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[[Bowen病]]；intraepithelial neoplasia；squamous cell carcimoma in situ；[[癌前角化不良病]]；[[癌前皮炎]]；[[鲍温病]]；[[皮肤癌前期病变]]；上皮内上皮癌；鲍恩病；[[皮肤原位癌]]；intraepithelial neoplasia of cornea and conjunctiva；角结膜上皮内上皮癌
== ICD号:D04.9 / ICD号:C44==
原位鳞状细胞癌病变[[组织]]位于表皮内，有不同程度的角化过度和角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽，基膜完整，表皮内各层失去正常形态，细胞增生，排列紊乱，形态与[[大小]]不一如图1所示。胞核大而深染，有时可见多核表皮巨细胞。[[核仁]]多较明显，胞质在核周呈空泡状。个别细胞角化不良，偶见角化珠。此外，还可见瘤巨细胞和异常核分裂现象。若作连续[[切片]]，示病变常波及毛囊漏斗和[[皮脂腺]]导管。如不典型细胞突破表皮基底层，向下侵入真皮和出现角化珠，即为侵袭性鳞癌。
[[石蜡]]包埋组织的原位[[DNA]]杂交可显示HPV。电镜观察示Bowen病有大量的凋亡小体（apoptotic body），可能反映其缓慢和侵袭性较低的特性。
病变通常单发，也可多发。呈暗红色斑块，界限清楚，直径自数毫米至10余厘米不等，圆形、匐行形或不规则形。表面覆盖有鳞屑或痂皮。揭去痂皮，可显露湿润的糜烂面，高低不平，很少[[出血]]或不出血（图1）。有的皮损上可出现疣状[[结节]]（图2）。少数亦呈多发性，散在，亦可密集或互相融合。自觉症状缺如，偶有瘙痒或[[疼痛]]感，有时皮损亦可呈不规则隆起或结节状，如形成[[溃疡]]则提示侵袭性生长，约5%的患者可演变为[[鳞状细胞癌]]。一些报告提出本病往往合并其他[[原发性]]内脏和皮肤恶性肿瘤，虽尚未获得公认，但应引起[[注意]]，给予全面检查。
1.临床表现 身体非暴露部位出现暗红色持久斑片，表面有结痂，边界清楚，局部应用[[皮质类固醇]][[激素]]制剂治疗不见好转者。
2.组织病理诊断。 === 鉴别诊断=== 临床上应与[[寻常疣]]、[[萎缩]]性[[扁平苔藓]]、[[脂溢性角化病]]、[[光化性角化病]]、浅表性[[基底细胞癌]]、[[湿疹]]样样癌（[[Paget病]]）、女阴[[白斑]]、[[三期梅毒]]、[[银屑病]]等鉴别。 === 原位鳞状细胞癌的治疗===
原位鳞状细胞癌治疗方法较多，但以手术切除效果最好。
（1）5%[[氟尿嘧啶]]（ [[5-氟尿嘧啶]]）[[软膏]]外用，2次/d，用6～8周，但有50%患者皮损复发，应注意随访。
（2）1%氟尿嘧啶（ 5-氟尿嘧啶）[[丙二醇]]或0.7%[[斑蝥素]][[丙酮]][[明胶]]混合液包封治疗。 ==== Mohs外科==== Mohs外科对复杂或复发皮损为最好方法，但需特殊设备和一定技术。尚未广泛应用。 === 预后=== 早期确诊后手术切除预后良好。但本病至少有5%可能发生侵袭性生长。一旦发生则[[转移]]率达37%，对预后影响较大。另外，如果合并内脏恶性肿瘤，则预后不佳。 === 原位鳞状细胞癌的预防===
1.应减少日光暴晒，避免接触砷剂和化学致癌剂。
2.原位鳞状细胞癌发生6～7年，至少42%病例出现其他皮肤或皮肤黏膜癌前期或恶性损害。故确诊后应作全身检查。皮疹消失后应长期随访，观察有无转移。 === 相关药品===
氟尿嘧啶、斑蝥素
== ICD号：C69.1==
肿瘤科 > 头部肿瘤 > [[眼部肿瘤]] > [[眼球]]肿瘤 > 角膜肿瘤
眼科 > [[角膜病]] > 角膜肿瘤 === 流行病学=== 原位鳞状细胞癌多发于[[中年]]以上和老年男性，睑裂区之角膜缘为最常见的发病部位。 === 病因=== 根据发病特点提示角结膜上皮细胞的癌变与日光[[紫外线]]的照射可能有关。 === 发病机制===
紫外线照射等因素可使细胞内DNA受损，当[[DNA修复]]延迟或[[修复]]失败等情况下，正常上皮细胞可发生癌变，并[[转换]]成肿瘤细胞式发展。
多见于60岁以上男性。肿瘤弥漫生长，外观呈灰红色胶样扁平状隆起（极少情况下可呈肉芽状），富有血管，与邻近正常组织之间有明显界限，触之有粗糙感。肿瘤多位于睑裂区，由角膜缘开始，同时向结膜、角膜伸展（图1），但多向结膜侵犯，向角膜侵犯只有数毫米。临床上常被误认为慢性[[肉芽组织]]，有时也可在原先存在的[[炎症]]、[[创伤]]或[[烧伤]]的病灶上发生而被长期忽视。在裂隙灯下，肿瘤与正常组织界限分明。大凡被松针状血管翳波及或如霜染的上皮处，在[[组织学]]上均可找到癌变细胞，是已经癌变的[[上皮组织]]。病变虽迁延多年，在裂隙灯下仍只侵犯角膜表浅部位，[[基质]]切面清晰锐利，临床上并无明显的炎症征象。
肿瘤发展缓慢，相对静止，可在若干年中局限于上皮内。但也可能突然发展为恶性肿瘤。有些患者已发生远处转移而局部病灶却无明显变化。应强调的是有些患者在体内其他部位同时有黏膜[[白斑病]]或[[器官]]癌肿。 === 实验室检查===
病理学检查：可见肿瘤部位上皮细胞呈一致性增生，棘细胞为圆形或卵圆形，大小不一，有明显的极性紊乱和[[细胞核]]分裂像。在增生的上皮与正常上皮之间境界分明，肿瘤细胞局限于上皮内而不突破基底膜。完整而清晰的基底膜是本病与鳞形上皮细胞癌的主要鉴别之点（图2，3）。另一重要特征是有奇异核的肿瘤细胞，核大而浓密，与正常细胞相比，[[癌细胞]]的胞核占据整个细胞的极大比例，胞质较少。也可呈现为几个核聚集在一起的多核瘤巨细胞，这种多形性巨核或多核细胞，可出现在上皮的各个水平。
肿瘤所在的上皮下有[[淋巴细胞]]浸润和新生血管。有些增生的肿瘤细胞，有明显核仁，胞质呈伊红染色。新生血管多。肿瘤的表层有角化不全细胞，但可见完整的前弹力膜（图4）。
手术前详尽作[[裂隙灯检查]]，精确标志或记录有松针样血管翳或霜染样上皮的范围；用[[荧光素]]或虎红作角结膜上皮染色，癌变和角化不全的角结膜上皮区有弥漫的或细微的着色，而正常的上皮不会被染色。切除范围可在上述边界以远2mm，足以囊括肿瘤组织而又可最大限度地保留正常的角结膜组织，使视[[功能]]损害尽可能减少。肿瘤范围＜1/2全周的病例，不一定在肿瘤切除的基础上再做角结膜[[移植]]，而只需在肿瘤切除同时联合羊膜贴敷（amniotic membrane patching，[[AMP]]）一期完成手术。只要[[瞳孔]]区不受侵犯，术后[[视力]]可接近于术前。如果肿瘤范围＞1/2全周，尽管肿瘤侵犯较为浅表，但考虑到角膜缘切除范围太大，单靠剩余的角膜缘[[干细胞]]通过代偿性分裂增殖，恐难使角膜缘干细胞功能获得全面[[康复]]，因而对手术切除部位实施角膜缘移植（limbal transplantation）联合羊膜贴敷仍属必要。
如癌变范围广泛，可酌情行眼球摘除手术或[[眼内容剜除术]]，该肿瘤对放射性治疗一般不[[敏感]]。
肿瘤可[[稳定]]多年，一般预后良好。但也能像乳头状瘤那样增大，还可以发生[[退变]]（5%）。还可出现溃疡、恶变，形成鳞状上皮癌，引起转移。== 百科帮你涨知识 = 原位鳞状细胞癌的预防===
注意生产[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍[作业]]时的眼部防护。=== 相关药品===
