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感染性疾病所致贫血症的发病机制可分以下三种:失血、红细胞生成减少、红细胞破坏增加。见表1。
当机体受到细菌、病毒或原虫的侵袭而发生感染性疾病时,由于机体产生INF-α,IL-1,TNF等[[细胞因子]]可使单核巨噬细胞活化,巨噬细胞吞噬[[能力]]增强,使红细胞在脾、[[肝脏]]破坏过多,可产生[[血管]]外[[溶血]]。此外,由于[[病原体]]本身或其分泌的[[毒素]]及其他产物的直接作用、或[[刺激]]机体[[免疫]][[反应]]引起的间接作用,使红细胞迅速破坏而发生急性溶血性贫血,很多病原微生物可引起溶血性贫血(表2)。但它们引起贫血的机制不尽相同,可分为以下几种情况:
感染性疾病所致贫血症严重者可发生休克;贫血性心脏病等。
== 实验室检查==
(1)外周血:贫血为正细胞、[[正色]]素性贫血。周围血涂片据感染不同可能有不同[[血细胞]][[形态]]特点,如:[[疟疾]]可在血片中找到[[疟原虫]];溶血发作时可见有破碎红细胞、[[小球]]形等异形红细胞。[[白细胞计数]]常增高,但亦有减低者。中性粒细胞可有核左移,细胞出现[[中毒]]性颗粒、空泡、Döhle小体等。[[血小板计数]]可正常或减少。
(2)[[血清]][[总胆红素]]和间接反应[[胆红素]]增加,[[游离血红蛋白]]增加,珠蛋白减少。
(3)因[[免疫性溶血性贫血]]者抗[[球蛋白]]试验可阳性:可分IgG和IgM两型。亦可抗球蛋白试验阴性,如抗感染药物所致溶血性贫血。 === 慢性感染所致贫血===
(1)外周血:虽然贫血[[分类]]为正细胞、正色素性贫血,但许多患者表现为低色素性贫血。血片中红细胞轻度[[大小]]不等,中心淡染,红细胞平均血红蛋白浓浓度低于31%,[[红细胞平均体积]]低于80fL。白细胞、血小板升高或减低。
== 鉴别诊断==
以下几种疾病需要与本病鉴别: === 稀释性贫血=== 在进展型肿瘤患者,特别是[[骨髓瘤]]和[[巨球蛋白]]血症,其血浆容量增多,可导致稀释性贫血。 === 非感染性慢性失血和铁吸收不良===
除感染引起失血外,感染性疾病所致贫血症与慢性失血及铁[[吸收]]不良的鉴别依靠以下几点:
(2)血清铁蛋蛋[[白前]]者正常或增加而后者减少。
(3)试验性补充[[铁剂]]对于慢性感染性贫血无效,而对缺铁性贫血有明显疗效。 === 慢性肾衰所致贫血===
血清铁正常或升高,[[血清尿素氮]]和肌酐升高。
== 感染性疾病所致贫血症的治疗==