2,491
个编辑
更改
无编辑摘要
3.三级预防 是对[[痴呆病]]人的[[康复治疗]]。除药物治疗外，包括[[心理治疗]]、语言训练、肢体功能训练，均应有计划进行，循序渐进，坚持不懈，肯定会有所改善大部分病人均可望好转。
===老年人血管性痴呆的西医治疗===
(一)治疗
1.常规治疗
(1)急性[[缺血性脑血管病]]的治疗：针对急性发病的缺血性脑血管病的病因和[[症状]]、[[体征]]的严重程度，对于易造成[[血管性痴呆]]的危险因素如[[大面积脑梗死]]、反复发作的[[颈内动脉]]系统[[脑缺血]]、[[心房纤颤]]反复发作[[脑栓塞]]、[[高血压]]或[[糖尿病]]合并广泛[[脑白质病]]变的患者，除了进行[[溶栓]]、抗凝、降纤和抑制[[血小板]]功能治疗外，应及时给予调节[[脑循环]]和促进脑[[代谢]]的药物。
①[[降纤酶]]类制剂：对于[[血浆纤维蛋白原]]含量增高的患者，可选用国产或进口[[去纤酶]](降纤酶)5～10BU加入[[生理盐水]]100ml[[静脉点滴]]，隔天1次，3次为1个疗程。
②血小板功能[[抑制剂]];[[阿司匹林]]25～50mg，1次/d口服;[[噻氯匹定]](抵克利得)100～250mg，1次/d口服;[[银杏叶]]制剂口服或[[静脉注射]]。
③[[低分子右旋糖酐]]：500ml加入[[曲克芦丁]]([[维脑路通]])4mg，静脉点滴1次/d，10～14天为1个疗程。
④[[丹参注射液]]：18～24g静脉点滴1次/d，7～14天为1个疗程;或蝶脉灵注射液：30ml静脉点滴1次/d，7～14天为1个疗程。
(2)[[脑功能不全]][[综合征]]的治疗：对于存在着血管性痴呆的危险因素，临床经常出现[[头晕]]、[[头痛]]、[[耳鸣]]、记忆力减退、[[睡眠障碍]]、精神或情绪异常，但[[神经系统]]无定位损害体征的老年患者，可给予抑制血小板功能药物，同时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物，预防脑缺血事件发生。
①[[尼莫地平]]20～40mg，或尼莫地平([[尼莫通]])30mg，3次/d口服，用药2～3个月。
②[[二氢麦角碱]]类制剂2～3次/d口服。
③[[脑蛋白水解物]]([[脑活素]])20～40ml加入生理盐水100ml中静脉点滴，1次/d，每周用药5天，连用4周为1个疗程。
④[[小牛血去蛋白提取物]]([[爱维治]])400～800mg加入生理盐水100ml中静脉点滴，1次/d，10～20天为1个疗程。
(3)血管性痴呆的治疗：
①促进[[胆碱]]能系统功能的药物：最早临床曾试用[[乙酰胆碱]]的[[前体]]物质胆碱作为[[老年性痴呆]]的替代治疗，但无明显疗效。目前使用的[[胆碱酯酶]]抑制剂[[石杉碱甲]]可改善患者的记忆力，延缓[[痴呆]]进程给予100～200Ug，2次/d，口服，1～2个月为1个疗程。美国[[FDA]]新近批准上市的拟胆碱药物[[他克林]](Tacrine)和E2020在国外已广泛用来治疗老年性痴呆和血管性痴呆。
②改善脑代谢的药物：[[吡拉西坦]]([[脑复康]])0.8g，3次/d口服;[[茴拉西坦]]([[阿尼西坦]])0.2g，3次/d口服;阿米三嗪/[[萝巴新]]([[都可喜]])1片，2次/d，口服。
③正在进行临床观察的药物：目前国外正在进行临床观察的药物包括NMDA-R[[拮抗药]]Memantine和MAOI-B抑制药β-卡波林(β-Carbolines)，由于这些药物均有一定的[[副作用]]，是否能够尽快地提供临床使用，还有待于进一步的观察。
(4)精神及行为异常的治疗：
①激越或[[躁狂]]：[[氟哌啶醇]]1～2mg，2～3次/d，口服;[[奋乃静]]2～4mg，2～3次/d，口服。
②[[抑郁]]和[[焦虑]]：给予新型[[抗抑郁药物]]SSRI类制剂[[氟西汀]]20mg，1次/d口服;[[舍曲林]]50mg，1次/d，口服。
③睡眠障碍：可选用[[松果体]]素美乐托宁、苯二氮卓类[[镇静]][[催眠药]]物，目前国内已经有第3代[[安眠药]]物应用临床，无[[药物依赖]]和[[宿醉]]的副作用，对于老年人长期应用比较安全。可选用[[佐匹克隆]]([[忆梦返]])7.5mg，每晚1次，口服;[[唑吡坦]]([[思诺思]])10mg，每晚1次，口服。
2.择优方案 [[脑血管]]性痴呆的治疗主要有两个方面，一是治疗脑血管性病或至少预防脑血管性病进一步恶化，另一方面是改善脑功能。
治疗及改善脑功能临床上常用的口服药物有阿司匹林、噻氯匹定(抵克利得)。静[[点药]]物[[银杏]]黄酮苷(金钠多)、丹参注射液、[[路路通]]。对脑功能不全综合征的治疗临床上广泛应用：尼莫地平，脑蛋白水解物(脑活素);血管性痴呆常用药：石杉碱甲;配合改善脑功能代谢的药物，如：吡拉西坦(脑复康)，阿米三嗪/萝巴新(都可喜)。
3.[[康复治疗]]
(1)药物治疗见择优方案。
(2)[[物理]]治疗见[[老年痴呆]]的物理治疗。
(3)[[心理治疗]]对[[痴呆病]]人伴随症状治疗非常重要，其中以精神症状最为常见，如有[[幻觉]]、妄想、[[抑郁状态]]、[[谵妄]]、徘徊及焦躁不安等。由于痴呆病人对抗[[精神病]]药物的[[耐受性]]较弱，且容易引起各种副作用，所以治疗重点是心理治疗，调整心理环境的因素，改善全身状态，同时配合[[抗精神病药物]]的应用，用量则以最小限度为原则。
(4)脑血管性痴呆伴有语言、肢体[[功能障碍]]，康复治疗见于[[脑梗死]]的康复治疗。
(二)预后
脑血管性痴呆的病情多呈波动性进展，其预后取决于[[脑血管病]]的病情及治疗情况。如脑血管病控制良好即可延缓甚至部分逆转痴呆的进程，故其预后相对较AD好。但脑血管性痴呆一旦发生即表明已有大量的[[神经细胞]][[坏死]]，这种坏死是不可逆转的，且脑血管病还可反复发作;所以，脑血管性痴呆亦是不能完全治愈的，最终多死于[[急性脑血管病]]发作或痴呆的严重[[并发症]]。
==老年人血管性痴呆的病因==
(一)发病原因
==老年人血管性痴呆的并发症==
可并发[[皮质]]功能障碍，如[[失语]]、[[假性延髓麻痹]]等。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
