3,288
个编辑
更改
无编辑摘要
硬脊膜外[[麻醉]]或全麻。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
（1）肝癌无法切除时可在结扎肝动脉的同时于结扎动脉远端插管，主要为肝左、右动脉插管。
（2）肝癌切除后需保留肝动脉血供，可选择胃网膜右动脉或胃[[十二指肠]]动脉插管，尤以后者插管成功率高。
（3）门静脉插管可选择脐静脉或胃网膜右静脉途径。 === 2.插管方法===
（1）经肝左、右动脉插管时与[[间隙性肝动脉阻断术]]叙述的[[方法]]相同。导管引出腹壁外缝扎固定。
== 术后处理==
经导管肝动脉灌注化疗术后做如下处理： === 1.药物的选择===
根据灌注药物的种类可分为3类：
（3）栓塞剂：常用的栓塞剂为碘化油和[[明胶海绵]]，前者能进入[[血管]]末梢并能长时间聚积在肿瘤组织中，与化疗药混合成[[乳剂]]能长时间提高肿瘤内化疗药物浓度。后者可栓塞较粗血管，使肿瘤缺血更完全。
根据不[[同情]]况进行不同的[[组合]]，如为中晚期肝癌可选用3种化疗药加上碘化油、明胶海绵；若为手术后化疗，用化疗药加碘化油，[[不用]]明胶海绵；有条件者还可应用免疫制剂，尤其是TIL细胞对防止术后复发有较大帮助。 === 2.灌注方法===
分为直接推注法、[[输液泵]]加压输注法及[[微量注射泵]]持续注射法。根据药物种类，设备条件选择不同的方法。
（3）便携式微量注射泵持续注射法：此类注射泵又分机械泵和[[电子]]泵，前者靠发条机械传送，后者靠电脑控制速度。其优点是可持续注射24～48h，尤其是后者能随意调节速度，最慢速度可达0.2ml/h，使药液能缓慢匀速注入，患者几乎无任何不适，药物输完后会自动报警。输注期间患者可自由活动，不影响日常生活，因此可在门诊使用。输注方法为将药物抽取在[[注射器]]内置于输液泵的支架上，设制输液速度，将注射器与动脉导管连接而固定，启动开关，则输注泵按照预先[[设定]]的速度持续将药物输入动脉内。药物输完后即自动报警，更换注射器后又继续输注，不需重新调整速度。
（1）[[保持]]导管通畅，勿使脱出，应[[注意]]以下几点：①必须妥善固定导管；②经常[[检查]]导管有无回血、扭曲、破漏、滑脱以及血、气栓；③机械泵要定时上足发条，电子泵要及时更换电池；④保持药囊或注射器内存有药液，勿使药囊或注射器空虚；⑤向患者说明该导管对治疗的重要性，协助保护好该导管勿使其脱出，如发现问题及时向医生报告；⑥化疗完成后及时用肝素液抗凝。
（4）术后出现腹水：自导管周围有腹水外溢者，应拔除导管，缝合切口。
（5）根据患者对化疗药的反应来调整用药量及时间。如果患者胃肠道症状较轻，可继续原化疗方案，如果出现上腹剧烈疼痛、呕吐、出[[冷汗]]等症状时，应适时减少用药剂量，并延长注射时间。 === 4.拔管方法===
当化疗结束时即可拔除导管。拔管前先消毒皮肤，拆除固定线，轻轻将导管拔出，立即用纱布持续压迫创口止血，当放松压迫而无[[血液]]流出时，提示血已止住。创口用纱布包扎，腹带加压固定，继续观察1～2h。
