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[[气管内插管]]全麻。取[[仰卧位]]，[[肩背]]部垫小枕，使头转向对侧并稍后仰。

== 手术步骤==

进行[[全颈淋巴清扫术]]，颌下及颏下三角清除到下颌骨下缘（图10.4.3.9.3-1，10.4.3.9.3-2）。

自唇中线全层切开下唇及颏部软组织，直达骨面，使之与颈上部[[切口]]相连续（图10.4.3.9.3-3）。

自中线向患侧切开唇颊侧[[牙龈]]并向后绕过磨牙后区，由前向后，在下颌骨骨膜上锐性[[分离]]唇颊组织瓣，显露下颌体外侧面，至下颌角上方（图10.4.3.9.3-4）。

先拔除患侧中切牙或在相当于舌癌前界2cm处拔除一个下颌牙齿，在拔牙处的下颌骨下缘内（舌）侧用骨膜剥离器，紧贴骨面，向上至舌侧龈缘，分离出一个隧道。将钢丝（线）锯的一端穿过此隧道，即可在拔牙处锯断下颌骨。下[[牙槽]][[血管]][[出血]]处用骨蜡填塞[[止血]]（图10.4.3.9.3-5）。

用粗线在[[舌尖]]两侧各缝过1针，将舌牵出。从中线切开[[舌体]]（肿瘤接近中线者，可超越中线，在肿瘤边界外1cm切除）。在中线处纵行切开口底[[肌肉]]，至[[舌骨]]平面。剪断附着在舌骨上的肌肉，并缝扎其断端（图10.4.3.9.3-6，10.4.3.9.3-7）。

将患侧颌骨向外拉开，尽量将舌体牵出，显露舌的后部。离肿瘤后界1.5cm处横断[[舌根]]部。向[[外经]]过舌腭弓根部，与磨牙后区的牙龈切口相连。结扎断面的舌动、[[静脉]]及出血点，并填塞纱布止血（图10.4.3.9.3-8）。

舌前部可直接将舌背与舌腹的创缘用4号线相对缝合。舌体部与舌根部的创缘则与颊侧龈黏膜瓣的创缘相对缝合（图10.4.3.9.3-10，10.4.3.9.3-11）。

== 术中注意要点==

5.术后7d拆除缝线，2周后拆除颌间固定装置，换用斜面导板，以防下颌偏位。

== 并发症==

多与切口设计不当、伤口感染和术前放疗致[[血运]]不良有关。一旦伤口感染[[坏死]]发生，若处理不及时或处理不当，常致创口哆开、组织脱落，严重者可有颈[[动脉]]裸露甚至破裂大出血等严重后果。所以关键在于早预防和早处理。早预防：设计切口力求合理，防止血运不良，预防感染[[方法]]同前；早处理：发现皮肤感染、坏死，即应加强[[换药]]，[[控制]]感染，通畅引流，等坏死组织脱落，创面[[清洁]]后，以植皮或皮瓣修复的方法消灭创面。颈动脉裸露，需湿敷换药，待[[肉芽组织]][[生长]]并清洁后再以上述方法处理。

颈内静脉损伤多在锁骨上三角区处理其下端时发生，也可在处理其颈上段时发生。前者危险性较大，静脉破裂或结扎线松脱，近心端血管内产生负压，可将空气[[吸入]]。如空气进入量大，可使右[[心输出量]]骤减，形成[[空气栓塞]]。病人出现[[面色苍白]]、血压下降，呼吸、[[循环]]障碍，甚至死亡。后者则出血量很大，如不能及时得以处理，也会发生危险。故在静脉破裂或结扎线松脱时，立即压迫破口出血处，仔细分离静脉下（上）端，钳夹后妥善结扎。预防这种严重情况的发生，关键在于严格遵守操作规程，一定要先双重结扎其近（远）心端后，再切断静脉，并再补加贯穿缝合1针。无论在处理颈内静脉下端或上端，其结扎切断的平面不宜太低（高），一旦破裂也便于处理。同时，静脉残端部分不要游离，即使静脉结扎线松脱，其残端不致于因回缩而难以寻找。对术后的颈内静脉断端出血的处理常非常棘手，在不能钳夹止血时，可用[[碘仿]]纱条填塞止血，15～20d后可望静脉封闭并止血。颈动脉破裂[[比较]]少见，多发生在术后伤口感染。皮瓣坏死脱落，创口哆开，颈动脉裸露，如不能控制感染而继续发展，则会导致颈动脉破裂、大出血。继而出现[[低血压]]、出血性[[休克]]，此时结扎，死亡率很高。所以必须在补足血容量的情况下，再行结扎。结扎颈总动脉或颈内动脉，均会造成脑组织缺氧、[[偏瘫]]、失语，甚至死亡，是非常严重的并发症。术后伤口内小血管出血，多因止血不彻底引起，表现为术后引流量过大，如24h引流量超过500ml，应打开伤口，重新止血。

主要原因是手术中误伤了[[腮腺]]，未作处理，而形成内瘘。一是要将涎液从口内或颌下部引流；二是加压包扎，一般都可以[[治愈]]。若在一定时间内仍未好转，可考虑腮腺部放射线照射或手术封闭[[涎瘘]]。