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重型乙肝
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(5)预防严重[[并发症]]的发生;如果再与人工[[肝支]]持治疗相结合，效果会更好。
===重型乙肝的西医治疗===
(1)基础支持治疗
实施病重护理，严格[[消毒]][[隔离]]，防止[[医院感染]]。每天热量尽量保持在2000kcal以上。除常规治疗外，中长链[[脂肪乳]]可增加热量来源。液体量每日以1500～2000ml为宜。酌情输注[[白蛋白]]、全血或新鲜[[血浆]](宜严格筛选)，补充[[凝血因子]]。
注意调节电解质和[[酸碱平衡]]，对于有稀释性[[低钠血症]]者应限制液体入量，有大量失钠或血钠水平低于115mmol/L者，可酌情给3%[[氯化钠]]液。[[低血钾]]症易引起[[代谢性碱中毒]]，诱发或加重[[肝性脑病]]，在[[尿量]]正常情况下，[[静脉]]每天补充3～6g[[氯化钾]]液。低钙时每天以10%[[葡萄糖酸钙]]10ml静滴，每输入200ml[[枸橼酸]][[血液]]，另需[[补钙]]1g。应进行[[血气分析]]，对于代谢性碱中毒病人可给予25%[[精氨酸]]40～80ml[[静脉滴注]]。晚期[[肝肾综合征]]患者，常合并[[代谢性酸中毒]]，若血pH<7.25时，可适量应用碱性药物，但不可过量，以免加重碱[[血症]]。对于[[乳酸]]血症病人，主要纠正其[[低氧血症]]、[[休克]]或[[肾衰竭]]。
(2)促进[[肝细胞]]再生的治疗
A)[[促肝细胞生长素]]的应用(PHGF)：用法为每天80～120mg加入[[葡萄糖]]液200ml内静滴，疗程1～2个月。PHGF能启动肝细胞[[DNA]]合成，促进肝细胞再生;能增强[[库普弗细胞]]功能，抑制TNF-α活性，减少[[内毒素血症]]的发生;保护肝细胞膜的完整性，有助于[[肝功能]]的恢复。
B)[[胰高血糖素]]-[[胰岛素]](G-I)[[疗法]]：应用胰高血糖素1mg、胰岛素10U加入5%～10%葡萄糖400ml中静滴，1～2次/d，2～4周为一疗程。临床实践显示G-I疗法对[[急性重型病毒性肝炎]]存活率有较好作用，[[亚急性]]其次，对慢性重型[[病毒性肝炎]]病人无效。输注过快常见[[恶心]]、[[呕吐]]、[[心悸]]、[[低血糖]]等[[不良反应]]。
C)[[前列腺素E1]](PGE1)的应用：应用PGEl 100～200μg加入葡萄糖250ml内静滴，1次/d，10天为一疗程。PGE1能改善[[肝脏]][[微循环]]，抑制TNF-α生成;有[[抑制细胞]]毒效应。注意[[发烧]]、[[头痛]]等不良反应。
(3)[[免疫]]调控疗法
A)[[胸腺素]]：每天20～40mg[[肌注]]或静滴，或160～200mg，隔日或每周2～3次静滴。胸腺素可增强机体抗病能力，减少重型病毒性肝炎严重[[感染]]的发生。
B)[[肾上腺皮质激素]]可短程用于重型病毒性肝炎早期、病情迅速。
(4)重型[[肝炎]][[并发症]]的防治：
A)肝性脑病的防治：控制饮食[[蛋白]]的摄入，保持[[大便]]通畅，清除胃肠内[[积血]]，及早发现并控制感染。间断服用抑制[[肠道]]菌群药物(如[[小檗碱]]、[[诺氟沙星]]等)，减少[[内毒素]]及氨的生成、吸收。间断服用微生态制剂，以防止[[菌群失调]]。
[[乳果糖]](Lactulose)：50%乳果糖10～30ml，2～3次/d，或调节剂量至每天软便2～3次为宜。餐后服用以防止恶心，也可用于[[灌肠]]。
[[六合氨基酸注射液]]：每次ml，1～2次/d，静脉滴注。重型肝炎病人常有血浆支链/[[芳香氨]]基酸的比值降低，此类病人常发生低钾性或[[低氯性碱中毒]]，从而加重[[肝细胞坏死]]和多器官损害，应根据血气分析和电解质检查结果及时纠正。
精氨酸：对于低氯性代谢性碱中毒，可用25%精氨酸每天40～80ml，加入葡萄糖液中静滴，有利于改善[[意识障碍]]。
B)[[脑水肿]]的防治：[[缺氧]]、[[高碳酸血症]]、[[低血压]]、低血糖、低蛋白、低钾、钠症及内毒素血症等都可导致脑水肿。保持病人安静休息，[[头部]]抬高30o～45o，经常监测血气分析、血浆渗透压及[[中央静脉]]压，尽可能调节其保持在正常范围。密切监测[[血压]]，当[[收缩压]]>20kPa时需及时给予降低[[颅内压]]的措施。
[[甘露醇]]：治疗脑水肿的主要药物，在肾功尚好，血浆渗透压<310mOsm/L时，可快速静推，剂量为0.5～1g/kg，每4～6小时1次，可重复推注，为减少“反跳”，甘露醇推注间隙可[[静注]]50%葡萄糖60ml，配合[[呋塞米]]([[速尿]])等[[利尿剂]]可增强[[脱水]]效果。血浆渗透压过低时无利尿效果，应先输入血浆或[[清蛋白]]。脱水疗法期间应注意血浓缩、低血压、[[电解质紊乱]]等[[副反应]]，应予纠正。肾上腺皮质激素可降低[[毛细血管]]通透性，稳定[[细胞膜]]和[[溶酶体]]膜，改善局部脑血流量，使CSF产生减少，从而减轻脑水肿，用法为首剂[[地塞米松]]10mg加葡萄糖20～40ml静注，以后视情况，需要时可每4～6小时5mg，与脱水药合用2～3天。病人躁动或[[抽搐]]者给予[[东莨菪碱]]0.3～0.6mg/次，静脉滴注，或[[地西泮]](安定)10mg肌注或静注。
C)[[消化道出血]]的防治：[[组胺]]H2[[受体]][[拮抗剂]]如雷尼替丁0.15g，每晚1次或[[奥美拉唑]]20mg，1次/d或[[西咪替丁]]0.2g，2次/d口服，自应用此类制剂以来，消化道出血的发生率已有下降，[[出血]]程度亦有减轻。[[普萘洛尔]]有降低门脉压力的作用，剂量以减慢心率25%为度。[[维生素K]]，每天10～20mg，对于因[[胆盐]]排泌不足致低[[凝血酶原]]血症的出血者有效。[[凝血酶原复合物]]补充Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子，新鲜血可补充V因子和[[血小板]]，库血含Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ及X因子。发生[[弥漫性血管内凝血]](DIC)时应处理好诱发因素，如感染、休克等，输注新鲜血液最有效，也可谨慎试用低剂量[[肝素]]。
出血的抢救：消除病人[[紧张]]情绪。有休克者给氧。应用706羧甲淀粉扩容治疗，及时输注新鲜血。出血、[[制酸剂]]的应用见肝炎[[肝硬化]]相关部分。
D)肝肾综合征(HRS)的防治：早期与肾前性肾衰竭不能区别时，可行扩容治疗，扩容后若尿量达30ml/h以上，或超过[[补液]]前尿量，可继续补液。补液最好在CVP监护下进行，切忌液量过多，可致[[肺水肿]]。HRS时应用[[血管]]活性药物，如[[多巴胺]]：20～60mg加葡萄糖静滴，每天1次;[[山莨菪碱]](654-2)：20～60mg/次，静滴或PGE1也可增加[[肾小球滤过率]]。早期应用利尿剂，严格控制液体入量，避免使用损害[[肾脏]]的药物，避免强烈[[利尿]]，积极防治消化道出血及各种[[继发感染]]，可减少HRS的发生。
E)继发感染的防治：重型肝炎并发[[细菌]]、[[真菌感染]]常常为医院感染，应从宏观上加强医院感染的监测防治。合理使用[[抗菌药物]]，避免使用地塞米松等肾上腺皮质激素，保持大便通畅，应用有利于保持肠道菌群平衡的微生态制剂。抗菌药物使用原则：应用抗菌药物前一定要按标准留取[[标本]]进行[[病原菌]]培养;对于[[原发性腹膜炎]]，在未得到[[病原学]]报告前，应用针对[[革兰阴性菌]]的药物;严重感染时合理联合应用抗菌药物，可加用针对[[厌氧菌]]的药物;用药量要根据[[肝肾]]功能状况适当减少;疗程要足，一般不短于2周;注意保护肝肾功能;严密观察有无真菌感染苗头，及时处置;必要时腹腔内抗菌药物注入治疗。
F)人工[[肝支]]持系统及[[肝移植]]。
预后：
A 急性重型肝炎
病情危重、预后甚差，病程常不超过3周。常死于[[脑疝]]、出血等并发症。
B 亚急性重型肝炎
病程较长，可达数月。部分病人可恢复，但多发展为[[坏死]]后肝硬化。
C 慢性重型肝炎
常因[[上消化道出血]]、肝-[[肾综合征]]及严重感染而死亡。
==重型乙肝的病因==
病因：
加强基础支持治疗，实施合理的综合[[疗法]]，促进[[肝细胞]]再生，改善肝内[[微循环]]，阻断肠源性内毒素血症及以TNF为核心的[[细胞因子]]网络。加强监护，积极防治各种并发症。对于保守治疗预期难以恢复的病例，可采用人工[[肝支]]持系统，有条件时进行肝移植。
==重型乙肝的护理==
1.注意休息，休息对[[乙肝]]患者的病情恢复起着非常重要的作用，活动量越大，[[肝脏]]的[[血流量]]越小，到达肝脏的营养成分也就越少，[[肝炎]]的痊愈也就越慢。休息卧床时以右侧卧位为佳。因肝脏位于膈[[下腹腔]]右上部，[[腹腔动脉]]的下方，右侧卧能便[[动脉血]]液走下行路线流向肝脏，对动脉血液为肝脏输送营养物质十分有利，可促进[[肝细胞]]的再生，有利于乙肝患者早日[[康复]]。
[[分类:肝炎科疾病]]
