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== 手术名称==
解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术用于肝海绵状血管瘤的手术治疗。 紧贴腔[[静脉]]的肝脏[[海绵状血管瘤]]切除，采用先[[解剖]]第3肝门，使瘤体与腔静脉[[分离]]，[[然后]]在肝门[[阻断]]下切肝，是保证切肝时不[[损伤]]腔静脉，又能有效地[[控制]]第2肝门的手术[[方法]]。本术式主要介绍右[[三叶]]及左三叶[[血管瘤]]切除。
== 适应症==
解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术
50.2903
== 概述==
解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术适用于：
2.肝脏[[影像]]学检查，了解瘤体与肝门的关系，特别健侧肝静脉与肝门受侵犯情况。
3.进行保肝及注射[[维生素K]]1等治疗。备血根据瘤体1</SUB1等治疗。备血根据瘤体[[大小]]、位置、有无经导管肝[[动脉栓塞术]]（TAE）及肝[[动脉]]结扎等治疗来决定备[[血量]]。
== 麻醉和体位==
切右肝或右三叶时为左[[侧卧位]]30°，切左肝或左三叶为[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
（1）右肝动脉结扎。患侧肝动脉结扎后瘤体变软缩小，便于分离粘连及肝周[[韧带]]。如结扎动脉有困难可在肝门阻断下分离。
（5）瘤体切除。肝门阻断后术者左手伸入瘤后托住瘤体掌握切除方向并能避免腔静脉的损伤，主要步骤及注意点：①距瘤体1cm做切线，钝性分开肝实质，沿瘤体内侧缘逐一切断结扎血管及胆管（图1.10.5.2-2）。②切至第1肝门时用手术刀柄将瘤体向右侧分离避开左肝门，从肝门分出进入瘤体的细小管道皆应[[妥善]]结扎。一直分离到胆囊床部位，在[[确认]]为右肝门后距门静脉、肝总管1.5cm处钳夹切断缝扎（图1.10.5.2-3）。③第2肝门的处理在瘤体大部分切除后进行，术者左手尽可能靠近第2肝门托住瘤体，[[拇指]]在第2肝门前方，这样能有效地控制三根肝静脉，沿瘤体最上缘仔细分离，用刀柄将瘤体向下方顺肝静脉走向轻轻推开，显露部分静脉后在位于瘤后食指的引导下于右肝静脉的根部用7号线缝扎，必须全管径地缝扎，缝针不能穿入腔静脉，于腔静脉端再双重钳夹后切断结扎。中肝静脉常与左肝静脉合干进入下腔静脉，因此尽可能远离会合部，先缝扎再双重钳夹后切断结扎（图1.10.5.2-4）。④肝断面在肝门阻断松解后仔细检查出血及胆漏，缝扎要特别仔细，不要损伤肝门部管道，特别是胆管，断面对拢缝合或网膜覆盖（图1.10.5.2-5）。
（1）左肝动脉结扎后分离切断肝圆韧带、镰状韧带、左右冠状韧带、左右三角韧带、肝胃韧带、肝[[结肠]]及肝肾韧带，由于瘤体巨[[大分]]离左三角韧带时有困难，钳夹切断时避免损伤脾、胃及瘤体，左三角韧带残端7号及4号线双重结扎，如无法分离到左三角韧带，可留部分肝组织，待瘤切除后再处理。胆囊处理与右三叶肝切除相同，与瘤体一并切除。
== 术中注意要点==
主要发生在以下情况
（5）肝短静脉残端结扎线头脱落，线头脱落后静脉回缩，表现为腔静脉壁上一出血孔，术者用手指堵住出血孔，用辛氏钳钳夹部分腔静脉，再用无损伤线缝合。较粗的肝短静脉结扎后应再缝扎。
最常见有两个原因：肝门部血管损伤；肝切面对拢缝合后压迫肝门血管。前者不能发生，在切除瘤体时必须注意解剖关系，决不能误伤肝门[[部主]]要管道。后者由于瘤体切除后保留肝脏肝门血管皆已显露，肝断面对拢缝合后极易受压，特别是肝静脉，缝合后除注意肝脏颜色外还应检查肝实质的张力，如张力大提示肝静脉流出道受阻，应将相应部位缝线拆除，彻底止血后局部用[[大网膜]]或[[明胶海绵]]覆盖。
== 术后处理==
