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皮癣菌病
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[[皮癣菌病]]（tinea pedis）是[[发生]]于足跖部、趾间[[皮肤]]的皮肤癣菌[[感染]]，有时可延及到足跟及足背，但仅发生于足背者称[[体癣]]。俗称[[脚湿气]]、香港脚等。与[[中医]]所称的[[臭田螺]]、[[田螺疱]]相类似，如《[[医宗金鉴]]·[[外科心法]]》：“臭田螺疮最缠绵，脚、丫瘙痒起[[白斑]]，搓破皮烂腥水臭……”；“田螺疱在足掌生，里湿[[外寒]]蒸郁成，豆粒黄泡闷胀硬，破津臭[[水肿]]烂痛”。中医认为[[脚癣]]系湿润热下注或因久居[[湿地]][[染毒]]所致。
皮癣菌病发病率高和足部[[解剖]]特点有关，包括足跖部[[汗腺]]丰富，[[出汗]]多，无[[皮脂腺]]，皮肤表面偏碱性，有利于[[真菌]][[生长]]，而角质层较厚为真菌生长提供了丰富的[[营养]]。此外，红色毛癣菌或絮状[[表皮]]癣菌，在皮屑内可形成[[关节]][[孢子]]，在[[自然]][[环境]]中能长期生存，并有[[传染]]性，使足部感染机会增多。
脚癣多发于中、青年人，[[儿童]]少见，男性一般多于女性。由于[[病原菌]]的不同，[[患者]]的卫生状况和[[体质]]的差异，其临床表现也各异。常见有四种类型：汗疱型、趾间型、鳞屑角化型和湿润糜烂型。
鳞屑角化型脚癣，病情顽固，难以[[治愈]]。应[[注意]]局部卫生，袜宜常用肥皂水洗、晒，不宜穿着胶鞋或[[塑料]]底鞋、靴，勿用公用拖鞋或脚布，治疗手足[[多汗]]和汗疱。鞋宜常晒或以棉球浸[[甲醛]]（[[福尔马林]]）置鞋内密封24～48h，有灭真菌效果。经继发[[细菌]]感染者除[[局部治疗]]后，可酌用[[抗菌剂]]。
== 疾病名称==
== 脚癣的临床表现==
脚癣多发于中、青年人，儿童少见，男性一般多于女性。由于病原菌的不同，患者的卫生状况和体质的差异，其临床表现也各异。常见有以下四种类型： === 汗疱型=== 汗疱型脚癣初发为多数散在厚型[[小水]]疱，破裂后形成环状鳞屑，亦可形成多环状鳞屑，可逐渐扩延成片，皮肤逐渐增厚，自觉瘙痒。 === 趾间型===
趾间型脚癣好发于第3、4或4、5趾间，表现为少量鳞屑（图1），自觉奇痒。病人常不自觉的搔抓，有时鳞屑不显著，仅感瘙痒，称为无[[症状]]型，但常为[[带菌者]]。因搔抓易引起继发细菌感染，局部形成糜烂，湿润有渗液。
鳞屑角化型脚癣表现为足跖、足跟及足侧缘有局限性不整形嗜红色鳞屑性斑片，表面角化明显，粗糙[[干燥]]，境界清晰或不清晰（图2）。冬季症状较重，易致[[皲裂]]。夏季常可出现少数[[丘疹]]或小疱。病程慢性，时久皮肤可增厚，趾甲易被累，此型多由红色毛癣菌引起，病情顽固，难以治愈。
湿润糜烂型脚癣多继发于趾间型或汗疱型，多由过度搔抓，常继发细菌感染，局部炎性明显，浸渍糜烂，有明显渗出，自觉痒痛，夏季多见。
== 实验室检查==
根据临床表现并结合实验室查菌检查，皮癣菌病的诊断并不难。
1.皮疹发生于足底、足缘、[[足弓]]和趾间及趾屈侧面。
2.常于复季发病或加重，冬季减轻。
3.皮疹[[形态]]分为[[水疱]]型、糜烂型、鳞屑型三种类型。各型可互相转化，也可同时存在，不过某一时期常以其中一型的表现为主。
（1）水疱型：多发于足弓和趾侧。表现为群集或散在分布的深在性小水疱，如粟粒[[大小]]，疱壁一般[[比较]]厚，破溃或[[吸收]]后有少许鳞屑。自觉瘙痒明显，常因搔抓或自行用针挑水疱而继发感染。
（2）糜烂型：发生于趾间，尤以第三、四趾间最常见。表现为局部表皮湿润，浸渍发白，自觉剧痒。常因搔抓摩擦，表皮破损剥落而露出潮红的糜烂面，此时则瘙痒并有[[灼热]][[疼痛]]感，分泌物有特殊臭味。本型也容易因搔抓而继发感染。
（3）鳞屑型：发生于足底、足缘。表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，基底淡红。自觉微痒或不痒。冬季则皲裂疼痛。
4.病程缓慢，通常多年不愈。
5.可作真菌直接镜检或真菌培养检查，以进一步明确诊断。
== 鉴别诊断==
进行性对称性红斑角化病为[[常染色体显性遗传病]]，好发于手、足背部和[[四肢]]伸侧，常有轻度瘙痒，局限于双足时需与皮癣菌病鉴别，该病皮损为边缘鲜明的红斑，伴有角化过度和鳞屑，有时边缘色素加深，皮屑中查不到真菌。
[[湿疹]]局限于足部的湿疹有时与皮癣菌病很[[相似]]，但湿疹多对称，急性期渗液较多，慢性期边界也不清楚，真菌检查可鉴别。但有时皮癣菌病可合并湿疹。
== 脚癣的治疗==
根据脚癣临床不同病型表现，分别[[对症治疗]]：
（1）对汗疱型或有轻度浸渍糜烂，有少量分泌物者，可于每天早晚用1∶6000或1∶4000[[高锰酸钾]][[溶液]]或3%[[醋酸]]铅溶液[[浸泡]]或湿敷，每次20～30min（水疱可在[[无菌]]处理下刺破），浸泡后用[[消毒]]布巾拭干。[[然后]]选用以下药剂外涂，如[[苯甲酸]]/[[水杨酸]]/[[碘/碘化钾]]/[[薄荷脑]] （[[复方苯甲酸酊]]）、Castellan[[涂剂]]、5%[[鱼石脂]]、3%水杨酸、10%[[硫磺]]泥膏，或市售成药，如2%[[克霉唑]]霜、[[特比萘芬]]霜、[[联苯苄唑]]霜等（任选一种），慎用[[刺激]]性强药剂。
（2）对渗液较多的糜烂型可选用上述的高锰酸钾溶液或用达里波液浸泡或湿敷，有继发细菌感染者可酌加0.1% [[依沙吖啶]]（[[利凡诺]]），渗出停止，糜烂面减轻后可参用上述汗疱型泥膏，半量怀氏酊或市售的抗真菌霜剂。
（3）对趾间型可参照汗疱型治疗。
（4）对鳞屑角化型，由于患病病程长，治疗[[需要]]耐心。开始采用抗真菌[[作用]]和剥脱作用较强的[[酊剂]]（需渗透力强些）如[[复方土槿皮酊]]或全量的苯甲酸/水杨酸/碘/碘化钾/薄荷脑（复方苯甲酸酊），也可用10%～30%醋酸浸泡双足，每次20～30min。待角化过度明显减轻后，改用作用相对较弱的[[软膏]]外搽，如半量的[[复方]]苯甲酸软软膏或10%～20%的[[尿素]]软软膏等，以巩固疗效和恢复正常的皮肤屏障[[功能]]。 === 系统治疗=== 对于局部治疗疗效不佳或皮损范围较广泛者，可[[短期]]口服[[抗真菌药物]]如[[伊曲康唑]]、[[氟康唑]]、[[特比奈芬]]等配合治疗，一般1～2周即可。 === 中医治疗 === ==== （1）辨证分析====
皮癣菌病多因[[风湿热]]生虫，邪毒下注足部所致，也可由接触染毒而得。本病的治疗主要采用[[外治法]]，若水疱型或糜烂型继发感染者，则多属[[湿热]]，此时则宜结合[[辨证]]治疗，治疗[[方法]]为[[清热解毒]][[利湿]]。
==== （2）辨证论治==== （2）辨证论治 ①证见
可见有水疱型或糜烂型皮癣菌病之皮疹表现。因患者搔抓、磨擦或自行用针挑水疱，或治疗不当，而见局部红肿，或有脓疱，糜烂，渗液，灼热疼痛感，同侧腹股沟[[淋巴结]]肿大触痛，伴有[[恶寒]]、[[发热]]，全身不适，倦怠[[乏力]]，[[口干]][[口苦]]，[[小便黄赤]]，[[大便]]干结。[[舌质]]红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。（本证即水疱型或糜烂型皮癣菌病继发感染者） ②治法
清热解毒利湿 ③方药 A.主方
[[龙胆泻肝汤]]（[[李东垣]]方，录自《[[古今医方集成]]》）合[[萆薢渗湿汤]]（[[高秉钧]]《[[疡科心得集]]》）加减[[处方]]：[[萆薢]]、[[泽泻]]各15克，[[龙胆草]]、[[车前子]]、[[黄柏]]各12克，[[山栀子]]、[[木通]]各9克，[[金银花]]、生[[薏苡仁]]、[[鱼腥草]]各30克，生[[甘草]]6克。[[水煎]]服，每日1剂。[[大便秘结]]者，加生[[大黄]]12～15克（[[后下]]）。[[湿毒]]较重者加[[土茯苓]]30克。 B.中成药
a.[[龙胆泻肝丸]]，口服，每次6克，每日3次，[[温开]]水送服。
b.[[鱼腥草注射液]]，每次4[[毫升]]，[[肌肉]]注射，每日2次。
c.[[双黄连注射液]]，每次3.6克，加入5%[[葡萄糖]]溶液500毫升中，[[静脉]]滴注，每日1次。 ④分型治疗
A.对糜烂型或水疱型而继发感染者，必须先[[控制]]感染。[[内治法]]见[[辨证论治]]方药，[[外治]]宜外洗或湿敷：可用[[马齿苋]]、[[蒲公英]]、[[野菊花]]、[[救必应]]、金银花叶、[[九里明]]（单味各60~120克，复方则各15~30克），或用皮肤外洗二方，水煎外洗或湿敷。待感染控制后，再根据皮疹之表现，选用上述方法治疗。
对汗疱型或急性期有水疱糜烂及分泌物时，宜每天早晚用[[土大黄]]或[[黄精]]或马齿苋煎水，5%明矾水作湿敷，或用马齿苋60g，黄柏20g，[[苦参]]20g煎水浸泡，每天2～3次，每次1～2h。夜间外用10% [[碱式没食子酸铋]]（代马妥，次[[没食子]]酸铋）氧化化锌化锌油调匀外涂。待[[炎症]][[消退]]，[[腐烂]]完全平复后，每天选涂[[土槿皮酊]][[或中]]药醋剂。
B.鳞屑型可选用[[藿黄浸剂]]、[[醋泡方]]、[[鹅掌风浸泡方]]或[[白醋]]浸泡，较轻者可用[[六一散]]加明矾粉外掺患处。较重者可用二可选用5%~10%[[硫黄]]软膏、[[雄黄]]软膏或[[红油膏]]等外涂。并选用各种[[癣药水]]外搽，如宝岛癣水、复方土槿皮酊、[[普癣水]]等。[[矾汤]]、皮肤外洗二方或苏蒲洗方，水煎浸洗后，再外扑皮癣菌病粉。
对轻度鳞屑角化型者，先用苍肤水剂（[[苍耳子]]15g，[[地肤子]]15g，[[土槿皮]]15g，[[蛇床子]]15g，苦参15g，[[百部]]15g，[[枯矾]]6g，水3000ml），煮沸20min后待温浸泡15～20min，每天1～2次，或于洗脚水中加入适量食醋浸泡，然后外用市售一般脚癣药膏。
C.对手足多汗者，应于局部损害减轻后（无糜烂、渗液及明显的角化鳞屑）每天用5%明矾或干葛水剂（干葛30g，明矾15g，水1000ml，煎水洗泡），或黄柏、生[[地榆]]等量煎水洗泡，每天1次。
皮癣菌病治愈后，仍应坚持每周搽药1～2次，以巩固疗效，防止复发。平时应勤洗脚（特别应注意洗到每个趾间），勤换鞋袜，使其经常[[保持]]干燥。[[足汗]]较多者可在鞋内撒些枯矾粉、[[乌洛托品]]等[[粉剂]]以起到止汗作用，如患者同时患有[[甲癣]]则应一并治疗。
