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== 术前准备==
二尖瓣和主动脉瓣双瓣手术的一般常规术前准备基本与单瓣膜手术相同。但须特别强调，在术前应尽可能明确各瓣膜病变的性质及其严重程度（包括瓣口[[面积]]、瓣叶增厚或钙化的范围和程度等）。左室舒张末容积及室壁厚度，以便制定出一个合理的手术方案和对术中可能出现的意外情况的防范或应急措施。另外，由于二尖瓣和主动脉瓣是两个最主要的心脏瓣膜，其病变不仅会明显损害心功能，尤其是左心功能，而且还会引起以心源性为主的多脏器（如肝、肾、肺等）功能障碍。因此，对于双瓣置换手术，术前加强改善病人的心功能状态、纠正主要脏器的继发性功能障碍及水与[[电解质]]紊乱，提高病人的自身[[营养]]状态，尤为重要。 === 1.改善心功能、纠正水钠潴留===
（1）[[强心药]]物的应用：首选[[洋地黄类药]]物，一般从小[[剂量]]开始，给予[[地高辛]]口服，0.125mg，2次/d，[[然后]]根据临床表现、心电图和[[血清]]地高辛浓度变化，逐日进行增减。对[[心力衰竭]]明显者，为避免胃[[肠道]][[吸收]]功能不良，改用[[静脉]]注射[[西地兰]]0.2mg，1～2次/d，而且术前不停用。对于[[心率]]较慢、易发生[[洋地黄]][[中毒]]者，也可用安力农或[[米力农]][[磷酸二酯酶抑制剂]]，一般安力农50mg静脉注射2次/d，或100mg加入0.9%[[生理盐水]]100ml中，以5～10μg/（kg·min）持续静滴；米力农，100μg加入0.9%生理盐水100ml中，以0.5～0.75μg/（kg·min）持续静滴。对于心力衰竭严重者，入院后可在常规强心和[[利尿]]的基础上，合并应用小剂量[[多巴胺]]或[[多巴酚丁胺]]2～5μg/（kg·min），持续或间断静滴，以利心功能的改善。
（3）[[血管]]扩张剂的应用：对于以关闭不全为主的双瓣膜病[[变病]]人，术前可常规口服少剂量血管扩张药，如[[巯甲丙脯酸]]（[[开搏通]]）12.5～25mg，2或3次/d，二[[硝酸]][[异山梨醇]]（[[消心痛]]）5～10mg，3次/d，有利于减轻后负荷，增加心排出量和[[肾血流量]]，从而增加排尿量，减轻肺间质与[[组织]][[水肿]]。
心脏瓣膜病的病人，由于长期服用利尿药，休内总钾特别是[[细胞]]内钾浓度容易降低，低钾又易引起[[心律失常]]或洋地黄中毒。因此，术前补钾很重要。在联合应用保钾和排钾利尿药物情况下，一般每日口服[[氯化钾]]3g左右即可，若每日尿量较多、排钾利尿药用量较大或病人胃纳较差，可适当增加补钾1～2g/d，或改用静脉补钾，维持血钾浓度在4mmol/L以上。另外，镁对[[稳定]][[心肌细胞]]膜、血钾[[平衡]]和抗心律失常，以及维持细胞内许多功能酶的活性等方面都有重要作用。因此，补钾同时应补镁。通常在术前3～5d开始静滴GIK[[能量合剂]]（10%[[葡萄糖]]250ml＋[[胰岛素]]6～8U＋10%氯化钾10～15ml＋[[三磷酸腺苷]]100U＋辅酸A 40mg）并加25%[[硫酸镁]]4～6ml。以促进心肌细胞的营养和细胞内外钾、镁[[离子]]的平衡和稳定。
对于术前有室性[[早搏]]等心律失常者，若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常，可不必应用[[抗心律失常药]]物。对有频发、成对或连续≥3个出现者，须适量应用抗心律失常药，如[[慢心律]]（mexiletine）0.1～0.15g，2或3次/d，原则上[[不用]]或慎用对心肌功能[[抑制]]较明显或维持时间较长的抗心律失常药物。若一般处理后仍[[控制]]不[[理想]]时，可在术前3～5d应用[[利多卡因]]0.5～1mg/（kg·min）静滴，得到有效控制后再手术。 === 3.改善肺功能，纠正慢性缺氧===
二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变的病人，术前不少存在一定程度的[[肺通气]]或弥散功能异常，但大多是心源性的，程度亦较轻，一般不需特殊处理。但对于病史长、年龄大、存在明显[[肺循环]]高压表现（如肺间质水肿、肺动脉高压）或慢性阻塞性病变的病人，则应给予氧疗，一般低流量（1～2L/min）吸氧60min,3次/d，在术前3～5d可改为持续吸氧。同时应用[[地塞米松]]与[[抗生素]][[溶液]][[雾化吸入]]，以改善[[肺泡]]的弥散功能，纠正机体慢性缺氧。对有[[肺部感染]]者，必须静脉应用抗生素，使感染控制后1～2周才能施行手术。
对于体弱、[[消瘦]]病人术前应[[注意]]加强营养，首先重点改善心功能，同时给予高糖、高蛋白和富含[[多种维生素]]的饮食，必要时给予少量[[糖皮质激素]]以促进[[消化]]和吸收功能。对于有[[贫血]]或低蛋白血症者，可间歇少量输入新鲜[[血液]]或应用[[促红细胞生成素]]、补[[充血]]浆或人体白蛋白，使[[血红蛋白]]至少提高在90g/L和血浆[[总蛋白]]60g/L以上才宜手术。
== 麻醉和体位==
