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==老年人心房纤颤的预防和治疗方法==
老年人[[房颤]]与房扑绝大多数发生于[[冠心病]]、[[高血压性心脏病]]、[[肺心病]]、[[低血钾]]、急性[[肺部感染]]或[[洋地黄中毒]]等，因此，应首先查清病因，积极进行病因治疗。一般在房颤或房扑发作前，先出现频繁房早，应予以积极治疗，以防发展为房颤或房扑。对于反复频繁发作者，可摸索适当[[抗心律失常药]]物以最小剂量予以长期维持，防止复发。
===老年人心房纤颤的西医治疗===
(一)治疗
老年人[[房颤]]患者[[发病率]]高，危险性大，严重威胁人类健康。同时老年人有其特殊的[[病理]]生理，所以积极治疗老年房颤是至关重要的。[[心脏病]]特别是[[风湿性心脏病]][[二尖瓣狭窄]]者易发生[[卒中]]，这些病人如未经治疗，每年[[栓塞]]发生率超过60%。恢复窦性心律后，可减低栓塞等严重[[并发症]]，同时改善病人的血流动力学。尽早房颤复律有重要临床意义：①预防[[心房]]的电重构。②预防[[心动过速性心肌病]]。③减少房颤时和房颤复律后心房顿抑导致的心房内[[血栓形成]]，以及减少栓塞的发生。
治疗房颤的目的：①将房颤转复为窦性心律。②预防房颤复发。③控制[[心室]]率。④预防[[血栓栓塞]]。⑤减少病残率，提高病人生活质量，延长生命。
1.病因治疗 房颤的病因治疗至关重要，积极治疗[[原发性]]心脏病，才容易使房颤转复为窦性心律，并使之转复后长期维持。即使不能治愈病因，能解除血流动力学异常也很重要。在[[缺血性心脏病]]，[[高血压性心脏病]]，[[心肌病]]等所致房颤者，当心肌[[缺血]]改善，[[心衰]]纠正，[[血压]]控制良好的情况下，房颤转复的机会增加，并能长时间维持窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤患者，实行手术去除病因后，许多患者能在复律后长期维持窦性心律。
2.药物治疗 包括药物复律。控制心室率及抗凝。药物复律的适应证：①持续性房颤小于半年，或经[[超声]]检查证实心房内无血栓;对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。②电复律后用药物维持窦性心律。
(1)药物复律：
①[[奎尼丁]]：ⅠA类药物，减慢心房内传导速度，延长[[动作电位]]时程，加快房室传导，并有抑制[[迷走神经]]，加快心率的作用。是最早用于复律的药物。用法：先口服0.1g，若无[[过敏反应]]，第2天开始加量，常用剂量为0.6～2.0g/d，复律成功率40%～80%。维持量为0.6g/d。其[[副作用]]：[[皮疹]]、[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]，严重者可导致尖端扭转性室速，发生[[晕厥]]，因此在复律期间，应进行[[心电监护]]，注意QRS波宽度和QT间期，如QTc超过0.50s，则停药。
②[[氟卡尼]]：ⅠC类药物，减慢[[心肌]]内[[传导]]，对不应期的影响较小，有抗迷走作用。该药对有病变[[心脏]]的传导抑制作用明显，易致新的[[心律失常]]，心脏严重受损者不宜选用此药。口服用法：200mg 2次/d，或[[静脉注射]]1～2mg/kg.d。
③[[普罗帕酮]]：ⅠC类[[抗心律失常药]]，致心律失常的副作用少于同类药物，目前仍被广泛使用。用法：口服150～300mg 3次/d，[[静脉]]2mg/kg或70mg/次静脉注射。
④[[胺碘酮]]：Ⅲ类抗心律失常药物。延长动作电位时程，延长心房[[有效不应期]]从而消除房颤，为目前治疗房颤较好的药物之一。该药半衰期长，发挥作用很慢，可长期服用。该药对心肌的抑制作用很轻，复律效果好，转复率可达70%以上，合并[[心功能不全]]时也可应用。其优点：A.抗心肌缺血。B.抗心律失常。C.预防[[猝死]]。D.延长寿命。过去认为此药易致尖端扭转性室速，但经过大量研究报道，其致心律失常的副作用少，甚至当QT间期延长超过0.60s时，致尖端扭转性室速的发生率也只有17%。用法：口服第1周0.2g 3次/d，第2周减为0.2g 2次/d，以后改为维持量0.2g 1次/d，服药第1周时，需每天监测[[心电图]]，注意QT间期变化，第2周可隔日监测心电图，第3周以后可每周做2次心电图。当QT间期为0.45s时为发挥作用，QT间期>0.50s，慎用此药。静脉剂量为600mg iv drip/d。
对老年患者，胺碘酮有许多优点，由于该药作用时间持续几天，即使患者忘记服药，或每次剂量达不到等都不重要。通常不引起也不加重传导障碍。用药期间注意[[甲状腺功能减退]]，[[窦性心动过缓]]等，一般少见[[肺纤维化]]。本药与[[地高辛]]合用时，有协同作用，应注意减量。
(2)控制心率：对于已不适合药物转复，或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率。
①[[洋地黄]]：对于有明显[[症状]]或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心室率，洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷C([[西地兰]])：用于[[急性房颤]]。常用方法：0.2～0.4mg溶于5%[[葡萄糖]]20ml中缓慢[[静注]]至心室率满意程度，半小时后酌情重复上述剂量。毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用，对于[[预激综合征]]伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于[[慢性房颤]]控制心室率。用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作用机制：通过迷走神经作用于[[房室结]]，从而减慢房室传导，降低心室率。
②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要用于增强运动时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用，并可使心室律相对规则。可与地高辛合用，其作用机制为：直接抑制房室传导。常用药[[美托洛尔]]([[倍他乐克]])，安酰心安。
③钙离子[[拮抗药]]：主要指非[[二氢吡啶]]类钙离子拮抗药，如[[维拉帕米]]，[[地尔硫卓]](硫氮唑酮)，可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率，特别是当病人合并有[[支气管炎]]、[[支气管哮喘]]时宜首先采用。维拉帕米([[异搏定]])静脉用药5～10mg缓慢静注，口服40～120mg/d，分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药，30～60mg，3次/d。
④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用，可以作为控制心室率药物之一。临床上应用，疗效佳。
选择方案：对于不同病因引起的房颤可以考虑相应的控制室率的药物。①[[冠心病]]伴房颤：[[硝酸异山梨酯]]([[异舒吉]])(10～30mg)+[[复方丹参]](40～60ml)+强[[极化]]液(10%葡萄糖500ml、[[胰岛素]]8U、10%[[氯化钾]]15ml、25%[[硫酸镁]]20ml)+胺碘酮(或β-受体阻滞药)+[[阿司匹林]]胺碘酮用法如前已述。阿司匹林75～150mg 1次/d，早8时口服，最大剂量300mg/d。②[[高血压]]伴房颤时，降压治疗同时，可选用地尔硫卓(硫氮唑酮)或维拉帕米(异搏定)。③心衰伴房颤时，纠正心衰同时可选用地高辛或胺碘酮。④[[甲状腺功能亢进]]伴房颤时，可选用非选择性的β受体阻滞药，[[普萘洛尔]]([[心得安]])等。
当一种药物不能满意控制心室率时，可以两种合用，如胺碘酮与地高辛合用，或地高辛与美托洛尔(倍他乐克)合用。理想的心室率控制目标为60～80次/min，轻度活动不超过90次/min。
(3)预防房颤的复发：即复律[[后窦]]性心律的维持。无论是药物复律还是电转复窦性心律后，都需要药物来维持窦性心律，如不维持，1年内房颤的复发率可达70%～75%。一般来说所有用于复律的药物均可用作预防房颤的复发。在选用抗心律失常药物预防房颤复发时，应注意病人的年龄(>60岁)，基础心脏病类型、病变程度、房颤持续的时间(≥3～6个月)，[[心功能]](Ⅲ级以上)等，以便更好的掌握药物的选择及剂量。
3.非药物治疗
(1)同步直流电复律：是借助电除颤复律器，使房颤转复为窦性心律。其原理是瞬间内给予心脏以强大电能，使心房[[肌细胞]]在短时间内同时除极，消除颤动波，从而重建窦性心律，采用同步电复律装置，以R波触发复律器放电，分为体外及体内复律。优点：安全、迅速、成功率高。电复律成功后血流动力学明显改善，心脏[[射血分数]]明显增加，病人症状减轻。生活质量改善。适应证：①房颤病史短，半年内效果好，最多不超过1年。②应用抗心律失常药，但室率控制不佳者。③左房内径≤45mm，心胸比例<0.55。④[[风湿性二尖瓣狭窄]]的房颤，矫正术后，仍有房颤者。⑤[[甲亢]]症状已控制的房颤。⑥冠心病、[[高血压病]]引起的房颤。电转复前需常规使用抗心律失常药物，使体内维持一定的[[血药浓度]]，预防复律后房颤的复发，同时提高转复的成功率。复律前对病人进行[[麻醉]]，使病人安静，以减少病人不适感。复律过程中，应给予心电、血压及[[呼吸]]监护，并准备好抢救设备及药品。除颤能量一般为100～150J，个别达200～300J。并发症少见，偶有栓塞的报道，发生率为1%～2%，故而有些学者认为转复前宜抗凝治疗。体内电复律临床应用较少，是指将[[电极]]置于心房内或者食道内进行电复律，有效率为73%～100%。
(2)射频消融治疗：射频消融主要应用于抗心律失常药物无效，或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。最早采用的是房室结消融术，造成永久性[[完全性房室传导阻滞]]，然后配合起搏治疗，改善病人症状和血流动力学效应。近年来，开展改良术即为选择性消融房室结慢径，改良房室结的传导，减慢房颤的心室率，多数病人术后可不需永久起搏治疗。
(3)[[外科]]治疗：主要包括希氏束离断术，“走廊术”及“[[迷宫术]]”。目前临床普遍采用“迷宫术”。其主要机理是在一系列切口之间，引导心房同时激动以消除房颤，即通过一系列切口打断常见的折返环，建立一条特殊的[[传导通路]]，使心房电活动同步。该手术既保留了[[窦房结]]至房室结的“走廊”，又使窦房结的冲动能传导到各心房[[肌组织]]，使心房肌能收缩一致。
(4)起搏治疗：临床上对于一些慢性房颤病人，特别是老年房颤患者，应用起搏器治疗已成为一种手段。有些还合并有快速[[室性心律失常]]的病人，如[[植入]][[心脏起搏器]](VVI或VVIR型)，可弥补心室率慢及房颤心室律不规则导致的[[心室充盈]]不足，有助于改善[[心脏功能]]，并为使用抗心律失常药物提供条件。
4.抗凝治疗、预防栓塞 房颤并合血栓栓塞，老年患者的年发病率达5%，为非房颤患者的6倍。房颤时心房失去了有效的收缩，[[血液]]在心房内[[淤滞]]有利于[[血栓]]的形成。[[血栓脱落]]后可随血流移动，导致全身不同部位的栓塞。因此许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前用药主要为：
(1)阿司匹林。为[[血小板聚集]][[抑制剂]]，该药[[乙酰基]]与[[环氧化酶]]结合，抑制[[花生四烯酸]]变成[[前列腺素]]H2和G2。使[[血小板]]不产生TXA2，降低血小板集聚度。一般以小剂量为宜，75～150mg/d，最大可应用300mg/d。主张早8时服用，此为最佳治疗时间窗。
(2)[[华法林]]。为[[香豆素]]类口服[[抗凝药]]物，阻碍[[维生素K]]的[[代谢]]，致使[[维生素K缺乏]]，依赖于维生素K的[[凝血因子]]Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少，从而达到较好的[[抗凝作用]]。口服华法林一般2～7天才出现抗凝活性，停药后还可持续2～5天。华法林副作用：皮疹、[[胃肠道]]反应，最严重者致大出血，年发生率为2%～4%。
(二)预后
偶尔短暂发作又无明显不适者预后良好，亦不需治疗。持久房颤，心率较快，心脏基础较差如AMI或并发难治性心衰者则预后较差。
==老年人心房纤颤的病因==
(一)发病原因
==老年人心房纤颤的并发症==
持续性[[房颤]]易诱发[[心绞痛]]，[[心力衰竭]]，[[栓塞]]等[[并发症]]。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
