用9-0无创缝线，面动脉与旋肩胛动脉、颈外静脉与旋肩胛静脉分别行端端吻合（图10.4.3.5.8-6）。②颊重建：将皮瓣皮肤边缘与颊缺损黏膜创缘及下颌舌侧牙龈创缘，用1-0缝线，间断缝合。下唇瓣及颌下、颈部创面依次缝合（图10.4.3.5.8-7）。
颈部切口前、后侧分别放置负压[[引流管]]，颈前一条负压引流管可延伸至皮瓣下（图10.4.3.5.8-8）。
