2,404
个编辑
更改
无编辑摘要
3.三级预防 先天性心脏病一旦明确诊断，治疗的根本方法是施行[[外科手术]]，彻底纠正[[心脏]]血管畸形，从而消除由该畸形所引起的[[病理]]生理改变。未手术或暂不能手术者，宜根据病情避免[[过劳]]，以免引起[[心力衰竭]]，如果发生[[心衰]]要抗心衰治疗。防治[[并发症]]，凡先心病患者在施行侵入性检查或治疗，包括心导管检查、拔牙、[[扁桃体切除术]]等，都要常规应用[[抗生素]]以预防[[感染性心内膜炎]]。
===冠状动脉异常起源主动脉的西医治疗===
1.手术适应证
其他也有少数个案报道，应用冠状动脉旁路移植手术治疗右冠状动脉异常起源于左窦，获得成功。
==冠状动脉异常起源主动脉的病因==
(一)发病原因
此[[畸形]]的发病机制尚不清楚，很可能由于左或[[右冠状动脉]]丛与不相应的[[主动脉窦]]连接所致。左侧[[冠状动脉]]丛与右主动脉窦芽连接产生[[左冠状动脉]]异常起源于[[主动脉]]右窦;右侧冠状动脉丛与左主动脉窦芽连接则形成右冠状动脉起源主动脉左窦。
(二)发病机制
1.[[病理]]解剖 Ogden等发现冠状动脉异常起源于主动脉在整个冠状动脉畸形中占1/3，其中大多数为良性，病人可存活到80～90岁。然而，左冠状动脉异常起源于主动脉右窦，右冠状动脉异常起源于左窦，其近端行经主动脉和肺动脉之间，则有潜在[[心肌缺血]]和[[猝死]]的危险。异常冠状动脉开口多呈裂缝状，直径约1.0mm;其近心端与主动脉壁呈切线或锐角，或有较长一段潜行于主动脉壁内称主动脉壁内冠状动脉，与正常冠状动脉起源及其近心端垂直于主动脉壁迥然不同。
(1)左冠状动脉异常起源于主动脉右窦：将左冠状动脉[[走行]]径路分为4类：①[[右心室流出道]]前面，以后分为左前降冠状动脉和回旋冠状动脉;②于两大[[动脉]]之间;③行经[[室上嵴]][[肌肉]]内;④绕经主动脉后方而后分支。Robert报道17例左冠状动脉异常起源于主动脉右窦的尸解资料，其中9例(53%)左冠状动脉行经两大动脉之间，8例呈裂缝样开口。9例中7例死于此冠状动脉畸形;6例在[[医院]]外猝死，另一例死于[[心肌梗死]]后严重[[心力衰竭]]。其他3种类型均为良性，死于与[[心脏]]无关的其他原因。但在分类③④中也有极少数病例产生心肌缺血和猝死。Cheitlin报道33例左冠状动脉异常起源于主动脉右窦，其中9例(27.3%)为原因不明猝死。8例，年龄13～22岁，左冠状动脉行经主动脉与[[肺动脉]]之间，运动后猝死;另一例，36岁，左冠状动脉埋在室上嵴肌肉内，因[[室性心动过速]]死亡。Murphy报道1例，12岁，有反复[[胸痛]]和[[晕厥]]病史，[[心电图]]曾出现过急性心肌梗死，经心[[血管造影]]和手术证实左冠状动脉起源于主动脉右窦，左冠状动脉绕经主动脉后方分支，经内乳动脉冠状动脉旁路移植手术治愈，心电图恢复正常。
(2)右冠状动脉异常起源于主动脉左窦：Kragel和Robert根据右冠状动脉开口位置将右冠状动脉起源于主动脉左窦并走行两大动脉之间分为4类：①右冠状动脉开口位于左窦后面;②位于左窦;③在左侧交界上方;④右冠状动脉与左冠状动脉共同开口并骑跨在左窦和右-左瓣交界上。1994年Rinaldi报道8例右冠状动脉起源于主动脉左窦，均为裂缝样开口。其中右冠状动脉开口根据Kragel和Robert分类，每一类各2例，均经手术证实。
Kragel报道25例右冠状动脉异常起源于主动脉左窦，其8例右冠状动脉开口位于左窦后面，5例左窦上方，10例右-左交界上方，以及2例右、左冠状动脉共同开口位于右-左交界和左窦上方，其中8例经尸解证实因此畸形死亡。
一组报道约有80%尸解显示[[左心室]]和(或)[[右心室]][[心内膜]]下[[瘢痕]]，也有极少数出现心肌梗死、[[室壁瘤]]和附壁[[血栓]]。少数病人有[[左心室肥厚]]以及二叶[[主动脉瓣]]或[[瓣膜]]交界部分融合。另一组报道绝大多数病人突然死亡而在尸解中未发现心脏任何变化。
2.病理生理 此畸形产生心肌缺血、心肌梗死和猝死的机制有4种不同的假说：①Cohn和Benson等认为异常冠状动脉行经主动脉与肺动脉之狭小的[[横窦]]内，在剧烈运动后两大动脉压力升高和扩张，从外边压迫异常起源的冠状动脉可引起其血流缓慢和减少。由于[[肺动脉压]]力低，很难支持此假说。②Benson和Jokl认为左冠状动脉发育不全，曾有个案报道。③Jokl又认为由于左或右冠状动脉在异常起源近段与主动脉壁形成切线、锐角和扭曲，在行径中呈发夹式弯曲，妨碍血流通过。④Cheirlin和Sack的假说为多数学者所接受。认为此畸形产生心肌缺血和猝死发生机制是多因素起作用的。首先是在大多数病人的异常左和右冠状动脉的近段与主动脉壁呈切线或锐角以及裂缝样开口，从而在剧烈运动时产生冠状动脉血流障碍。其次异常左或右冠状动脉近段是埋入主动脉壁内，无血管[[外膜]]并与主动脉同一层中。在剧烈运动时动脉压特别[[舒张压]]升高时，富有弹力[[纤维]]的[[升主动脉]]向外扩张和拉长导致冠状动脉在主动脉壁内的部分压扁和阻塞。最后在剧烈运动时[[主动脉扩张]]，可能使左冠状动脉裂缝样开口形成活瓣而阻塞。
==冠状动脉异常起源主动脉的症状==
部分病人，特别是大的儿童和青年有心[[绞痛]]、[[晕厥]]和[[昏迷]]的[[症状]];但另一部分病人无临床症状，在剧烈运动后[[猝死]]。 一般无异常[[体征]]。
有少数病人经[[超声心动图]]或电子束[[断层]]获得诊断。最可靠的诊断方法为选择性[[冠状动脉造影]]，可显示[[冠状动脉]]异常起源于[[主动脉]]的位置以及异常冠状动脉的[[走行]]径路，是否行经于两大[[动脉]]之间等。
==冠状动脉异常起源主动脉的诊断==
===冠状动脉异常起源主动脉的检查化验===
[[冠状动脉造影]]，可显示[[冠状动脉]]异常起源于[[主动脉]]的位置及直行径路。
==冠状动脉异常起源主动脉的并发症==
易产生[[心肌缺血]]、[[心肌梗死]]和不明原因的[[猝死]]。
==冠状动脉异常起源主动脉吃什么好？==
[[冠状动脉异常起源主动脉]]的[[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
[[分类:心血管内科疾病]]
