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输血治疗
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== 洗涤红细胞==
全血指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为全血。 我国将200ml全血定为1U(单位)。由于献血员[[个体差异]]、贮存时间长短的不同，每个“单位”全血内各种成分的含量差别存在一个“许可”的范围。全血性质主要取决于抗凝剂或保存液的种类以及贮存时间长短。随着贮存时间的延长，血液中的一些[[有效成分]](2，3-DPG、[[ATP]]、白细胞、血小板、[[凝血因子]]等)含量减少，功能逐渐丧失，而一些有害成分 ([[血氨]]、[[游离血红蛋白]]、血钾等)将逐渐增加，其变化速度与抗凝剂或保存液的种类关系较大。 === 全血的种类=== 1．新鲜全血 新鲜全血的定义目前尚无统一标准，一般认为血液采集后24h以内的全血称为新鲜全血，其各种有效成分存活率在70％以上。 2．保存全血 将血液采入含有保存液容器后尽快放入4℃±2℃冰箱或冷室(库)内，即为保存全血。保存期根据保存液的种类而定。 保存[[全血容量]]为标示量±10％，[[红细胞比容]]≥30％，pH 6.6～6.9，血浆[[血红蛋白]]< 0.53g/L。 === 适应症=== 1．大出血 如急性[[失血]]、[[产后出血]]、大手术等。 2．体外循环。 3．换血 [[新生儿溶血病]]、急性溶血性输血反应、药物性溶血性疾病。 4．[[血液病]] 全血再生障碍性贫血、白血病等。 === 禁忌症=== 1．婴[[幼儿]]、老年人、慢[[性病]]虚弱、[[心功能不全]]和[[心力衰竭]]的贫血患者。 2．血容量正常而[[需要]]输血的贫血患者。 3．由于以前的输血或[[妊娠]]已产生白细胞或血小板凝集素或抗体的贫血患者。 4．对血浆蛋白已致敏，例如缺乏[[IgA]]而已产生抗IgA的患者，或对血浆内某种反应原敏感的患者。 5．[[预期]]需长期或反复输血的患者，例如地中海贫血、阵发性睡 === 注意事项=== 1．全血中含有白细胞、血小板，可以使受血者产生特异性抗体，当再次输血时，可发生输血反应。 2．全血中含有血浆，可出现发热、[[荨麻疹]]等变态反应。 3．血容量正常的患者，特别是老年人或[[儿童]]等患者，输全血应防止出现血循环超负荷。 4．严重大出血患者应[[注意]]新鲜全血、保存全血以及有关成分的配合使用，维持血液[[内环境]]的相对[[稳定]]。 5．血液自输血科领取后，在室温中放置时间不得超过30min。输血初期10～15min或输注最初30-50ml血液时，必须由医护人员密切注意有无[[不良反应]]发生。 6．输注血液时如发生不良反应，必须立即停止输血并迅速报告负责[[医师]]及时诊治，同时通知输血科医师会诊处理。 7．输注血液时一般不必加[[温血]]液，快速大量输血时可用37℃水浴加温。 8．输注血液时严禁向血液中加入任何药物。 9．输血完毕，负责医师应将输血情况记录在病历中。 == 少浆血== === 适应症===
[[洗涤红细胞]]特别适用于肾[[功能]]不全、[[高钾血症]]、[[自身免疫性溶血性贫血]]、[[阵发性睡眠性血红蛋白尿]]，严重[[输血]][[变态反应]]史[[患者]]。该制品因去除了极大部分[[血浆]]、[[白细胞]]、[[血小板]]，可防止或减少白细胞、血小板、[[血浆蛋白]]引起的[[发热]]性[[输血反应]]或变态反应，减少[[肝炎病毒]]的[[传播]]。
洗涤红细胞只含少量白细胞、血小板，血浆蛋白含量极少，制品中残留的血浆蛋白含量约为原[[总蛋白]]的1％以下。
洗涤红细胞应在制备当日尽快使用。
== 冰冻红细胞==
[[冰冻红细胞]]主要应用于稀有[[血型]]患者、[[自身输血]]患者、从事辐射工作人员、战备贮存等。
冰冻红细胞是将新鲜[[全血]]经离心[[分离]][[出血]]浆、白细胞、血小板后，用[[生理盐水]]洗涤，使用[[红细胞]]冰冻保护剂[[保存]]于-70～-80℃或 -140℃，临床使用时经复温、洗涤去除保护剂，制成红细胞悬液。
冰冻红细胞经复温、洗涤后应尽快输注。
== 年轻红细胞==
输用[[年轻红细胞]]可明显延长输血间隔时间，其[[适应]]证为需长期反复输血的疾病，如[[地中海贫血]]、[[再生障碍性贫血]]、[[白血病]][[贫血]]等。
年轻红细胞主要由年龄较轻的红细胞 (包括[[网织红细胞]])组成。年轻红细胞可用新鲜全血离心分离或[[血细胞]]分离机单采所得。
正常人[[血小板计数]]为(100～300)×109/ L，[[循环系统]]中的血小板约1/3贮存在[[脾脏]]内。正常人血小板的体内[[存活时间]]为8～11d (51[[Cr]]标记测定)，半存活期为3.7～4.0d (111In标记测定)。
1．富血小板血浆 [[血液]]采集后6h内，利用离心法或快速沉降法(使用红细胞沉[[降剂]])收集所得。
3．少白细胞血小板 将血小板悬液经操作处理(离心分离、滤过)去除所含的白细胞后制备而成。
1．血小板减少
4．大量输血 特别是输用大量库存血液者。
输注[[剂量]]
上述情况时，临床使用剂量应增加，其剂量应视病情状况在理论值的基础上增加30％～200％。
1．选择有针对性的适应证，不要滥用。
== 全血==
1．大出血：如急性失血、产后出血、大手术等。
6．胃[[肠道]]慢性失血性贫血、[[心脏]]病性或慢性[[肾病]]性贫血等用于不需要恢复血容量的贫血，尤其对不能耐受血容量改变的患者为首选制品。
从全血中移除一部分血浆，仍保留相当一部分血浆的血，其红细胞比容50％～60％。
1U少浆血体积为180ml±10％，红细胞比容50％～60％。
除含血浆量较少以外，其余同全血输注。
== 浓缩红细胞==
1．大出血：如急性失血、产后出血、大手术等。
6．胃肠道慢性失血性贫血、心脏病性或慢性肾病性贫血等用于不需要恢复血容量的贫血，尤其对不能耐受血容量改变的患者为首选制品。
从全血中移除大部分血浆、保留少部分血浆的血，其红细胞比容70％-80％。
1U[[浓缩红细胞]]体积为110±llml，红细胞比容70％～80％。
除含血浆量较少以外，其余同全血输注。
== 红细胞悬液==
1．出血：急性失血、产后出血等，一般对失血量在20％以内患者，可单独输用红细胞悬液；超过20％时，则配合其他[[成分输血]]。
4．围手术期红细胞比容低下者。
红细胞悬液亦称代浆血或[[晶体]]盐红细胞悬液，是将全血离心并移除大部分(90％以上)血浆后用代血浆(大多含[[羟乙基淀粉]]和[[葡萄糖]])或晶体盐保存液，代替移出的血浆制备成红细胞悬液。
1U红细胞悬液体积为200±20ml，红细胞比容40％～50％。
除含血浆量较少以外，其余同全血输注。
== 少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液==
少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液主要应用于反复发热的非溶血性输血反应患者，长期反复使用输血治疗的疾病，如白血病、再生障碍性贫血、[[血液透析]]以及骨髓[[移植]]、[[器官移植]]等。
少白细胞血液是将全血经过去除白细胞操作处理(如离心分离法、过滤法、[[吸附]]法、沉降法等)所得；少白细胞红细胞悬液是将全血经过去除血浆和白细胞操作处理后，用晶体盐[[溶液]]重悬红细胞制备所得。
1．少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液的体积、红细胞比容等基本与全血及红细胞悬液相同，使用时应防止出现[[血液循环]]超负荷。
== 血浆==
1．严重肝脏疾病可以减少凝血因子的合成。特别是FⅡ、F Ⅶ、F Ⅸ、F Ⅹ，有些[[肝病]]患者还有[[纤维蛋白原]]、其他凝血因子和血小板减少。需根据病情输注新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、普通液体或普通冰冻血浆或/和血小板。
6．[[抗凝血酶Ⅲ]]([[AT]]-Ⅲ)缺乏。使用FFP或FP均可，如有AT-Ⅲ浓缩制品使用更佳。
1.新鲜液体血浆。
5.其他血浆：去[[冷沉淀]]血浆、去血小板血浆、含特异性抗体血浆等。
1．输注血浆须选择[[ABO血型]]相同或相配合的血浆，最好经抗体[[筛选]]后选择无特异性抗体血浆供临床使用。
== 冷沉淀==
1．先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性假血友病。
4．不易愈合的创面：下肢[[溃疡]](局部涂敷)、[[胃十二指肠溃疡]]([[内窥镜]]导入局部注射、喷涂)、角膜溃疡(滴眼)等。
1．血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量 手术病人或有严重出血灶者应将FⅧ水平提高到50％，一般患者可将FⅧ水平维持在30％。对出血未止的患者每12h追加输注1次，剂量为首次的1/2。
2．FN 水平低下患者的冷沉淀用量 (1)大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。 (2)维持法：给予5-7mg/kg体重。即一般成人每次输注冷沉淀5-7袋。
1．冷沉淀于37℃水浴(不能超过37℃)进行快速融化，融化后必须在4h内输注完毕。
7．输注前口服[[苯海拉明]]25mg或静注[[氢化考的松]]50mg，可预防冷沉淀的变态反应。
冷沉淀中含有FⅦ、纤维蛋白稳定因子、[[血管性假血友病因子]](vWF)、纤维蛋白原以及其他共同沉淀物(有各种[[免疫球蛋白]]、抗 A、抗B、纤维结合蛋白以及[[变性]]蛋白等)。每袋(1U)冷沉淀含有的主要成分及含量为：
== 外周血造血干细胞==
1．自身外周血造血千[[细胞]]移植(APB-SCT)
2．同种异体外周血造血千细胞移植 (Allo-PBSCT) Allo-PBSCT主要应用于治疗各类血液系统肿瘤。
1．自身外周血造血[[干细胞]]。
== 照射处理血液及成分==
(1)骨髓、脏器移植。
以上患者需要输血时，选择经照射处理的血液及其成分，各种成分的适应证、[[禁忌]]证、注意事项等见相应内容。
将血液及其成分经放射线照射处理，以[[灭活]]血液及其成[[分中]][[淋巴细胞]]和[[病毒]]，阻止输血GVHD的发生，减少输血性[[传染病]]的发生。
1．将血液及其成分置于直线加速器、 60[[Co]]或血液辐照仪的照射野。
