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4. 加强营养 改善一般状况，提高机体免疫力，预防出血及感染。
===妊娠合并再生障碍性贫血的西医治疗===
1.终止妊娠 大多数学者存在争议认为PAAA出现[[妊娠]]早期时应终止妊娠，如已到[[分娩]]中期，[[引产]]的[[出血]]和[[感染]]危险更大，且不能减少PAAA孕妇的[[死亡率]]，因此可在积极治疗时继续妊娠，到对于急性PAAA的治疗效果不佳，尤其是[[造血细胞]]严重减少者，易出现母儿[[并发症]]，严重威胁母儿生命，应考虑终止妊娠。
2.选择合适的分娩方式 分娩期尽量经阴道分娩，缩短第2产程，防止第2产程用力过度，造成脑等重要脏器出血或[[胎儿]][[颅内出血]]。可适当助产，防止[[产伤]]，产后仔细检查软产道，认真[[缝合]][[伤口]]，防止[[产道血肿]]形成。有[[产科]]手术指征者行[[剖宫产术]]时一并将[[子宫]]切除为宜，以免引起[[产后出血]]及[[产褥感染]]。
3.[[产褥期]]继续[[支持疗法]]：应用宫缩剂加强宫缩，预防产后出血;应用[[广谱抗生素]]预防感染。
4.促造血治疗 (1)[[雄激素]]：①[[丙酸睾丸酮]]50～100mg/d，深部[[肌注]]。②[[康力龙]]2mg，3/d，口服。③[[达那唑]]0.2，3/d，口服。疗程至少3个月以上。有效后应持续1～2年。适用于慢性型。
5. 改善[[微循环]]药物：①654-2，20～40mg，3/d，每日递增10～20mg，直至240～300mg，1个月为1疗程，休息7d继续第二疗程。②[[一叶秋碱]]8mg，2/d或6mg，1/d，肌注，持续2～6个月。③[[硝酸士的宁]]，每周[[肌内注射]]5d，剂量分别为1、2、3、3、4mg，休息2d，或每2周注射10d，剂量分别为1、1、2、2、3、3、3、4、4、4mg，休息4d。均适用于慢性型。
支持治疗是[[妊娠期]]间[[再生障碍性贫血]]的主要治疗方法。再生障碍性贫血在外周血象上表现为三系皆低，其直接后果为严重的[[贫血]]、感染和出血。为了保证胎儿的氧供，[[血红蛋白]]应维持在8g/dl以上，严重的贫血易导致[[胎儿宫内生长迟缓]]以至胎死宫内，因此对严重贫血的患者必须间断[[输血]]。而且，此类患者[[白细胞]]降低使其易患严重的感染，对孕妇本人来讲可能是致命的，也可能导致[[绒毛膜]][[羊膜]]炎对胎儿造成不利影响，但是，由于成熟[[粒细胞]]在外周血的寿命只有几天，只有持续输注，才能达到预防和控制感染的目的，代价昂贵，因此，大多数作者认为，只有在确实发生了严重感染的病历，白细胞输注才是[[适应症]]。有的作者采用[[粒细胞集落刺激因子]](G-CSF)升白细胞，对于尚有部分造血功能的患者取得了良好的效果，但对粒细胞缺乏或粒细胞严重减少的重症病例无效。现在还没有关于G-CSF用于孕妇的大规模对照研究，由于G-CSF可以通过[[胎盘屏障]]，可导致胎兔白细胞增高及白细胞在[[骨髓]]和[[脾脏]]的储存增加，但无致畸作用，用于孕妇也有使[[新生儿]]白细胞升高的报道，可预防新生儿感染。由于[[再障]]患者于产后最易发生感染，我们预防感染的经验是预防性使用大剂量[[蓉生静丙]](IVIG)(0.8g/Kg/d，结束分娩前连用三天)配以合理的[[抗生素]]使用，取得了较好的效果，且未发现[[不良反应]]。另外，[[血小板计数]]低于20X109/L时就有自发出血的危险性，所以输单采[[血小板]]也是必须的。如果输注由单一供者提供的血小板或HLA配型相符的血小板则更好，可减少血小板[[抗体]]的产生，提高今后[[骨髓移植]]的成功率。
预后
关于再生障碍性贫血和妊娠的关系，目前大多数学者认为：妊娠不是再生障碍性贫血的病因，不诱发或促进再生障碍性贫血的发生，[[妊娠合并再生障碍性贫血]]往往是两者在妊娠时的偶合，或者有的病人妊娠前就已发病，妊娠以后病情加重才被认识而诊断。因此，不是所有再生障碍性贫血病人必须终止妊娠。但是，再生障碍性贫血(再障)有约50%患者为病因不明的[[原发性]]再障，部分患者继续发于化学物质、药物、[[电离辐射]]、病性[[肝炎]]，还有些患者可能为[[自身免疫]]因素引起。在障合并妊娠互相产生不利影响，但是妊娠是否为再障致病原因，目前尚无同意观点。多数人认为妊娠不适再障的病因，但妊娠很易使再障趋势加重，故对孕妇不利。由于妊娠期[[血液稀释]]，贫血更明显，容易发生[[贫血性心脏病]]等[[病症]]，甚至导致[[心衰]]、病情恶化、白细胞及[[血小板减少]]等，再障孕妇还易感染和出血，容易发生[[妊娠高血压]]综合症，使病情进一步加重。因此通常强调处于生育年龄的再障患者应[[避孕]]，一旦妊娠应在孕早期施行[[人工流产]]手术。而且，产后出血和[[感染率]]发生率高，是妊娠合并再生障碍性贫血孕产妇死亡的主要原因。
如果妊娠后血红蛋白<60g/L，妊娠早期应在充分准备的条件下住院人工流产。如果已到妊娠中期，由于引产的出血和感染的危险比自然分娩要大，且终止妊娠并不能减少再生障碍性贫血孕产妇的死亡率，因此可在积极支持疗法的同时继续妊娠。对于继续妊娠的病人应和[[血液科]]医师密切配合。制订周密的治疗方案。必要时住院详细观察和治疗。接受严格系统的[[围生期]]保健。积极防治妊娠并发症。
妊娠足月以后，如无产科指征，应尽量[[阴道]]分娩，减少手术产，最好实行计划分娩;在宫颈成熟以后，经过输全血或成分血，血红蛋白达到80g/L左右，血小板达到20×109/L(2万)以上，在准备足够新鲜血的情况下促分娩发动。分娩时尽量避免组织损伤，仔细检查并完善缝合伤口。
感染也是妊娠合并再障死亡的重要原因。产后感染是[[白细胞计数]]较低者的一大问题。单纯的抗生素预防效果不甚理想。[[静脉滴注]][[免疫球蛋白]]不仅有抗感染作用，且对[[疾病]]本身治疗和将来的骨髓移植均有益处。感染预防还涉及产科手术问题，必须全面考虑是否手术和手术方式。一般高危患者应尽早[[剖腹产]]，甚至同时切除子宫以避免发生出血和感染。
产后及时地使用宫缩剂，加速[[胎盘]]剥离和排出。有效地促进子宫收缩，减少产后出血。临床产后常规使用抗生素预防感染。在产褥期更应密切观察有无感染的[[临床表现]]，继续以抗生素，辅以适当的促进子宫复旧的[[中药]]治疗。有人主张，如有产科指征必须行剖宫产时，可将子宫切除，以免术后出现严重的出血和感染。吴静等(1996)年报道，对妊娠合并再生障碍性贫血的病人，严格把好围生期保健关，妊娠分娩关和[[新生儿护理]]关，可明显改善母儿预后。
一般认为，孕期血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大。分娩后能存活的新生儿，一般血象正常，极少发生再障。血红蛋白≤60g/L者可导致[[流产]]、[[早产]]、[[胎儿生长受限]]、[[死胎]]及[[死产]]。
再障的预后与其类型有关。重型和非常重型[[AA]]治疗困难，死亡率高，急性再障多于发病1年内死亡，颅内出血和严重感染是最常见死因。慢性再障经积极治疗后有30%～50%的患者可以治愈。
==妊娠合并再生障碍性贫血的病因==
(一)发病原因
再障患者[[妊娠]]时由于[[血液稀释]]加重贫血，造成[[血红蛋白]]及[[红细胞]]的携氧能力下降;[[血细胞]]减少时机体[[抵抗力]]下降，多发生感染;[[血小板减少]]，易出血，所以孕妇易发生[[早产]]、[[死胎]]、[[妊娠高血压疾病]]、[[产后出血]]等[[并发症]]，因此应加强对[[再生障碍性贫血]]患者[[妊娠期]]、分娩期及[[产褥期]]的护理。
==参看==
*[[产科疾病]]
[[分类:产科疾病]]
