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脑挫裂伤失活组织清除术

添加46字节, 2017年3月14日 (二) 22:42
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== 手术名称==
 
在[[闭合性颅脑损伤]]中，冲击伤及对冲伤所引起的脑实质的挫裂伤及伤后继发的脑肿胀和[[脑水肿]]，常常是重型颅脑伤的主要死亡原因之一。为此，过去有人曾采用过各种形式的[[颅骨]]扩大切除减压术，如双侧额骨切除术、半侧颅[[盖骨]]切除术，现已证明无效，故今多已弃用。但对[[脑挫裂伤]]造成的大片失活脑[[组织]]的损伤灶，在治疗上应与[[血肿]]同样重视。有些病人只有当清除大片失活脑损伤灶后，才能[[控制]]脑水肿的发展。脑伤灶可[[发生]]于冲击点部位，亦可发生在对冲部位，但以对冲部位的额极和额底、颞极和颞底发生的最多。即使不伴有血肿，仅单纯较大范围的脑挫裂伤，伤情严重者亦需手术治疗，方可挽救更多病人[[生命]]（图4.2.1.8-1～4.2.1.8-3）。
 
== 适应症==
脑挫裂伤失活组织清除术
01.5902
== 概述==
 
在[[闭合性颅脑损伤]]中，冲击伤及对冲伤所引起的脑实质的挫裂伤及伤后继发的脑肿胀和[[脑水肿]]，常常是重型颅脑伤的主要死亡原因之一。为此，过去有人曾采用过各种形式的[[颅骨]]扩大切除减压术，如双侧额骨切除术、半侧颅[[盖骨]]切除术，现已证明无效，故今多已弃用。但对[[脑挫裂伤]]造成的大片失活脑[[组织]]的损伤灶，在治疗上应与[[血肿]]同样重视。有些病人只有当清除大片失活脑损伤灶后，才能[[控制]]脑水肿的发展。脑伤灶可[[发生]]于冲击点部位，亦可发生在对冲部位，但以对冲部位的额极和额底、颞极和颞底发生的最多。即使不伴有血肿，仅单纯较大范围的脑挫裂伤，伤情严重者亦需手术治疗，方可挽救更多病人[[生命]]（图4.2.1.8-1～4.2.1.8-3）。
 
== 适应症==
脑挫裂伤失活组织清除术适用于：
== 手术步骤==
=== 1.切口=== 
按脑损伤的部位不同，分别采取不同[[切口]]（图4.2.1.8-4）。
=== 2.钻孔探查=== 未行CT检查的病人，宜先在低颞部或额极部钻孔探查。在硬[[脑膜]]下常见有薄层血肿，将其清除后即见肿胀的脑组织向外膨出。脑挫裂伤即在其附近。向脑底探查常可证实病变的存在。 === 3.骨瓣开颅=== 经CT或钻孔探查证实诊断后，即行骨瓣开颅。硬脑膜翻向中线或其他一侧。 === 4.清除失活脑组织=== 
在脑伤灶的软脑膜下常呈紫红色，表面可见有些小的血凝块和破碎、[[坏死]]、软化的脑组织。用吸引器先从糜烂失活的伤灶处开始进行吸除，遇到[[出血]][[血管]]要进行电凝（图4.2.1.8-5）。如此逐步清除，脑亦逐渐变软并塌陷。如为对冲性损伤，尚需用脑压板抬起额叶和颞叶，彻底将脑底面失活组织清除。清除伤灶时，可先在脑表面开始，逐渐向深部清除，使清除后的脑区呈楔状或锅底状（图4.2.1.8-6）。彻底清除的标准是脑变软、[[下陷]]、恢复搏动。如脑压仍高，脑肿胀严重，可以采用额极和（或）颞极切除的内减压术。
=== 5.创面止血=== 这种手术往往在清除术后创面有较为广泛的渗血。可应用电凝、沾[[双氧水]]的纱布或[[明胶海绵]]贴敷等[[方法]][[止血]]。务求止血彻底。 === 6.关颅=== 
脑挫裂失活组织清除后，如局部无肿胀，可以考虑将硬脑膜缝合，但常常还[[需要]]进行[[颞肌下减压术]]。对脑水肿严重者，需行去骨瓣减压术，甚至双侧减压术。头皮分层缝合。
== 术中注意要点==
Whywhy86
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/539780”

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