3,306
个编辑
更改
无编辑摘要
当气温骤变，气压、温度明显变化时，中老年人，特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，[[免疫]]能力降低，[[发病率]]及[[死亡率]]均比平时高，所以要特别小心。
===分水岭区脑梗死的西医治疗===
(一)治疗
脑分水岭[[梗死]]诊断明确，在寻找病因的同时，应积极纠正[[低血压]]状态，治疗[[心脏病]]与颈动脉病变，以改善[[脑灌注]]非常重要。脑分水岭梗死发生机制中最主要原因为[[体循环]]低血压、脑的大动脉狭窄或闭塞、[[心脏]]疾患等3方面，[[动脉粥样硬化]]是最重要的基础病因。从而提示在治疗过程中，应重视改善[[缺血]]区[[脑循环]]的同时，更要注意防止出现[[血压]]过低、矫枉过正，从而加重脑分水岭梗死。另外，多数病例不只具有一种病因，往往合并两种至数种病因，所以在治疗脑分水岭梗死时，要兼顾病因治疗和脑分水岭梗死治疗。
脑分水岭梗死的治疗原则同[[急性脑梗死]]一样，都是[[神经内科]]的急症，要以综合治疗及个体化治疗为原则。在[[疾病]]发展的不同时期，针对不同病情、病因采取相应的措施。积极改善和恢复缺血区的[[血液]]供应，促进脑[[微循环]]，阻断和终止[[脑梗死]]的[[病理]]进程。
1.一般治疗 [[急性期]]应尽量卧床休息，注意水、电解质的平衡，如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流汁以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他[[合并症]]的处理摆在首要的位置。加强[[皮肤]]、[[口腔]]、[[呼吸道]]及大小便的护理。
2.病因治疗 积极治疗可能引起分水岭脑梗死的病因，如颈动脉疾病和心脏病、医源性低血压、水与[[电解质紊乱]]、[[低氧血症]]、[[红细胞增多症]]及[[血小板]]功能异常等。
3.[[脑水肿]]的治疗 合理应用[[脱水]]降颅压药物，因为部分脑分水岭梗死患者有[[高血压病]]史，近期可能有不合理降压，导致血压过低，脑供血相对不足，如过度应用脱水降颅压药物，容易使[[血容量]]减少，有加重病情的可能，所以应根据病情，合理应用。一般也是选用[[渗透性利尿]]药，20%[[甘露醇]]高渗溶液，对脑梗死范围大并伴有病灶周围脑水肿，疗效较好，同时甘露醇还有较强的[[自由基]]清除作用。依病情可选用20%甘露醇125～250ml，快速[[静注]]，对于老年患者、长期[[高血压]]患者有[[肾功能]]损害的或肾功能欠佳的患者，应控制用量。
也可选用10%[[甘果]]糖([[甘油果糖]])。[[甘油]]能参与[[能量代谢]]和降低[[颅内压]]和[[眼压]]、消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量，改善脑[[代谢]]。甘果糖(甘油果糖)注射液降颅压高峰出现时间比甘露醇晚，持续时间比甘露醇长约2h，并且无反跳现象，对肾功能损害少和对[[电解质平衡]]干扰少的特点，更适用于慢性高颅压、[[肾功能不全]]或需要较长时间脱水的患者。[[利尿]]性脱水剂如[[速尿]]可间断肌内或[[静脉注射]]，也可给予[[地塞米松]]，以减轻脑水肿，特别是[[血管]]源性脑水肿。
4.[[溶栓]]治疗 由于脑分水岭梗死的发病机制与[[脑血栓形成]]不同，脑分水岭梗死发生机制中最主要原因为体循环低血压、脑的大动脉狭窄或闭塞、心脏疾患等3方面，动脉粥样硬化为重要的基础病因，所以一般不进行溶栓治疗。但可根据血液检测指标应用比较缓和的[[蛇毒]]类药物治疗，如[[去纤酶]]([[降纤酶]])注射剂，首次10U加[[生理盐水]]250ml，[[静脉点滴]]90min以上，以后隔天或每天静点1次，每天5U，连用2次，一个疗程5天。能降低血黏度，抑制[[红细胞]]聚集，增强红细胞的血管通过性及变形能力，降低血管阻力，改善微循环。
5.抗凝治疗 合理应用可防止脑梗死的进一步形成或加重，常用的有肠溶[[阿司匹林]]，50～75mg，1次/d。其他药物尚有[[华法林]]([[华法令]])、[[醋硝香豆素]]([[新抗凝]]片)等。
6.急性期血压的调控 由于脑分水岭梗死的发病机制多与体循环低血压有关，一定要认真对待血压。对于脑分水岭梗死的血压调控，目前没有统一的标准，大多主张应遵循慎重、适度的原则。在急性期的血压不高或稍低时，可考虑给予适当的升压药物，或及时补充液体，以保证脑的血液供应，防止病情的加重。对于血压稍增高的，大部分患者无须急于进行降血压治疗，应严密观察病情变化。
降压应缓慢进行，一般第1个h使平均血压降低10%～20%为宜。如急速大幅度的降压必然加重[[脑缺血]]损害的后果。降压要平稳，尽量避免血压波动，最好使血压在24h内维持稳定，对于缓解病情和防止复发有意义。同时，要注意[[靶器官]]的保护性治疗。如出现低血压，血容量不足是常见原因，必须及时纠正，以保证脑的灌流。一般可将血压逐渐升高2.66kPa(20mmHg)左右。也可选用小剂量[[多巴胺]]或[[参麦注射液]]等药物治疗。总之，血压的调控应视个体化进行。
7.[[神经保护剂]] 神经保护剂具有脑保护作用，可考虑应用。临床上常用的有：①钙通道阻滞药：[[尼莫地平]]20～40mg，3次/d;尼莫地平([[尼莫通]])30g，3次/d;[[桂利嗪]]([[脑益嗪]])25mg， 3次/d。低血压者和[[颅内压增高]]者慎用。②[[兴奋性]][[氨基酸]][[受体]][[拮抗药]]：如镁离子盐。③自由基清除剂：[[维生素E]]、甘露醇、CuZn-[[SOD]]、Mn-SOD。④[[神经营养因子]]：如神经营养因子(NTF)、NGF[[转化生长因子]](TGFS)等。⑤[[神经节苷脂]]。
8.脑代谢赋活剂 常用的有[[脑活素]]、[[胞磷胆碱]]([[胞二磷胆碱]])、三磷[[腺苷]]([[三磷酸腺苷]])、[[辅酶A]]。
9.[[高压氧治疗]] 能迅速有效地改善脑组织的[[缺氧]]状态，促进[[神经细胞]]功能恢复。能有常压下氧无法达到的治疗作用，使严重缺氧的脑细胞重新恢复功能。
[[高压]]氧能提高[[氧分压]]、增加氧从[[毛细血管]]向[[细胞]]的弥散能力;高压氧能使正常[[脑血管]]收缩，增加了病变部位脑血流灌注。高压氧能使脑组织有氧代谢增强，无氧代谢减少，能量产生增多，加速酸性[[代谢物]]的清除，为[[神经组织]]的再生、[[神经]]功能的恢复提供物质基础。同时，高压氧能使血液的黏稠度降低，[[血小板聚集]]性减少，能促进[[血栓溶解]]吸收，改善了微循环的状态，有利于缺氧脑区[[血液循环]]的恢复。高压氧下还能使颈动脉血流减少，[[椎动脉]]血流增加，以保证网状结构系统和[[脑干]]的[[血流量]]，有利于改善脑水肿，降低颅内压，提高脑干上升性网状结构的兴奋性，有利于促使[[昏迷]]患者的苏醒和生命功能的维持。
10.[[血液稀释疗法]] [[血液稀释]]治疗能迅速增加局部脑血流量，促进缺血区功能恢复。改善血液流[[变性]]，降低外周血管阻力，减少血小板聚集、减少[[纤维蛋白原]]及激活的[[凝血因子]]，同时减少红细胞聚集，减少[[血栓形成]]。故而能改善脑微循环，改善脑缺血区氧供。如果血容量不足时，应用高容积治疗较好，如应用[[低分子右旋糖酐]]，静脉点滴，可增加脑血流量。
11.对于严重[[颈动脉狭窄]]、闭塞的患者可考虑作[[颈动脉内膜切除术]]或颈动脉成形术。
12.[[康复治疗]] 宜早期开始，病情稳定后，积极进行[[康复]]知识和一般训练方法的教育，鼓励患者树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以[[针灸]]、[[按摩]]、[[理疗]]等，以减轻病残率提高生存质量。并且应注意根据患者的具体情况，逐渐进行日常生活训练，如进食、洗脸和刷牙等。
(二)预后
本病预后良好，[[死亡率]]极低，且大多与脑梗死无关。脑分水岭梗死因病变部位[[神经纤维]]相对稀疏，对神经功能影响较小，临床[[症状]]相对较轻，药物治疗效果比较满意，症状多数会逐渐消失，部分患者甚至能恢复到病前水平。
==分水岭区脑梗死的病因==
(一)发病原因
==分水岭区脑梗死的并发症==
由于分水岭[[梗死]]的患者常有[[高血压]]、[[糖尿病]]、[[心脏病]]等病史，所以多合并有原发病的[[临床表现]]。如高血压的临床表现、糖尿病的临床表现、心脏病的临床表现等。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
[[分类:神经内科疾病]]
