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== 神经-肌电图的定义==
4 对于[[意识障碍]]或存在感觉障碍的[[患者]]，要特别[[注意]]，避免意外[[损伤]]。
5 在进行神经-肌电图检查时，不要再将其他与电源线连接的设备与患者相连或接触，除非经过专业人员检查确保安全。测定过程中不应让患者接触肌电图的设备外壳或面板。
6 对于存在[[出血]]倾向的患者，应仔细[[评估]][[肌电图检查]]的利弊。如果[[血小板]]低于50×109/L，或抗凝治疗时[[凝血酶]]原国际[[标准化]]比值为1.5～2.0，采用针电极检查时，出血的[[风险]]增加，如果决定检查，建议先检查位置表浅的小肌肉，观察出血情况。[[血友病]]或其他[[遗传]]性[[凝血]][[功能]]障碍疾病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠正凝血功能异常。
7 对于安装有[[心脏起搏器]]的患者，不能双侧同时进行NCS。
8 体内[[植入]]了[[心律]]转复设备或除颤器时，应[[咨询]]心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上，应接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2 ms。
9 [[肋间]]神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、[[前锯肌]]等肌电图检查时，要注意[[判断]]检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免[[气胸]]。
10 对于HIV和[[乙型肝炎病毒]][[感染]]患者，进[[行针]]电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极应按照要求进行[[消毒]]处理。检查人[[员在]]检查时以及处理电极时要注意自身防护。
== 对肌电图检查者的基本要求==
广义[[肌电图]]包括常规肌电图（EMG）和[[神经]][[传导]][[检测]]（NCS）、重复神经电[[刺激]]（RNS）、[[F波]]、[[H反射]]、瞬目[[反射]]（BR）、[[单纤维肌电图]]（SFEMG）、运动单位计数、[[巨肌电图]]等。本标准所称[[神经-肌电图]]指运用常规同芯[[圆针]]电极，记录[[肌肉]]静息和随意收缩的各种电特性；神经传导检测包括[[感觉神经]]传导测定和[[运动神经]]传导测定，测定参数包括[[运动神经传导速度]]（MCV）、末端[[潜伏期]]（DML）、复合肌肉[[动作电位]]（CMAP）波幅、[[面积]]和时限；[[感觉神经传导速度]]（SCV）、波幅、面积和时限。
== 神经-肌电图检查的适用范围==
1 前角[[细胞]]及其以下（包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉）病变的诊断和鉴别诊断。
2 神经-肌电图可用于疾病的诊断，而不能用于[[病因学]]的诊断。
== 肌电图检查的安全性和注意事项==
1 对肌电图检查者的人员要求：
a） 检查者应熟悉神经[[解剖]]知识；
b） 检测前应进行详细的[[神经系统]]检查。
2 检查前应向患者解释：
a） 检测过程中[[保持]]肢体放松状态，尽量避免[[精神]]紧张；
b） 检测过程中随着电[[刺激量]]的增加会有不适的感觉，运动NCS测定时会有[[肌肉收缩]]的动作；c） 针电极检查会有[[疼痛]]等。
3 肌电图检查之前应常规进行神经传导检测。
== 检测方法==
a） 插入电位：是针电极插入肌肉时对[[肌纤维]]或[[神经末梢]]的机械刺激产生的成簇的、伴有清脆声音、持续时间300 ms左右的电位，针电极一旦停止移动，插入电位即消失；
b） 终板区的电活动：包括终板[[噪声]]和终板极波。前者波幅为10μV～50μV，时限为1 ms～2 ms;后者波幅为100μV～200μV，时限为3 ms～4 ms。终板区电活动的声音似[[贝壳]]摩擦的杂音。 ==== 运动单位动作电位（motor unit action potential，MUAP）====
肌肉轻度随意收缩状态的电活动称为MUAP，即1个前角细胞支配的一组肌纤维[[同步]]放电的[[总和]]，不同的肌肉有相应的正常值：
a） 波形：大多数电位是三相波和[[双相]]波；
b）时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标；
c）波幅：指正负波峰的距离；
d）相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波约占20%，但[[胫骨]]前肌可达35%。 ==== 肌肉大力收缩募集电位====
a）相型：大多数为[[干扰]]相，即健康人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象；
b）波幅：正常通常为2 mV～4 mV。 ==== 异常肌电图的判断====
a）插入电位：增多或减少；
b） 自发电位：正锐波（positive sharp wave）、纤颤电位（fibrillation potential）、束颤电位（fasculation potential）、复合重复放电（complex repetitive discharge，CRD）、肌颤搐放电（myokymic discharge）、肌[[强直]]放电（myotonic discharge）等。3%～4%的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤电位；
c）MUAP的改变：神经源性损害表现为时限增宽、波幅升高及多相波百分比增多；肌源性损害表现为时限缩短、波幅降低和多相波百分比增多；
d）募集电位：神经源性损害表现为高波幅的单纯相或混合相；而肌源性损害表现为低波幅的干扰相即病理干扰相。在神经源性疾病的早期，可仅出现自发电位和募集电位的异常，无MUAP的改变。募集电位是肌电图重要的指标，不能遗漏。
1 为避免[[皮肤]]温度对神经传导速度的影响，NCS前保证皮肤温度在30℃～32℃之间。
2 神经传导的检测（包括F波和其他反射等）一般使用盘状表面电极和环指电极，也可使用同芯针电极记录复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP），或者使用单极针电极近神经记录感觉神经动作电位（sensory nerve action potential，SNAP）。
3 电极的放置：
a）刺激电极：运动传导测定时，阴极置于远端，阳极在近端。顺行性感觉传导测定时，刺激电极置于手指或足趾末端，阴极在近端，阳极在远端。而逆行性感觉传导测定刺激电极置于神经干，阴极在远端，阳极在近端。阴极和阳极之间的距离一般为2 cm左右；
b）记录电极：运动传导测定时，将[[作用]]电极置于肌腹上，参考电极置于肌肉附近的[[肌腱]]或其附着点上。顺行性感觉传导测定时，记录电极置于神经干；逆行性感觉传导时，记录电极的位置即为顺行性感觉传导的刺激电极位置；
c） 地线：置于刺激电极与记录电极之间。 ==== 运动神经传导速度====
1 放置电极， 均用表面电极作刺激电极，主要受检神经的电极放置部位如下：
a） 尺神经：近端[[刺激点]]置于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴窝之间，远端刺激点在腕[[横纹]][[尺侧]]缘，记录电极置于手[[小指]]展肌；
b）正中神经：近端刺激点置于肱骨内上髁上方，远端刺激点在腕横纹中点，记录电极置于手拇短展肌；c）胫神经：近端刺激点置于胭窝中央（[[委中]]穴），远端刺激点在[[内踝]]后部，记录电极置于踇展肌；d）腓总神经：近端刺激点放置于腓骨小头外下方，远端刺激点在[[踝骨]]横纹处，记录电极置于趾短伸肌。
2 给予单[[脉冲]]方形波刺激，1次/s～1.5次／s，方形波时限0.1 ms～0.2 ms，[[刺激强度]]需达超[[强刺激]]后（即加大刺激后，[[诱发电位]]不再加大），再增加强度30%。
3 [[测量]]从刺激伪迹到诱发电位波形开始出现的时间（ms），称潜伏期，分别测定近端刺激点和远端刺激点的潜伏期，两者之差即为该段神经两点之间的传导时间（ms）。
4 用钢尺或[[骨盆]]尺精确测量近端刺激点与远端刺激点间的距离，即为该段神经两点间的距离。
按式（C.1）即可计算出该段神经两点之间的传导速度：
式中：
v——传导速度，单位为米每秒（m/s）；
s——距离，单位为米（m）；
t——时间，单位为秒（s）。
远端神经传导采用远端运动潜伏期表示。
1 刺激电极除检查[[腓肠]]神经使用表面电极外，均用环形电极，绕于手指或足趾，负极置于近端[[指节]]，正极置于末端指节，两电极间相距至少1 cm。电极放置部位如下：
a） 正中神经：[[中指]]；
b） 尺神经：小指；
c） 腓肠神经：[[外踝]][[后下]]方；
其放置部位无论远端点或近端点皆应放在测定运动神经传导速度时引出最大诱发电位的部位，检查腓肠神经时记录电极置于[[小腿]]后侧距刺激电极14 cm处。
2 以单脉冲方形波电刺激，1次/s～1.5次/s，每次0.1 ms～0.2 ms，增大刺激强度至引出最大的感觉动作电位（恒流刺激器的刺激量一般用33 mA～40 mA，最大不超过50 mA）。
3 需用叠加装置，叠加次数可根据图形的[[清晰度]]来定。
4 测量诱发电位的峰至峰的高度为电位波幅（电压）。潜伏期、刺激电极与记录电极间的距离的[[测定方法]]及神经传导速度的计算公式与式（C.1）相同。
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