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脾脓肿
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2、对于[[腹部外伤]]，特别是[[脾脏]]受[[钝伤]]或[[穿透伤]]，应尽早清创、抗感染。
===脾脓肿的西医治疗===
(一)治疗
[[脾脓肿]]的治疗应包括全身治疗与局部处理两个方面。全身治疗主要包括应用[[广谱]]、高效、敏感的[[抗生素]]以及全身支持治疗。一般选择三代[[头孢菌素]]和[[甲硝唑]][[联合用药]]，并应注意[[真菌感染]]问题。如有细菌学培养结果，则及时调整用药。脾脓肿的局部治疗原则上[[脾脏]]如能切除，自应设法切除之，如因脾周围有过多的致密粘连而切除不易，也可以考虑[[脓肿]]的切开[[引流]]。通常此等病例大概先作左上腹[[经腹直肌切口]]进行探查，将会发现脾脏周围有程度不等的粘连。也可作[[上腹]]部的[[横切口]]，以减少术后创口崩裂的危险。粘连能分离者应分离之，然后将整个脾脏予以切除。如粘连过于致密不易分离，脾脏切除困难，或者病人全身情况差不能耐受手术，则可以在粘连最多之处(一般即是脓肿最表浅部位)进行[[穿刺]]，一旦抽得脓液便可在该处切开引流，将引流物从另一腹壁戳口直接引出体外，而原切口则可以[[一期缝合]]。应该再强调：脾脓肿以脾切除为上策，切开引流只有在不得已时偶尔为之。
对部分单发脓肿，估计脓液较为稀薄的，可考虑在[[超声]]引导下经皮脓肿穿刺置管引流，并每天用[[生理盐水]]和抗生素冲洗，待[[症状]]、[[体征]]消失，脓腔闭合后，拔除引流管。如引流治疗失败，应及时转为手术治疗。
(二)预后
脾脓肿预后较差，以往的资料显示总[[病死率]]可高达40%～50%，相当部分是由于误诊漏诊而延误治疗所致。Linos(1983)总结一组19例脾脓肿患者，仅1/3在术前获得诊断，患者常病情重笃，手术[[死亡率]](术后1个月死亡率)为17%。Cadacz(1985)报道脾脓肿患者总病死率为39.3%，脾切除组病死率为28.2%。死亡原因主要是脾脏以外的脓肿或脓肿[[并发症]]。患者年龄和脾脓肿的数量也与患者的治疗效果及预后有关，60岁组患者病死率高达80%，20岁组则为22.2%。多发性或全身[[败血症]]性脾脓肿病死率可达87%，而单发性脾脓肿病死率为14%。[[细菌]]种类和病死率似无关系。此外，患者合并[[糖尿病]]和使用[[免疫抑制药]]等因素均可影响患者预后。近年来由于诊断和治疗水平的提高，脾脓肿的治愈率有所提高，若能早期诊断和及时治疗，病死率可降至7%以下。
==脾脓肿的病因==
(一)发病原因
脾脓肿患者合并肝、肺、肾等其他脏器脓肿约占25%以上，病情常较重。约34%的患者脾脓肿破裂并发[[弥漫性腹膜炎]]，或穿入胃、[[结肠]]和[[小肠]]。脾[[外伤]][[血肿]][[继发感染]]的脓肿破裂常合并大出血。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
[[分类:消化内科疾病]]
