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== 手术名称==

截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长期以来一直被视为外科治疗[[恶性骨肿瘤]]的主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人的[[生命]]。近年来，随着有效化疗[[药物]]的广泛应用和外科技术的进步，尤其是保留肢体的局部广泛性切除，治疗恶性骨肿瘤的尝试获得了令人满意的结果，使截肢手术的[[适应]]证明显缩小。根据局限性[[肿瘤]]切除的新概念，对截肢术和关节离断术治疗恶性骨肿瘤的[[作用]]，应重新认识。由于选择截肢的平面不同，截肢或关节离断可能是根治性[[骨肿瘤]]切除，也可能是广泛性肿瘤切除，或边缘性肿瘤切除。因此，截肢或关节离断术并非总能实现恶性骨肿瘤的根治性切除。尽管如此，截肢和关节离断术仍然是实现恶性骨肿瘤根治性切除的主要[[方法]]之一。当肢体确实无法得到保留时，则应果断地施行截肢或关节离断术。

== 适应症==

肩关节离断术适用于上臂无法保留肢体的恶性肿瘤。

== 手术步骤==

手术采用两个[[切口]]，第一切口自喙突开始，沿三角肌前缘，到达三角肌止点后沿三角肌后缘至[[腋窝]]；第二切口自腋窝开始与第一切口相连接（图12.34.6-4）。

沿切口方向切开[[皮肤]]及皮下组织，在三角肌沟处显露头[[静脉]]，将其切断并结扎。将三角肌向外侧牵开，显露[[胸大肌]]在肱骨的止点腱，将其切断后向内侧牵拉，[[然后]]在喙突部位显露喙肱肌和肱二头肌短头，在止点处将其切断后向远端牵拉。然后切断三角肌止点腱。显露并切断腋动脉和腋静脉，并将其双重结扎。然后显露并锐性切断正中[[神经]]、尺神经、[[肌皮]]神经和桡神经（图12.34.6-5）。

将上臂外旋，显露关节囊周围的[[肌肉]]，切断肱二头肌长头和大圆肌与[[背阔肌]]的止点腱，将三角肌[[起点]]腱做[[骨膜]]外剥离后，用骨[[刀切]]除部分肩峰，使肩部呈圆形外观。然后将上臂内旋，切断冈上肌、冈下肌和小圆肌的起点腱（图12.34.6-6）。再将[[肩关节]]极度外旋，切断肩关节前方和[[肩胛]]下肌（图12.34.6-7）。显露肩关节囊，从上到下切开关节囊，将肩关节脱出后，刮除关节盂软骨，直到露出松质骨。

创面用热[[生理盐水]]纱布压迫止血5min，进一步电凝止血。生理盐水冲洗后，将肌肉的残端缝到关节盂，三角肌缝到肩胛颈的下方（图12.34.6-8）。切口内置入负压吸引管，逐层间断缝合切口（图12.34.6-9）。

4.切口拆线后尽快安装假体。

== 并发症==

因大血管结扎不确实引起的大出血少见，但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止血。

神经断端有[[神经纤维]][[再生]]而形成[[神经瘤]]，它是一种不可避免的病理现象。但大约只有10%的病人[[发生]]痛性神经瘤。可能与神经瘤受到骨端压迫、周围[[瘢痕组织]]包裹和[[瘢痕]]粘连有关。对于非手术治疗无效者，可手术切除神经瘤，并将残端置入正常肌肉间隙内。