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获得性弓形虫病（acquired toxoplasmosis）是[[刚地弓形虫]]（Toxoplasma gondii）经[[消化]]道及[[损伤]]的[[皮肤]]、黏膜，[[输血]]和[[器官移植]]等[[感染]][[人体]]，并随[[淋巴]]和[[血液循环]][[至人]]体[[组织]]、[[器官]]的有核[[细胞]]内[[寄生]]引起的一种[[寄生虫病]]。主要临床表现为[[淋巴结]]肿大，累及脑、眼时可引起脑炎、[[脑膜炎]]、[[脑膜]]脑炎、[[癫痫]]、[[精神]]失常以及视网膜[[脉络膜炎]]等。

[[弓形虫病]]是[[弓形虫]]在人体内寄生而导致的寄生[[原虫]]病，弓形虫病可分为[[先天]]性和获得性两大类。[[先天性弓形虫病]]是病原经[[母体]][[胎盘]][[传播]]给[[胎儿]]所致，可造成孕妇[[流产]]、[[早产]]、[[死产]]，可引起胎儿[[畸形]]（最常见者为[[脑积水]]）或[[新生儿]]弓形虫病（重者致死），也可导致[[儿童]][[弱智]]。获得性弓形虫病主要是经口感染。一种途径是吃了生的或不熟的含有弓形虫包囊的肉类食品；另一种途径是饲养宠物（主要是猫）或从事与家畜家禽[[密切接触]]的职业，由于食入了弓形虫[[卵囊]]或包囊而感染。

弓形虫可侵入人体的各种组织和器官，临床表现较为复杂，可表现为脑炎、[[肺炎]]、[[心肌炎]]、肝炎、[[胸膜]]炎、淋巴结炎、内眼疾病等多种病症。获得性弓形虫病最常见的临床类型是弓形虫脑炎、淋巴结炎、视网膜脉络膜炎和[[发生]]在[[免疫功能]]低下病人的[[机会性感染]]。

在实验室[[检查]]中，主要是依靠[[免疫学]]检查弓形虫[[抗原]]或[[抗体]]。[[传统]]的抗弓形虫[[药物]]是[[磺胺嘧啶]]和[[乙胺嘧啶]]，现也可采用[[螺旋霉素]]、[[克林霉素]]、[[阿齐霉素]]等药物治疗。

多数是无[[症状]]的[[带虫者]]，仅少数人发病。临床表现复杂。获得性弓形虫病较先天性弓形虫病的表现更为复杂。病情的严重性与机体的免疫功能是否健全有关。

1、免疫功能正常人的获得性弓形虫病 大多数病人无症状，有症状者约10％—20％，主要临床表现有[[发热]]，全身不适，夜间[[出汗]]，[[肌肉]][[疼痛]]，[[咽痛]]，皮疹，肝、脾肿大，全身淋巴结肿大等。淋巴结肿大较为突出，除浅淋巴结肿大外，纵隔、[[肠系膜]]、[[腹膜]]后等深部淋巴结也可肿大，腹腔内淋巴结肿大时可伴有[[腹痛]]。肿大的淋巴结质硬，可伴有压痛但不化脓。症状和体征一般持续1—3周消失。少数病程可达1年。个别病人可出现持续性[[高热]]，单例视网膜脉络膜炎，一过性肺炎，[[胸腔积液]]，肝炎，[[心包炎]]，心肌炎，吉兰—巴雷[[综合征]]，颅内占位病变和脑膜脑炎等。

2、免疫功能缺陷病人的获得性弓形虫病 先天性和获得性免疫功能缺陷[[患者]]感染弓形虫的危险性极大，特别是潜在性感染的复发。在这种情况下获得性弓形虫病的淋巴结病变可不明显，可能出现广泛播散和迅速发生的致命性感染，表现为高热、肺炎、皮疹、肝脾肿大、心肌炎、肌炎、丸炎。甚至引起脑弓形虫病。典型的脑弓形虫病以亚急性方式起病、有[[头痛]]、[[偏瘫]]、癫痫发作、[[视力]]障碍、神志不清，甚至[[昏迷]]，发热与[[脑膜刺激征]]较少见。[[脑脊液检查]]可见少数[[红细胞]]，[[单核细胞]]轻度增多，蛋白稍增高，糖可完全正常，偶有降低。[[CT]]检查显示脑炎改变，也可呈现单个或多个对比度增强的占位[[性病]]灶，直径小于2cm，多发生于[[基底神经节]]。[[强化]]后呈环形或[[结节]]状增强。

== 流行病学==

获得性传播 指人体由外界[[环境]]获得的感染。主要因吃人含有卵囊或包囊的食物或水经消化道感染。如食人生或[[半生]]肉类，未[[消毒]]的乳汁或生蛋等及[[长期接触]]生肉者，均易受到感染。也可因与猫、狗和兔等密切接触而传播。此外，在实验室中弓形虫可经过粘膜或的皮肤侵入人体。输血或器官移植也可传播弓形虫病。

人弓形虫病流行呈全球性[[分布]]，但多为[[隐性感染]]或原虫携带者。我国各地近年调查，其感染率在0.1％—47.3％不等，农村感染率高于城镇，成人高于儿童。动物饲养者、屠宰工人、肉类加工厂和剥制动物毛皮的工人、兽医等人群[[弓形虫感染]]率较高。

== 病理生理==

弓形虫主要经消化道侵入人体。首先[[子孢子]]或滋养体侵入肠粘膜细胞并在其中繁殖，引起肠粘膜细胞破裂，滋养体[[经血]]流或淋巴播散，造[[成虫]]血症，进一步侵犯各种组织器官，在组织细胞内迅速分裂增殖引起宿主细胞破坏，再侵犯临近细胞，如此反复，引起局部组织细胞[[坏死]]，形成坏死病灶和以单核细胞侵润为主的[[急性炎症]][[反应]]。

弓形虫病变可见于人体任何器官。常见部位有淋巴结、眼、脑、心、肺、肝和肌肉，其中以淋巴结、眼和脑的病变最具特征性。 淋巴结 是获得性弓形虫病最常侵犯的部位。其[[炎症]]反应具有特征性，表现为高度的滤泡增生，生发中心的边缘细胞[[胞浆]]呈嗜酸性变，组织巨噬细胞不规则聚集。淋巴结中无典型肉芽肿形成。眼可产生单一或多发性坏死灶。有单核细胞、[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]]侵润。病灶中可查见滋养体或包囊。坏死性视网膜炎为最先病变，随后可发生肉芽肿性脉络膜炎、[[虹膜睫状体炎]]、[[白内障]]和[[青光眼]]。 脑 可表现为局灶性或弥漫性脑膜脑炎，伴有坏死和小[[神经胶质细胞]]结节。在坏死灶及坏死灶附[[近血]]管周围有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞侵润，其周边可查到弓形虫。先天性弓形虫脑病尚可见[[脑室]]周围钙化灶、[[大脑]]导水管周围[[血管炎]]症、坏死和脑积水等。

== 诊断检查==

实验室检查：

（一）[[病原体]]检查 可取各种[[体液]]如[[脑脊液]]、痰液、胸[[腹水]]、[[骨髓]]等涂片，淋巴结印片及组织[[切片]]，用常规染色法或[[免疫细胞化学]]法[[检测]]，可发现弓形虫滋养体或包囊；也可将上述[[标本]]接种小鼠或[[组织培养]]法[[分离]]弓形虫；近年来用[[核酸]]原位杂交或聚合酶反应（[[PCR]]）检测弓形虫[[DNA]]，可能有助弓形虫感染的诊断。特别是应用PCR检测脑脊液和[[羊水]]中弓形虫DNA，分别对脑弓形虫病和先天性弓形虫病的诊断 有较大意义。

（二）免疫学检查

1、以完整虫体为抗原来检测[[血清]]中的抗虫体[[表膜]]的抗体 常用[[方法]]有：1Sabin—Fcldman染色试验（SFDT）；

2、直接凝集试验（DAT）；

3、间接[[荧光]]抗体试验（IFA）。

检测主要针对虫体胞浆成份的抗体，常用方法有：

1、[[间接血凝试验]]（IHA）；

2、双夹心[[ELISA法]]检测[[特异性]]1gM（DS—1gM—[[ELISA]]；

3、双夹心ELISA检测特异性1gA（DS—1gA—ELISA）；

4、[[补体结合试验]]（[[CF]]）。

应用抗弓形虫特异性抗体检测血清或体液中的弓形虫[[循环]]抗原（CAg）是近年广泛应用的技术。弓形虫循环抗原阳性是病原体存在的指标，可诊断人弓形虫急性感染。 （三）其他 患者末梢血象，[[白细胞数]]可呈正常或轻度上升，其中[[淋巴细胞数]]和[[嗜酸粒细胞]]数可稍增高，可见异常淋巴细胞。弓形虫脑膜炎患者[[脑脊液压力]]多呈正常，外观黄色，[[球蛋白]]试验多呈阳性，细胞数稍增多，一般（100—300）×106/L，主要为单核细胞，[[葡萄糖]]含量正常或下降，蛋白含量增高，[[氯化]]物多正常。诊断 应[[综合]]临床表现，病原学和免疫学检查进行诊断。对先天性畸形或[[艾滋病]]患者出现脑炎者，均应考虑本病的可能性，确诊须有病原学或血清学证实。

抗弓形虫滋养体的治疗已取得较可靠的疗效，但对消灭弓形虫的包囊则迄今尚未找到有效药物。故近期疗效较好，但复发者较多。

（一）抗弓形虫治疗的主要对象：

1、免疫功能正常获得性弓形虫感染有重要器官受累者，如眼弓形虫病、脑弓形虫病；

2、免疫功能缺陷宿主的弓形急性和隐性感染

3、先天性弓形虫病患儿；

4、血清学试验从阴性转为阳性的孕妇（弓形虫的近期感染）。

（二）主要抗共性药物有[[乙胺]]咪啶、磺胺嘧啶（或[[磺胺]]吡嗪、[[磺胺二甲嘧啶]]、[[复方]]磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶）、螺旋霉素、克林霉素和阿奇霉、克那霉素、[[罗红霉素]]等大环酯类[[抗生素]]，Atovaquone和Dopsone等。arprinocid、青嵩素及其[[衍生物]]、[[喷他脒]]（[[戊烷脒]]），[[氯喹]]络酮类药和5—[[氟尿嘧啶]]等药物经体内和体外均发现有抗弓形虫的[[作用]]。

（三）常用治疗方案 主张采用诱导维持疗法，即首先采用4—6周多种有效的抗弓形虫药物的大[[剂量]]联合治疗，以进行诱导强化治疗，而后减少用药种类和减小药物剂量，进行抗弓形虫药物的长期维持治疗。一般维持治疗药物的用量是诱导强化时药物用量的1/2。

（四）孕妇的抗弓形虫药物治疗 一旦确诊为弓形虫的近期感染，应尽早地进行抗弓形虫治疗。孕妇忌用乙胺嘧啶（乙方以防致畸），可用螺旋霉素，每日2—4g，4次[[分服]]，3周为1疗程，间隔1周再重复治疗。孕妇还可应用克林霉素每日600—900mg，亦可联合用药。

== 特别提示==

1、[[易感人群]]：动物饲养员、屠宰声工作人员以及医务人员等较易感染。[[新感]]染的孕妇，其胎儿感染率较高。免疫功能低下者如接受免疫抑制治疗者、[[肿瘤]]、器官移植和艾滋病等患者易感染本病，且多呈[[显性感染]]。

2、[[控制]]传染源：[[妊娠]]妇女应作血清学检查。妊娠初期感染本病者应作[[人工流产]]，中、[[后期]]感染者应予治疗。器官移植者血清抗体阳性者亦不宜使用。勿与猫狗等密切接触，防止猫粪[[污染]]食物、饮用水和饲料。不吃生的或不熟的肉类和生乳、生蛋等。加强卫生宣教、搞好环境卫生和个人卫生。

3、严重先天性感染预后多恶劣，成人免疫功能缺损（如有艾滋病、[[恶性肿瘤]]、器官移植等），弓形虫病易呈全身播散性、预后亦差。单纯淋巴结肿大型预后良好，眼部弓形虫病常反复反应。