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== 手术名称==

椎间盘突出是临床常见疾病。[[解剖]]上，除颈1～2和骶椎之间无椎间盘外，其他[[脊椎]][[椎体]]之间均有椎间盘。它由髓核、[[纤维]]环和上下软骨板三种[[结构]]所组成，为[[人体]][[脊柱]]运动和对抗纵轴压力的重要组成部分。20岁以后，椎间盘的含水开始减少，弹性亦逐渐减小，一旦外力突然[[作用]]于脊柱，它不能将压力均匀分散，在负荷大的部位纤维环部分或全部破裂，如后纵[[韧带]]完整，髓核即向椎管内膨出，称为椎间盘突出；有时后纵韧带亦被撕裂，髓核即移行到硬脊膜外腔，即为髓核脱出（prolapse）（图4.16.1-0-1，4.16.1-0-2）。

== 概述==

经后方入路切除颈椎间盘突出是20世纪40年代开始的，主要用于肩臂部[[疼痛]]的外侧型颈椎间盘突出病人。Spurling等（1953）曾使用牙科钻在椎板和关节面之间钻孔，Scoville称之为锁孔开窗术（key hole foramenotomy），有的作者也采用半椎板切除，甚至包括关节面的大部或全部切除。一般认为一侧关节面全切除可影响颈椎的[[稳定]]性。许多作者又采用颈椎前方入路切除各种类型的颈椎间盘突出，但前路手术用于神经受压的外侧型病人，手术似嫌过大。故至今许多作者如Raynor等（1985）、Colias等（1987）和Aldrich等（1990）仍主张后路手术，尤其应用[[显微外科技术]]。手术[[创伤]]性小，住院时间短，术后可早期[[康复]]（图4.16.1-1，4.16.1-2）。

[[气管内插管]][[全身麻醉]]，取[[侧卧位]]。

== 手术步骤==

以高速微型钻在椎板与关节面相邻处钻孔（图4.16.1-3），关节面内侧部切除不超过全关节面的1/2，形成约1cm直径的骨窗。

骨窗形成后，切除黄韧带，硬脊膜外[[脂肪]]亦应切除。[[小心]]不损伤[[静脉]]丛，一旦静脉丛[[出血]]，出血量常很多，可以双极电凝[[止血]]，亦可以带尾线棉片压迫止血。显露硬脊膜囊的外侧部和神经根袖套，[[粗大]]的感觉根在浅部，细的运动根在深处，被突出的椎间盘组织挤压很紧（图4.16.1-4）。

逐层缝合深[[筋膜]]、皮下组织和皮肤。

== 术中注意要点==