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==老年人肺栓塞的预防和治疗方法==
鉴于肺[[栓子]]绝大多数来自于[[下肢深静脉]]或右心腔的[[血栓形成]]，所以防止[[血管]]内皮损伤，纠正高凝高黏[[血症]]，防治[[血流动力学障碍]](如血流[[淤滞]]和[[心房纤颤]]等)是预防[[肺栓塞]]的关键。具体预防措施：①避免输入对[[静脉]]壁有刺激的药物，早期拔除[[静脉插管]]，积极治疗[[静脉曲张]];②长期卧床者应避免[[腘]]窝下垫枕，鼓励床上做[[下肢]]的主动活动和[[咳嗽]]动作，穿长筒[[弹力袜]]或采用充气长筒靴来间歇压迫下肢，鼓励早期下床活动;③积极治疗高凝、高黏血症;④积极治疗下肢深静脉的血栓形成，包括[[溶栓]]、抗凝甚至手术治疗;⑤有外周血栓形成的患者尤要保持[[排便]]顺畅;⑥纠正心房纤颤等。
===老年人肺栓塞的西医治疗===
(一)治疗
一旦诊断[[肺栓塞]]应立即开始积极治疗。肺栓塞治疗措施主要包括一般处理;对症治疗;[[溶栓]]治疗;抗凝治疗;手术治疗等。
1.一般处理 卧床休息;吸氧，必要时给予高频喷射或振荡给氧;保持[[排便]]顺畅，避免外周[[栓子]]大块脱落等都是十分重要的措施。
2.对症处理 维持血流动力学稳定状态，及时纠正[[休克]]和[[心力衰竭]]，给予[[低分子右旋糖酐]]以扩容和改善[[血液]]流[[变性]];严重[[胸痛]]者给予镇痛剂;[[赛庚啶]](cyproheptadine)、[[酮色林]](ketanserin)可以有效解除[[栓塞]]所致的[[血管]]和气道[[痉挛]]。
3.溶栓治疗 肺栓塞或深部[[静脉血栓形成]]的溶栓治疗仍有争议。但对于发病在5天以内的大块的(栓塞两个[[肺叶]]以上)或伴[[低血压]]的肺栓塞，没有溶栓禁忌证者仍多主张做溶栓治疗。国内多采用[[尿激酶]](urokinase)，常用方法为首剂2000～4400U/kg在10～30min内[[静脉]]注入，继以每小时2000～4000U/kg连续[[静脉滴注]]12～24h，后继以抗凝治疗。另一常用药物为[[阿替普酶]]([[重组]]组织型纤溶酶原激活药,rt-[[PA]])，它选择性溶解已形成[[血栓]]中的[[纤维蛋白]]，理论上只起局部溶栓作用而不引起全身性溶栓效应，安全性较大，剂量为40～100mg静脉滴注2h以上，同时加用[[肝素]]。
4.抗凝治疗 它虽不能直接溶解血栓，但可以阻止血栓的进一步发生发展。部分病情较轻者仅使用抗凝[[疗法]]，也可以通过机体自身的纤溶过程取得满意疗效。常用的药物是肝素(heparine)与[[华法林]](warfarin)。抗凝初期和溶栓后一般使用肝素，它可以防[[止血]]栓形成及[[血块]]播散，剂量为1.5万～3万U/d，将[[凝血时间]]控制在正常的1.5～2倍，静脉或皮下分次注射，根据[[凝血]]监测结果加以调整。一般使用肝素7～10天后加服华法林，3～5天后改为单独口服华法林。有研究表明[[低分子量肝素]]具有肝素常规制剂同样的功效，但[[出血]]性[[合并症]]较少。华法林口服多用于维持治疗，剂量为首剂10～15mg，次日减半，以后每天2.5～7.5mg维持，具体维持量依据凝血情况调整。以前，要求[[凝血酶原]]时控制到对照值的1.5～2.5倍，按此用药出血合并症多。近来，国外推荐华法林维持治疗剂量为将凝血酶原时控制在对照值的1.3～1.6倍。华法林疗程一般为3～6个月。天然和[[水蛭素]]([[重组水蛭素]])能防止[[血栓形成]]，在防治血栓形成和肺栓塞上有良好的应用前景，目前仍在进一步研究中。
5.手术治疗 手术方式有2种。
(1)肺[[血栓切除术]]：它的[[死亡率]]很高，仅适用于经溶栓和[[加压素]]等积极治疗仍不能纠正休克者。肺大动脉[[血栓栓塞]]未能消融并已[[机化]]侵入血管壁，引起慢性[[肺动脉高压]]者应[[行血]]栓[[动脉内膜切除术]]，据报道它的死亡率不到13%。
(2)[[下腔静脉]]阻断术：为预防[[下肢]]或[[盆腔]]静脉栓子再次脱落引起肺栓塞，可以考虑行下腔静脉折叠术，[[结扎]]术或安装[[下腔静脉滤器]]术。
(二)预后
本病发病急，[[病死率]]高，约11%死于发病后1h以内，且不易诊断。大部分病人被误诊其他[[疾病]]。可见，提高对PE的认识是降低病死率的关键。
==老年人肺栓塞的病因==
(一)发病原因
==老年人肺栓塞的并发症==
主要是[[出血]]、[[右心衰竭]]或[[休克]]，甚至[[猝死]]等。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
