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== 手术名称==
幽门肌切开术是1907年Dufou和Fredet首先提出用外科手术的[[方法]]，切开[[幽门]]肌至黏膜下层和邻近的内斜肌，达到治疗[[先天性肥厚性幽门狭窄]]（congenital hypertrophic pyloric stonosis）之目的（图12.7.2-1）。1912年Rammstedt简化了这一手术，即不缝合幽门肌切开的[[裂隙]]。此术式以其肯定满意的效果被世界公认为首选术式，沿用至今。
== 适应症==
[[幽门肌切开术]]
== 幽门肌切开术的别名==
[[幽门肌层切开术]]；幽门环肌切开术；[[韦-拉手术]]；[[粘膜外幽门环肌切开术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/胃的手术
== ICD编码==
43.3 01
== 概述==
幽门肌切开术适用于肥厚性幽门狭窄者。确诊后除[[症状]]不典型及轻型[[病儿]]可先采取非手术疗法外，均应经适当的手术前准备之后尽早手术治疗（图12.7.2-2～12.7.2-5）。
== 术前准备==
病儿常因频繁[[呕吐]]而致慢性[[脱水]]或伴有[[碱中毒]]，有不同程度的[[营养不良]]。必须做积极的术前准备1～2d，改善其全身情况，以利手术安全。
1.根据病儿的临床表现及[[血液]][[生化]][[检查]]结果，给予[[静脉]]补液，纠[[正水]]、[[电解质]]、酸碱失衡，如有[[抽搐]]应适当补钙。必要时[[输血]]浆或[[全血]]。
2.因大部分病儿有幽门不全梗阻，应停止喂养，但不必放置[[胃管]]持续减压。梗阻症状严重者，手术前晚用温盐水洗胃，以减轻胃黏膜[[水肿]]。可不必保留胃管，术晨再放置胃管。
3.积极治疗原有并存疾病，如[[肺炎]]。
== 麻醉和体位==
可采用[[基础麻醉]]加局部[[浸润]][[麻醉]]或硬脊膜外阻滞麻醉，有条件时亦可做[[气管]]插管全麻。病儿取平[[卧位]]，为增加右肋缘下[[切口]]的显露，可将右侧下胸背部稍稍垫起，病儿头转向左侧（图12.7.2-6）。
== 手术步骤==
1.切口 手术范围较小，切口要有足够的显露，也要考虑减[[少腹]]壁[[创伤]]、避免裂开以及美观等方面效果。切口靠近肋弓，其下有[[肝脏]]对切口起保护[[作用]]，尽量避免切断[[肌肉]]，以利愈合。目前多选用Robertson倡用的右肋[[下格]]子形切口，即右肋缘下1.5～2.0cm与之平行的斜切口，切口内端在右腹直肌外缘，腹壁肌层依其[[纤维]]方向逐层分开，其方法与[[阑尾]]手术切口[[相似]]。切口如显露不足，将腹直肌鞘外缘切开少许即可。此外选用右上旁正中或经腹直肌切口均未尝不可。横行切开[[腹膜]]进腹腔（图12.7.2-7）。
2.打开腹腔后，将肝下缘轻轻拉向上方，术者用右手示指及[[拇指]]探触肥大的幽门[[肿块]]，将其提出切口外。术者换左手拇、示指固定肿块（图12.7.2-8）。
3.在幽门肿块前壁无[[血管]]区，纵行切开[[浆膜]]层，此切口胃侧端可达肿块边缘，而[[十二指肠]]端则须止于肿块边缘近侧，切勿超过。因为幽门肥厚的环肌突入十二指肠腔，使该部十二指肠黏膜重叠覆盖在肿块远端表面，此处的黏膜距前述之浆膜切口极近，属手术的危险区，稍有不慎就会切破十二指肠（图12.7.2-9）。
4.浆膜切开后进行幽门肌切开，可先用刀[[小心]]切开浅部[[肌纤维]]，[[然后]]用小刀柄钝性[[分离]]肌层，继之用专用的幽门分离钳进行分离，每一操作均须在直视下，如用蚊式[[止血]]钳分离时，勿将钳尖插入[[组织]]盲目分离。肌肉离断后幽门管黏膜[[自然]]膨出到肌肉裂隙中，在分离肿块两端时，应[[注意]]保护黏膜，直至幽门管黏膜膨出为止。肌肉断面有小[[出血]]点时，可以用[[温热]][[生理盐水]]纱布片压迫止血。或用[[小针]]1-0丝线缝扎止血，不应[[穿透]][[胃腔]]，也可用针状电刀电凝止血，但应慎重，避免[[损伤]]黏膜（图12.7.2-10）。
5.幽门肌切开完毕后，将胃内[[气体]]挤入十二指肠，检查通过是否顺利，同时注意黏膜有无破损溢漏。如发现黏膜有破损，单纯修补常较困难，且有危险，一般先用可[[吸收]]缝线修补黏膜破孔，在十二指肠端选另外部位重新行幽门肌离断，形成三角肌瓣，再将[[穿孔]]侧肌层与三角形肌瓣间断缝合修补破损处，仍可获满意的效果（图12.7.2-11A、B）。查黏膜无溢漏，止血完善，即可将幽门部送回腹腔。一般不放置腹腔引流，如十二指肠黏膜有破损且修补不满意时，可放置腹腔引流。
== 术后处理==
1.如手术经过顺利，术后可不留置胃管。术后8～12h先给5%[[葡萄糖]]液，每次10～20ml口服；1～2h一次；经喂水2～3次后，如无呕吐可给等量[[牛奶]]或母乳，逐渐增加量，全量的[[人工喂养]]多于手术后24～48h开始。
2.术中有幽门部黏膜破损者，可持续胃肠减压48～72h。再按上法喂水、喂奶。
3.术后不能按时正常喂养者，要及时静脉补液及[[营养支持]]。
4.注意观察有无幽门通过不畅或腹腔内[[感染]]表现。
== 并发症==
1.少数病儿术后仍有呕吐，一般在24h后减轻，部分持续2～3d以上，多能自然缓解。如持续呕吐，原因可能有：①幽门肌切开不完全；②幽门管黏膜水肿；③术后胃扩张；④并存胃[[食管]]反流。如呕吐持续4周以上，应行[[钡餐]]检查，明确呕吐原因，再次手术应慎重。
2.因大部分病儿有营养不良，较易[[发生]]腹壁切口并发症，如腹壁切口裂开、[[切口疝]]、切口感染，故术中应注意腹壁各层缝合技术，术后加强营养支持。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
幽门肌切开术是1907年Dufou和Fredet首先提出用外科手术的[[方法]]，切开[[幽门]]肌至黏膜下层和邻近的内斜肌，达到治疗[[先天性肥厚性幽门狭窄]]（congenital hypertrophic pyloric stonosis）之目的（图12.7.2-1）。1912年Rammstedt简化了这一手术，即不缝合幽门肌切开的[[裂隙]]。此术式以其肯定满意的效果被世界公认为首选术式，沿用至今。
== 适应症==
[[幽门肌切开术]]
== 幽门肌切开术的别名==
[[幽门肌层切开术]]；幽门环肌切开术；[[韦-拉手术]]；[[粘膜外幽门环肌切开术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/胃的手术
== ICD编码==
43.3 01
== 概述==
幽门肌切开术适用于肥厚性幽门狭窄者。确诊后除[[症状]]不典型及轻型[[病儿]]可先采取非手术疗法外，均应经适当的手术前准备之后尽早手术治疗（图12.7.2-2～12.7.2-5）。
== 术前准备==
病儿常因频繁[[呕吐]]而致慢性[[脱水]]或伴有[[碱中毒]]，有不同程度的[[营养不良]]。必须做积极的术前准备1～2d，改善其全身情况，以利手术安全。
1.根据病儿的临床表现及[[血液]][[生化]][[检查]]结果，给予[[静脉]]补液，纠[[正水]]、[[电解质]]、酸碱失衡，如有[[抽搐]]应适当补钙。必要时[[输血]]浆或[[全血]]。
2.因大部分病儿有幽门不全梗阻，应停止喂养，但不必放置[[胃管]]持续减压。梗阻症状严重者，手术前晚用温盐水洗胃，以减轻胃黏膜[[水肿]]。可不必保留胃管，术晨再放置胃管。
3.积极治疗原有并存疾病，如[[肺炎]]。
== 麻醉和体位==
可采用[[基础麻醉]]加局部[[浸润]][[麻醉]]或硬脊膜外阻滞麻醉，有条件时亦可做[[气管]]插管全麻。病儿取平[[卧位]]，为增加右肋缘下[[切口]]的显露，可将右侧下胸背部稍稍垫起，病儿头转向左侧（图12.7.2-6）。
== 手术步骤==
1.切口 手术范围较小，切口要有足够的显露，也要考虑减[[少腹]]壁[[创伤]]、避免裂开以及美观等方面效果。切口靠近肋弓，其下有[[肝脏]]对切口起保护[[作用]]，尽量避免切断[[肌肉]]，以利愈合。目前多选用Robertson倡用的右肋[[下格]]子形切口，即右肋缘下1.5～2.0cm与之平行的斜切口，切口内端在右腹直肌外缘，腹壁肌层依其[[纤维]]方向逐层分开，其方法与[[阑尾]]手术切口[[相似]]。切口如显露不足，将腹直肌鞘外缘切开少许即可。此外选用右上旁正中或经腹直肌切口均未尝不可。横行切开[[腹膜]]进腹腔（图12.7.2-7）。
2.打开腹腔后，将肝下缘轻轻拉向上方，术者用右手示指及[[拇指]]探触肥大的幽门[[肿块]]，将其提出切口外。术者换左手拇、示指固定肿块（图12.7.2-8）。
3.在幽门肿块前壁无[[血管]]区，纵行切开[[浆膜]]层，此切口胃侧端可达肿块边缘，而[[十二指肠]]端则须止于肿块边缘近侧，切勿超过。因为幽门肥厚的环肌突入十二指肠腔，使该部十二指肠黏膜重叠覆盖在肿块远端表面，此处的黏膜距前述之浆膜切口极近，属手术的危险区，稍有不慎就会切破十二指肠（图12.7.2-9）。
4.浆膜切开后进行幽门肌切开，可先用刀[[小心]]切开浅部[[肌纤维]]，[[然后]]用小刀柄钝性[[分离]]肌层，继之用专用的幽门分离钳进行分离，每一操作均须在直视下，如用蚊式[[止血]]钳分离时，勿将钳尖插入[[组织]]盲目分离。肌肉离断后幽门管黏膜[[自然]]膨出到肌肉裂隙中，在分离肿块两端时，应[[注意]]保护黏膜，直至幽门管黏膜膨出为止。肌肉断面有小[[出血]]点时，可以用[[温热]][[生理盐水]]纱布片压迫止血。或用[[小针]]1-0丝线缝扎止血，不应[[穿透]][[胃腔]]，也可用针状电刀电凝止血，但应慎重，避免[[损伤]]黏膜（图12.7.2-10）。
5.幽门肌切开完毕后，将胃内[[气体]]挤入十二指肠，检查通过是否顺利，同时注意黏膜有无破损溢漏。如发现黏膜有破损，单纯修补常较困难，且有危险，一般先用可[[吸收]]缝线修补黏膜破孔，在十二指肠端选另外部位重新行幽门肌离断，形成三角肌瓣，再将[[穿孔]]侧肌层与三角形肌瓣间断缝合修补破损处，仍可获满意的效果（图12.7.2-11A、B）。查黏膜无溢漏，止血完善，即可将幽门部送回腹腔。一般不放置腹腔引流，如十二指肠黏膜有破损且修补不满意时，可放置腹腔引流。
== 术后处理==
1.如手术经过顺利，术后可不留置胃管。术后8～12h先给5%[[葡萄糖]]液，每次10～20ml口服；1～2h一次；经喂水2～3次后，如无呕吐可给等量[[牛奶]]或母乳，逐渐增加量，全量的[[人工喂养]]多于手术后24～48h开始。
2.术中有幽门部黏膜破损者，可持续胃肠减压48～72h。再按上法喂水、喂奶。
3.术后不能按时正常喂养者，要及时静脉补液及[[营养支持]]。
4.注意观察有无幽门通过不畅或腹腔内[[感染]]表现。
== 并发症==
1.少数病儿术后仍有呕吐，一般在24h后减轻，部分持续2～3d以上，多能自然缓解。如持续呕吐，原因可能有：①幽门肌切开不完全；②幽门管黏膜水肿；③术后胃扩张；④并存胃[[食管]]反流。如呕吐持续4周以上，应行[[钡餐]]检查，明确呕吐原因，再次手术应慎重。
2.因大部分病儿有营养不良，较易[[发生]]腹壁切口并发症，如腹壁切口裂开、[[切口疝]]、切口感染，故术中应注意腹壁各层缝合技术，术后加强营养支持。
== 百科帮你涨知识 ==
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