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白假丝酵母菌为[[条件致病菌]]，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部[[免疫]]能力下降，尤其是局部[[细胞免疫]]力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才引发阴道炎症状。
（1）[[女性生殖器]][[解剖]]特点：女性[[内外]]生殖器相通，与外界接触密切，易与病原体接触，女性生殖道的[[自我]]防御机制易受多种因素的作用而被破坏。
（8）[[母体]]感染易致分娩时经产道污染新生儿，使新生儿发生[[鹅口疮]]，[[尿布疹]]（[[红臀]]）、眼、耳，头颅、[[腋窝]]等皱褶或其他皮肤部位的感染。若为早产儿、低体重儿、小样儿等更因本身免疫功能不健全，又因此类[[婴儿]]分娩后之最初常在保温箱内度日，又常通过各种管道治疗，温度、湿度和管道留置较久均是此类婴儿易患假丝酵母菌感染。
综上所述，妇产科中假丝酵母菌感染是一个常见而不可忽视的疾病。 === 假丝酵母菌外阴阴道炎的诱发因素===
假丝酵母菌外阴阴道炎的诱发因素很多，包括易使假丝酵母菌[[毒力]]增强因素和降低局部防御机制的有关因素二大类。
包括妊娠、糖尿病、外源[[性激素]]（雌激素，皮质激素）、紧身合成的内衣裤、偏嗜甜食、菌落的转换等。
⑨偏嗜甜食和奶制品，食用发霉水果等。偏嗜甜食系指超过常人的甜食的喜爱，致[[血糖]]和阴道[[细胞]]和分泌物中糖含量增多，有利假丝酵母菌的生长和繁殖。奶制品中本身也易假丝酵母菌增多，发霉水果中假丝酵母菌也增多，进入肠道在污染外阴等，也易发病。
①抗生素：假丝酵母菌外阴阴道炎常在长期使用抗生素过程中或在治疗后发病。无论口服或胃肠外或局部使用抗生素均有类似情况，虽然任何[[抗微生物药]]物者会引起此病。但最常见的抗生素如[[四环素]]（国内已淘汰，国外仍用）、[[氨苄西林]]和头孢类抗生素等均易加重症状或促使发病。因为使用抗生素主要在杀灭阴道内致病菌的同时，也导致了阴道内的菌群失调，使正常菌群减少，削弱了正常菌群对酵母菌的[[抑制]]能力。在阴道内的微生态环境中，[[当乳]]酸杆菌减少时，酵母菌就会大量繁殖和发芽，阴道内寄居率大约由10%上升到30%。同样抗生素也能直接诱发[[刺激]]假丝酵母菌的生长繁殖。
假丝酵母菌为双相菌，正常情况下一般为酵母相，致病时转化为菌丝相。因此在细胞涂片或组织[[切片]]中发现假菌丝是假丝酵母菌感染的重要证据。
假丝酵母菌外阴阴道炎致病机制的毒力因素包括：附着、发芽、蛋白酶、菌落转换。 === 附着===
假丝酵母菌为了寄居[[至阴]]道黏膜，首先要附着在阴道上皮细胞上，白假丝酵母菌比热带假丝酵母菌、克鲁假丝酵母菌和[[假热]]带假丝酵母菌更易黏着在阴道上皮细胞。但是阴道细胞在接受假丝酵母菌的程度上却存在着相当大的人与人之间的[[个体差异]]。
同样顽固的假丝酵母菌外阴阴道炎妇女的阴道细胞也并没有显示出对假丝酵母菌的亲和力有所增加。所有的白假丝酵母菌似乎都有寄居黏膜表面的能力，所以阴道黏膜当然就是假丝酵母菌易寄居的地方。酵母菌的附着性是由于酵母菌表面的甘霜糖蛋白所致，它是通过与宿主细胞的糖蛋白的受体结合来完成。此外，疏水力和静电引力也促进附着。附着（或称黏附）作用是假丝酵母菌黏膜定植和入侵机体的重要环节。没有附着能力的假丝酵母菌不致病。 === 芽管和菌丝的形成===
假丝酵母菌黏附阴道黏膜上皮细胞后，菌体[[出芽]]形成或假菌丝形成。菌丝的形成是假丝酵母菌有效获取营养的方式。同样芽管的形成增加了白假丝酵母菌附着于阴道或口腔上皮脱落细胞的能力，芽管及菌丝体的形成，助长了对阴道黏膜上皮的侵害。
假丝酵母菌附着后发芽的关键作用是许多研究和调查急性尤其是复发性假丝酵母菌阴道炎的发病基础。若增加或助长发芽的内源性或外源性因素，可以趋向于引起有症状的阴道炎的发生。[[相反]]，若抑制假丝酵母菌附着后发芽，则可预防无症状的带菌妇女发生急性假丝酵母菌阴道炎。菌丝能沿皮肤黏膜的沟隙生长，借助机械力穿过[[表皮]]或上皮细胞面再行繁殖。菌丝在皮肤黏膜感染中和在播散性感染[[中都]]是假丝酵母菌毒力的重要组成部分。
同一株白假丝酵母菌可在某些条件下出现几种菌落[[形态]]，为高频率可[[遗传]]的表型变异。白色菌落转换为不透明菌落，不透明菌落中的细胞与原来的白色菌落中的细胞不但在表型上不同，而且对真菌药物的[[抗药性]]升高，具有新的毒力，这包括附着能力、发芽能力、产生蛋白酶和形成菌丝体的能力都增加。不透明细胞似乎是一种特别的、侵犯组织的暂时状态。菌落转换通过供给侵犯身体不同部位的能力和改变了[[抗原性]]，增加假丝酵母菌的致病力。
有假丝酵母菌感染时易合并其他病原体的混合感染和并发其他[[性病]]，如[[AIDS]]、[[尖锐湿疣]]、[[淋病]]及非淋菌性阴道炎等。
== 实验室检查==
直接检查法是临床最常用[[检验]][[方法]]，阳性检出率为60%。其优点是简便，快捷。
（1）盐水法：取外阴阴道分泌物少许，涂于载物玻片上，加1～2滴[[生理盐水]]调和，加盖玻片，置[[显微镜]]下观察。显微镜下可见折光性较强卵圆形发芽孢子和分隔菌丝。
（2）[[氢氧化钾]]法：取少许凝乳状分泌物，放于盛有10% KOH或生理盐水玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝。由于10% KOH可溶解其他细胞成分，假丝酵母菌检出率高于生理盐水，检查无症状寄居者的阳性率为10%，而有症状的阴道炎阳性检出率为70%～80%。 === 革兰染色法=== 革兰染色法阳性检出率为80%。取分泌物涂片、固定后，革兰染色，置显微镜下观察，可见成群革兰染色阳性的卵圆形孢子和假菌丝。 === 培养法===
如疑为假丝酵母菌性阴道炎，多次检查均为阴性，可作真菌培养。取[[标本]]接种于沙氏[[培养基]]上，放入37℃温箱内，24～28h后观察，可见大量小而白的菌落，取之进行显微镜镜检。培养阳性率几乎均可达100%。作假丝酵母菌培养主要是观察菌落形态、颜色、[[气味]]及显微镜下的表现。先放大10倍下检查整个培养板，这已足够能分辨酵母菌细胞、假菌丝体及原壁孢子。进一步可通过[[生化]]法[[检测]]糖、含氮[[化合物]]及[[维生素]]的消耗量来分辨不同种属。
通常，如果患者有典型的临床表现，且在显微镜下见到芽孢和假菌丝即可做出诊断，不需再作培养，以减少不必要的有关费用支出。但是，由于显微镜检查并非是一种很[[敏感]]的方法，因此也常需作真菌培养来确诊。 === 菌种鉴别实验=== 如需确定分辨假丝酵母菌的种类，必须进行[[发酵]]试验、[[同化]]试验，并就其菌落形态特征进行鉴别。 === pH值测定=== 具有重要鉴别意义，若pH值＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH值＞4.5，并且涂片中有多量[[白细胞]]，可能存在混合感染。 === 尿糖、血糖===
对于年老[[肥胖]]或久治不愈患者，应查[[尿糖]]、血糖以寻找[[病因]]。
== 诊断==
== 鉴别诊断==
单纯性假丝酵母菌外阴阴道炎需与以下疾病相鉴别： === 滴虫性阴道炎=== 外阴瘙痒、[[灼热]]感及白带增多，为两者的共同表现。但滴虫性阴道炎的白带稀、黄色、泡沫状，有腥臭。分泌物镜检可找到滴虫。 === 老年性阴道炎=== 多见于老年妇女，阴道分泌物增多呈[[黄水]]状，阴道黏膜充血，有[[出血]]点。镜检找不到假菌丝。 === 细菌性阴道炎=== 临床症状轻微，白带多、稀薄、均质性，有鱼腥味，分泌物镜检有线索细胞存在。 === 女阴湿疹===
有明显瘙痒，但白带不多，外阴有红斑、糜烂、渗液、结痂、脱屑及搔痕。分泌物镜检也查不到假菌丝（表2）。
一般用药后2～3天症状减轻或消失，有效率80%～90%。
最早用于治疗酵母菌感染的[[特异性]]活性药物是多[[霉菌]]素，它是20世纪50年代早期分离获得的一种聚烯类抗生素，此后又有许多种抗真菌药物被研制出来。阴道假丝酵母菌病的临床用药，多数为局部用药，近年高效短疗程的口服制剂问世，更使患者易于接受，且适用于[[经期]]及未婚女性。阴道假丝酵母菌病药物治疗中要求性伴侣作生殖器真菌培养及适当抗真菌治疗，应同时用药。治疗中症状消失后，须每次月经后复查并巩固治疗1个疗程。 === 常用药物=== ==== 咪唑类====
咪唑类是近年发展较快的一类[[抗真菌药]]，其[[抗菌]]作用机制为通过特异性[[阻断]]14α-羊毛甾醇在[[细胞色素]]P-450酶系作用[[下脱]]甲基生成[[麦角甾醇]]的过程，改变真菌[[细胞膜]]化学成分，使其通透性发生变化，影响真菌生长，导致死亡。咪唑类药物多为局部应用，疗效肯定，副作用少，但复发率较高。咪唑类药物中以[[克霉唑]]、[[噻康唑]]为临床首选，因其疗效显著而副作用少。
⑥布康唑：2%布康唑阴道霜用药3天为1个疗程，其疗效略优于克霉唑、益康唑。体外抑菌试验表明对非白假丝酵母菌的其他假丝酵母菌如光滑假丝酵母菌等，布康唑的抑菌作用优于其他咪唑类。
⑦其他咪唑类：芬替康唑、[[异康唑]]、[[硫康唑]]、[[奥昔康唑]]对阴道假丝酵母菌也有一定疗效，但奥昔康唑对黏膜刺激性较强，阴道烧灼感明显。 ==== 三唑类====
①伊曲康唑：商品名[[斯皮仁诺]]，其作用机制与咪唑类相同。伊曲康唑抗真菌谱广，口服后吸收快，半衰期长达17～24h，抗真菌疗效优于酮康唑5～100倍。在一次随机单盲多中心试验中，伊曲康唑400mg口服给药和克霉唑500mg单剂量阴道给药比较，10天后检查，伊曲康唑治愈率61%，克霉唑组为67%；30天后复查伊曲康唑治愈率67.7%，克霉唑组则降为62%（AustinTW，1992）。两组疗效相似但伊曲康唑后[[效应]]优于克霉唑。伊曲康唑常见[[不良反应]]有胃肠不适、[[头痛]]、瘙痒和皮疹等但随伊曲康唑的广泛应用，也发现一些新的不良反应，如肝损害、[[多发性神经病]]、[[白细胞减少症]]、震颤、胃黏膜出血、[[味觉]]缺乏、[[酒糟鼻]]样反应、[[猩红热]]、[[麻疹]]样[[药疹]]等。用药量大和使用时间长后可能出现（唐湖泉，2000），提示临床在应用该药时高度重视，并注意观察和防范。
②氟康唑：商品名[[大扶康]]，系抗菌谱广的药物，作用机制也类似咪唑类，但其对真菌细胞色素P-450的结合远高于哺乳类，故不出现明显肝毒性。[[药代动力学]]特点是半衰期长，分布广泛，在阴道组织、阴道液中浓度可维持72h，口服胶囊生物利用度高，大于90%。氟康唑150mg单剂量口服治疗假丝酵母菌阴道炎可获取较满[[意疗]]效。但须注意肾功能，[[哺乳期]]妇女不宜服用。
③[[特康唑]]：只限于局部应用治疗假丝酵母菌阴道病。体外抑菌试验表明对非白假丝酵母菌的克鲁斯假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌，酮康唑优于氟康唑（（Cooper [[CR]]，1996）。 ==== 多烯类====
这是临床上较早应用，且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。其中制霉菌素、[[克念菌素]]、[[美帕曲星]]（[[克霉灵]]）对白色假丝酵母菌有较强作用，用于治疗假丝酵母菌阴道病。
七烯族的克念菌素，抗菌谱窄，仅针对白假丝酵母菌有较强作用。
美帕曲星（克霉灵）（[[甲帕霉素]][[十二烷]]基磺酸钠），半合成聚烯抗生素，对白假丝酵母菌有较强抑制作用，且对滴虫感染也有效，故可应用于阴道假丝酵母菌或假丝酵母菌、滴虫混[[合阴]]道感染，局部给药或口服给药，都有肯定的疗效，口服给药的副作用是胃肠道反应明显。 ==== 吗啉类==== [[阿莫罗芬]]为局部抗真菌药，作用机制也为抑制真菌[[细胞壁]]麦角甾醇[[生物合成]]的各步酶反应。假丝酵母菌对其敏感，最低抑菌浓度为0.55～0.79µg/ml。50mg与100mg阿莫罗芬[[阴道片]]单剂量给药，疗效相似，复发率也相当，且和500mg克霉唑单剂量作用相似。 ==== 复合剂====
康妇特栓是由益康唑、[[莪术油]]、[[冰片]]组成。益康唑、莪术油对阴道加德纳菌、厌氧菌、支原体等有较强的[[抗菌活性]]，同时促进阴道正常酸性环境恢复。莪术油对[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[大肠]]埃希杆菌、[[病毒]]有直接杀灭作用。[[本药]]中主要成分益康唑为新一代咪唑类广谱抗真菌药，与咪康唑、制霉菌素相比，治疗假丝酵母菌阴道炎更胜一筹。本品对假丝酵母菌阴道炎合并其他病原体的混合感染效果为佳，不失为高效广谱抗菌，治疗生殖道混合型感染、单一型感染的首选用药。
[[氯喹]]那那多/[[普罗雌烯]]（可宝净）片为氯喹那那多200mg和普罗雌烯10mg的复合片。前者为广谱[[抗菌剂]]，对接触性感染的病原体如真菌、滴虫等有效，后者能有效[[修复]]宫颈-阴道黏膜，而该黏膜在白带增多中常有损害，受损的宫颈-阴道黏膜，无论原发或继发，与感染[[相互作用]]，形成恶性[[循环]]。 === 药物治疗的总结===
综上所述，抗假丝酵母菌药物众多，对假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗，可总结为如下几点：
单纯性假丝酵母菌外阴阴道炎易复发。
== 单纯性假丝酵母菌外阴阴道炎的预防==
（1）对初次发生假丝酵母菌感染者应彻底治疗：白假丝酵母菌可在黏膜表面生长，也可侵入深层。如感染时用药剂量不足、时间过短，则不易完全杀[[灭菌]]丝和芽孢，且易产生耐药性，从而造成复发性假丝酵母菌外阴阴道菌外阴阴道炎。因此对初次患者，彻底治疗非常重要。可采取[[局部治疗]]或联合全身治疗，并可采用巩固治疗，即初次治疗后10天重复治疗。
连续6个月每天摄入含有嗜酸乳酸菌的乳制品，其肠道及阴道假丝酵母菌感染的发生率低于未食用者3倍。服用组肠道及阴道内假丝酵母菌菌落数也明显低于未食用组，每天摄入一定量的乳酸制品可减少假丝酵母菌菌落的形成及降低感染（Hilton E，1992）。
总之，假丝酵母菌外阴阴道炎的发生是多因素，预防也应个体化。针对各自相应环节采取相应措施，从而减少复发或预防感染。 === 妇科及计划生育假丝酵母菌感染问题===
通过阴道进入子宫腔内的操作甚多，包括妇科和计划生育工作范畴。常用的手术有各种阴道内小手术，如妇科常用的[[宫颈糜烂]]的物理治疗——[[激光]]、电灼、冷冻、[[微波]]、[[红外线]]、欧姆波等，宫颈扩张术，宫腔[[测量]]，各种刮宫——诊断性刮宫、分段诊刮，子宫黏膜下肌瘤摘除术，[[宫腔镜检查]]，子宫[[输卵管]][[碘油]]造影，[[子宫内膜]]电切割，子宫内膜消融术等等各种宫腔内操作；计划生育工作中涉及的[[人工流产]]，[[药物流产]]后刮宫，放置和取出[[宫内节育器]]，宫内节育器探查，以及辅助生育技术中的[[人工授精]]，[[胚胎]]宫内[[移植]]，通过阴道后穹隆进入腹腔对卵巢穿刺取卵，减胎术，或妇科疾病的阴道后穹隆穿刺等，以及妇科常用的子宫全切除术，广泛切除术等，若阴道内有假丝酵母菌感染，均会影响手术如期进行，而治疗后再手术，常因错失手术时机而影响及时处理。
