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水痘和带状疱疹是由[[水痘]]-[[带状疱疹]][[病毒]]引起的[[传染病]]，一般[[儿童]][[感染]]表现为水痘（varicella），成人多为体内潜在病毒复发感染，表现为带状疱疹（herpes zoster）。水痘是一种以散在[[分布]]的[[水疱]]为特征、[[传染]]性很强的疾病，多见于儿童。带状疱疹以群集[[小水]]疱沿[[神经]]走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，多见于成人，[[中医]]称为[[缠腰火丹]]。原发感染为水痘，潜伏在[[感觉神经]]节的VZV再激活引起带状疱疹。水痘为小儿常见急性传染病，特征是分批出现的[[皮肤]]粘膜的斑、丘[[疱疹]]及结痂、全身[[症状]]轻微。带状疱疹多见于成人，其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤阶段出现簇的疱疹，常伴局部神经痛。

水痘-带状疱疹病毒属于[[疱疹病毒科]]，为[[DNA病毒]]；[[患者]]是该病的唯一[[传染源]]，病毒通过呼吸道[[传播]]，人群普遍易感，儿童发病率较高。

水痘与带状疱疹典型病例依临床表现，尤其是皮疹[[形态]]、分布，不难诊断，非典型病例需靠实验室[[检测]]做出病原学诊断。

水痘-带状疱疹多为自限性疾病，对症处理为主。可加用[[抗病毒药]]，[[注意]]防治并发症。

普通[[外科]],感染科

== 水痘和带状疱疹的症状体征==

一般水痘皮疹经过[[斑疹]]、丘疹、疱疹、结痂四阶段，但最后一批皮疹可在斑丘疹停止发展而[[消退]]，发疹2—3d后，同一部位常可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。即所谓“多形性发疹”。

水痘为自限性疾病，约10d左右[[自愈]]，儿童患者全身症状及皮疹均较轻，部分成人及[[婴儿]]病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周，婴[[幼儿]]易并发[[水痘肺炎]]。[[免疫功能]]地下者形成播散性水痘，病情重，[[高热]]及全身[[中毒]]症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈[[出血]]性，继发感染者呈坏疽型若多脏器受病毒侵犯，病死率极高。[[妊娠]]早期感染水痘可能[[胎儿]][[畸形]]，孕期水痘较非妊娠妇女重，若[[发生]]水痘后数天[[分娩]]可出现[[新生儿]]水痘和[[先天]]性水痘[[综合征]]。新生儿出生后5—10天发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生[[体重]]低、疤痕[[性皮]]肤病变、肢体[[萎缩]]、[[视神经萎缩]]、[[白内障]]、致力低下等，易患[[继发性]][[细菌]]性感染。

带状疱疹潜伏期难以确定，发疹前数日局部皮肤常有搔痒，[[感觉过敏]]，针刺感或[[灼痛]]，局部[[淋巴结]]可肿痛，部分病人有低热和全身不适。1—3d后沿周围神经分布区皮肤出现簇皮疹，先为红斑，数小时发展为丘疹、水疱、数个或更多成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常。带状疱疹多限于身体一侧，皮损超过躯干中线，5—8d后水疱内容浑浊和部分破溃、糜烂、渗液，最后[[干燥]]结痂。第二病周痂皮脱落，遗留暂时性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病[[程约]]2—4周。

带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，但以[[脊神经]]胸段最常见，[[三叉神经]]第一支亦常受侵犯。偶可侵入Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ对颅[[脑神经]]而出现[[面瘫]]、体力丧失、晕眩、咽部分粘膜疹或[[咽喉]][[麻痹]]等。粘膜带状疱疹可侵犯眼、口腔、[[阴道]]和[[膀胱]]年末。[[免疫]]缺陷时，病毒可侵袭[[脊髓]]而出现肢体[[瘫痪]]，膀胱[[功能]]障碍排尿困难，偶可引起脑炎和脑[[脉管]]炎。

带状疱疹轻者可不出现皮肤损害，仅有节段性神经痛，需靠实验室检测诊断。50岁以上患者15％-75％可见带状疱疹后神经痛，持续一年以上。重者可发生播散性带状疱疹，局部皮疹后1-2周全身出现水痘样皮疹，伴高热、毒血症明显，甚至病毒播散至全身脏器，发生带状疱疹[[肺炎]]和[[脑膜]]脑炎，病死率高，此类患者多有免疫功能缺陷。

== 流行病学==

人群普遍易感，水痘主要见于儿童，20岁以后发病者＜2％。病后免疫力持久，一般不再发生水痘，但体内高[[效价]][[抗体]]不能清除潜伏的病毒，故多年后仍可发生带状疱疹。

发[[病机]]制与病[[理解]]剖：病毒经直接接触或经上呼吸道侵入[[人体]]，在局部皮肤、粘膜[[细胞]]及淋巴结内[[复制]]，[[然后]]进入血流和[[淋巴液]]，在单核—巨噬[[细胞系]]统内再次增殖后释放入血流，形成[[短期]]（3—4d） 病毒血症，病毒全身各组织[[器官]]，引起病变。临床上水痘皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。发病后2—5d[[特异性]]抗体出现，病毒血症消失，症状随之好转。水痘的皮肤病变为棘细胞层细胞[[水肿]][[变性]]，[[细胞液]]化后形成单房性水疱，内含大量病毒，随后由于疱疹内[[炎症细胞]]核组织残片增多，疱内液体变浊，病毒数量减少，最后结痂，下层[[表皮细胞]][[再生]]。因病变表浅，愈合后不留疤痕。病灶周边和基底部[[血管]]扩张，[[单核细胞]]及多核巨细胞[[浸润]]形成红晕浸润的多核巨细胞内有嗜酸[[性病]]毒[[包涵体]]。由于特异抗体存在，受染细胞表面靶[[抗原]]消失，逃避致敏[[T细胞]][[免疫识别]]，病毒可隐伏于脊髓后[[神经节]]或颅神经的感觉神经节内，在机体受到某些[[刺激]]，如受寒、发热、疲劳、[[创伤]]、[[X线]]照射，和患[[白血病]]、[[淋巴瘤]]、服用[[免疫抑制剂]]，病后衰弱等免疫力降低，潜伏病毒被激活被复制，病毒沿感觉神经离心传播至该神经支配的皮肤细胞内增殖，引起相应皮肤节段发生疱疹，同时可引起神经节炎，使沿神经分布区域发生疼痛。

已证明无并发症的水痘患者氨酶[[血清]]升高，提示本病正[[常经]]过可有[[内脏]]受累。免疫缺陷者发生播散型水痘时，病理[[检查]]发现[[食管]]、肺、肝、肠、胰、[[肾上腺]]和肾有局灶性去思和含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。并[[发脑]]炎者有[[脑水肿]]、点状出血、脑血管有[[淋巴细胞]]套状浸润，[[神经细胞]]有变性[[坏死]]。并发肺炎者，肺部呈广泛间质性[[炎症]]，散在灶性坏死实变区，[[肺泡]]出血，肺泡与[[支气管]]见[[纤维]]蛋白性渗出物，[[红细胞]]及有包涵地的多核巨细胞。

== 水痘和带状疱疹的诊断==

（1）水痘的典型临床表现：出疹前1～2天患儿可有发热、全身不适、头痛、乏力等，发热同时或迅速出现皮疹，从头皮向躯干进展，呈向心性分布，皮疹初为斑丘疹，继后出现疱疹、痂疹、脱痂过程，患者多种皮疹可同时存在，皮疹多在1～2周消退。

（2）带状疱疹的典型临床表现：成人多见，出疹前有2～5天低热、头痛、局部烧灼感、[[刺痛]]、瘙痒等，出疹过程类似水痘，皮疹呈丛集分布，多沿受累神经分布，常见于[[肋间]]神经、三叉神经等。

[[白细胞]]多正常。

多用聚酶链[[反应]]检测呼吸道上皮细胞核外周百[[血细胞]]中VZV病毒[[DNA]]，此病毒[[分离]]简便。

== 水痘和带状疱疹的治疗方法==

患儿护理非常重要，避免抓破继发感染；疱疹局部可涂抹[[甲紫]]。

水痘急性期应卧床休息，注意[[水分]]和[[营养]]补充，避免因抓伤而继发细菌感染。皮肤搔痒可用含0.25[[冰片]]的炉干石[[洗剂]]或5％[[碳酸氢钠]][[溶液]]局部涂擦，疱疹破裂可涂0.1％孔雀绿或[[抗生素]][[软膏]]防继发感染。[[维生素B12]] 500—1000ug肌注，每日一次，连用三日可促进皮疹干燥结痂。

有免疫缺陷和应用免疫抑制剂的水痘和带状疱疹患者，侵犯三叉神经第一支有可能播散至眼的带状疱疹以及新生儿水痘或播散性水痘，水痘肺炎、脑炎等严重患者应及早使用抗病毒药。首选[[阿昔洛韦]]10—20mg/kg静滴，8小时一次，疗程7—10d。[[阿糖腺苷]]10m/kg/d，静滴，5—7d不及阿昔洛韦安全有效，早期使用α—[[干扰素]]能较快[[抑制]]皮疹发展，加速病情恢复。

阿昔洛韦可减轻病情，缩短排毒时间，促进愈合。一般儿童3～6mg/kg，每月5次，口服；成人200～400mg，每日5次，日服。疗程7～10天。

皮肤继发感染时加用[[抗菌]][[药物]]，因脑炎出现脑水肿颅内高压者应[[脱水]]治疗。皮质[[激素]]对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜应用。但病程[[后期]]水痘已结痂，若并发重症肺炎或脑炎，中毒症状重，病情危重者可酌情使用。[[眼部带状疱疹]]，除应用抗病毒治疗外，亦可用阿昔洛韦眼药水滴眼，并用[[阿托品]]散瞳，以防虹膜粘连。

== 水痘和带状疱疹的预防==

减毒活[[疫苗]]对[[自然]]感染的预防效果为68％—100％，并可持续10年以上。我国水痘疫苗技术已处于世界领先水平。

==水痘和带状疱疹相关药物==