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== 手术名称==
骨科/[[先天]]性[[畸形]]手术/[[先天性马蹄内翻足]]的手术治疗
== ICD编码==
[[早期肌力平衡手术]]
早期矫正畸形、建立肌力平衡手术；[[早期矫正畸形并建立动态肌力平衡手术]]
== 分类==
83.84 / 83.8401
== 手术步骤==
（1）经皮切断跟腱：适用于1岁半以下无严重僵硬的患儿，预计在跟腱附丽处行皮下切断能完全纠正踝跖屈者。摸清跟腱附丽处腱索，做周围浸润麻醉后，将窄肌腱刀自内侧平行刺入（刀在跟腱前方），旋转90°，使刀刃正对肌腱，被动背屈踝关节，完全切断跟腱（图3.19.13.1-1～3.19.13.1-3A）。
（3）踝关节及距下关节后侧关节囊切开：如跟腱延长后仍不能完全矫正踝部[[马蹄]]畸形，尚须同时切开后侧踝关节囊和距下关节囊。翻开跟腱两断端，显露长屈肌和腓骨长、短肌肌腱，将长屈肌肌腱向内侧牵开，腓骨长、短肌肌腱向外侧牵开，显露[[两关]]节囊，将其横形切开（图3.19.13.1-3F）。在外侧切断跟腓韧带和距腓韧带，在内侧靠近跟骨切断三角韧带后侧部分，钝性剥离关节囊（图3.19.13.1-3G）。
在足背内侧第1楔状骨的背侧做2.5cm长的纵S形切口（图3.19.13.1-4，3.19.13.1-5A）。游离胫前肌，在附丽处切断，稍向近侧游离。在同一切口处切开跖跗关节囊，以利纠正前足内收；较大儿童及内收畸形严重者，尚须切开楔舟、舟距关节囊（图3.19.13.1-5B）。在小腿中下1/3交界处，沿胫骨嵴外侧做约2.5cm的纵行切口，显露胫前肌，将其远端由此切口抽出。在足背外侧做约2cm的小纵行S形切口，显露第3楔状骨或骰骨内侧。由此切口用长止血钳做一宽松皮下隧道，使胫前肌呈直线通过隧道抽出至此切口。此时可缝合跟腱延长切口和足背内侧切口。
附丽胫前肌：根据内翻程度，在第3楔状骨或骰骨内侧钻一骨洞（图3.19.13.1-5C），按Bunnell“拉出钢丝法”用32号或30号钢丝将胫前肌腱固定于骨洞内，保持肌腱一定张力，将钢丝结扎于足底，用多层纱布衬垫钮扣，以防压坏皮肤（图3.19.13.1-5D、E）。结扎时保持[[膝关]]节屈曲，踝关节背屈至80°位。操作时保持钢丝平直，防止扭[[曲折]]断。 === 3.纠正足前部内收===
大多数病人有不同程度的前足内收。婴幼儿[[症状]]不严重者，除行跟腱经皮切断和胫前肌外移外，不需其他处理；但如有明显的足前部内收，应通过显露胫前肌止点之同一切口，切开跖跗关节囊。年龄较大足前部内收畸形严重者，则须行足内侧各关节囊切开（图3.19.13.1-6～3.19.13.1-8A），并在外侧切口做骰骨楔形截骨（以背侧及外侧为基底，宽1～1.5cm）（图3.19.13.1-8B），然后手法完全纠正前足部内收畸形。
对有[[高弓足]]和足底筋膜挛缩者，可做一辅助手术切断及剥离足底筋膜。在足跟内侧，跖侧[[面皮]]肤与背侧皮肤交界处，从跟骨[[结节]]内侧突开始，向前做直切口长约3cm（图3.19.13.1-8C），切口前端不能超过[[内踝]]前缘平面，以免[[损伤]]跖动[[静脉]]和跖神经。[[分离]]显露跖筋膜在跟骨底的起端。助手将足前部背伸，拉紧跖筋膜，将跖筋膜的起端横行切断（图3.19.13.1-8D）。用[[骨膜]]剥离器，从跟骨的内侧到外侧，先后将展肌、屈趾短肌和[[小趾]]展肌剥离（图3.19.13.1-8E）。跖长韧带从跟骨伸展到骰骨，如有挛缩，应予松解。剥离应靠近骨面进行，以免损伤跖底神经血管。剥离时亦不能损伤骨皮质和骨膜，以免在跟骨跖面形成新骨。止血、冲洗、缝合伤口。
5.术后6周拆石膏，即可逐渐开始负重行走，一次手术完成治疗。
== 并发症==
发生原因为：①年龄较大、畸形较重，矫正畸形后跟部皮肤过紧影响血供；②跟部皮下潜行游离过多破坏血供；③胫[[后血]]管神经未做充分游离，畸形矫正后胫后血管张力过大。预防措施：①跟后皮肤应从跟[[腱鞘]]膜下游离；
②胫后神经血管应充分游离；③如发现跟后皮肤紧张，应放止血带观察，若皮肤血供差，应减少背屈程度，2周后再做手法矫正畸形并改换石膏固定；④必要时可做局部皮瓣转移，覆盖皮肤紧张区域。 === 2.马蹄内翻足畸形纠正不足或畸形复发=== 发生原因为：①手术松解不够，术中未完全纠正；②转移胫前肌附丽点偏内、偏近，转移肌腱张力过低；③石膏脱落、钢丝断裂或转移肌腱未置入骨洞内致转移肌腱脱落；④转移的胫前肌发育不良，本身的肌力差。预防措施是：①术中做好内侧、后侧的松解，必要时做骰骨截骨，确保手术矫正完全；②掌[[握肌]]腱转移的技术操作要点和根据畸形情况选择恰当的附丽部位。对畸形复发者应再次手术纠正仍可取得较好疗效。 === 3.矫正过度造成仰趾外翻足===
发生原因为：①经皮切断跟腱时切断部位过高；②跟腱延长时缝合跟腱张力过小；③胫前肌转移的附丽点偏外，张力偏紧；④少数病人马蹄内翻畸形纠正后腓骨肌肌力恢复造成肌力不平衡。预防措施：①皮下跟腱切断部位应在其附丽点稍上方；②跟腱延长的张力应适当；③胫前肌转移的附丽点应依畸形程度等情况决定，一般附丽在第3楔状骨，畸形较重者可附丽在骰骨内侧。若发生本并发症，可再次手术紧缩跟腱或将转移的胫前肌向内移位，以平衡肌力。若能及早处理，仍能取得良好效果；过晚处理，因转移肌腱可过度牵拉骰骨而发生骰骨脱位，造成后续处理的困难。
