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C67
== 流行病学==
膀胱肿瘤是性别差异较大的恶性肿瘤之一。发病率男女之比为2.70～3.20∶1。我国某些省市性别比例高，如上海市（1987）为3.60∶1，浙江省最高达650∶1。死亡率差别更为明显，男性粗死亡率为0.90，中国调整死亡率为0.80，世界调整死亡率为1.41，截短调整死亡率为1.49；女性粗死亡率为0.34，中国调整死亡率为0.27，世界调整死亡率是0.45，截短调整死亡率为0.59。膀胱癌发病率和死亡率性别差异，可能与女性[[青春期]][[内分泌]]活跃，能[[抑制]]β-[[葡萄糖]]酸酶的[[分解]]，不使[[致癌物]]还原成致癌因素有关。
膀胱肿瘤可发生于任何年龄，但20岁以前发病率很低，在40岁以后发病率逐渐增加，60～70岁达到高峰，以后又逐渐降低。Ruttac（1981）报告膀胱癌在首次诊断时不同年龄组的发病率（图1）。美国（1989）统计1987年膀胱癌各年龄段平均标化发病率，35岁以前不到1.0，40岁组为9.9～19.1，50岁组31.5～53.8，60岁组为82.7～111.5，70岁组140.3～170.9，80岁以上组高达194.4。邓杰报告上海市区1987年各年龄段膀胱癌标化发病率，男性50岁以前不到8.00，55岁突然上升至13.76，随年龄增长逐渐上升，到85岁达114.82；女性发病率及上升速度均低，60岁为7.93，75～80岁最高为18.06。膀胱肿瘤的死亡率与年龄密切[[相关]]，同其他恶性肿瘤相比死亡年龄[[起点]]较晚。我国男性年龄组死亡增长率从15岁开始，逐渐上升，年龄越大越高。各年龄组死亡增长率上升的幅度基本相同，从30～64岁阶段中，每个年龄组的增长幅度约为80%。女性年龄组死亡增长率的趋势与男性相同，只是起点较男性稍晚为20岁，而且上升幅度也较男性小（图2）。各年龄组死亡增长率的性别比例随着年龄的增长亦逐渐增大。平均死亡年龄为65.70岁，男性为66.01岁，女性64.85岁。15岁以前的病人多为[[肉瘤]]等非上皮性肿瘤，中青年多为高分化低分期的表浅肿瘤，而老年则多为分化不良及[[浸润]]性肿瘤。
膀胱肿瘤的发病率和死亡率在不同的肤色和不同的民族，亦具差异性。美国1950～1985年膀胱肿瘤年平均标化发病率，白种人为17.5，其中男性为30.4，女性为8.1； 黑种人为9.9，其中男性为15.4，女性为6.0。同期死亡率，白种人为3.4，其中男性6.2，女性1.7；黑种人为3.3，其中男性4.9，女性2.2。白种人高分级、低分期的表浅肿瘤较多，黑种人低分级、高分期的浸润性癌较多。我国部分少数民族膀胱肿瘤死亡率统计资料显示，哈萨克族最高，为0.94，回族为0.89，朝鲜族0.80，蒙古族0.63；而苗族、维吾尔族、藏族和彝族则较低。性别差异也很显著，男性为多，死亡率高的民族尤为突出，朝鲜族的性别比例达5.03，哈萨克族为4.55。
膀胱肿瘤的流行特点，在不同国家和地区差异较大，同一国家的不同地区也存在差异。从统计资料看总的情况是工业发达的国家发病率和死亡率较高，城市高于农村。我国城市和农村膀胱癌死亡率差别亦很明显，其中大城市为0.98，中等城市为0.65，小城市为0.79，农村为0.49，大城市约为农村的2倍。而性别比例则是农村大于城市。
== 病因==
尿混浊、黏液量多。尿中黏液样物、[[坏死]]脱落物查肿瘤细胞，阳性率较高。
== 辅助检查==
特别是头低位[[摄片]]，不仅可以发现膀胱内的充盈缺损，还可能见到膀胱外的肿块压迹，此征象多见于脐尿管腺癌。
== 诊断==
== 鉴别诊断==
血尿为膀胱肿瘤的主要症状，膀胱肿瘤的鉴别诊断主要是血尿的鉴别诊断。 === 非特异性膀胱炎=== 多数为已婚女性，血尿[[突然发生]]，可伴膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱刺激症状以后或同时出现。非[[特异性]]膀胱炎偶可见到无痛[[全血]]尿。尿中可有[[细菌]]。 === 肾结核=== 血尿在长期尿频以后出现，终末加重，也称终末血尿。一般[[尿量]]少，可伴低热、[[盗汗]]、[[消瘦]]、虚弱、[[红细胞沉降率]]增大。尿中有[[结核杆菌]]。[[膀胱结核]]性肉芽肿有时可误认为是膀胱肿瘤，经活组织检查可以鉴别。 === 尿石症=== 一般血尿[[比较]]轻，劳动后加重，又称“劳动[[后血]]尿”。除膀胱结石外，一般没有膀胱刺激症状。[[尿石症]]血尿出现可能伴有[[疼痛]]，如[[上尿路结石]]有[[恶心]]、[[呕吐]]。 === 腺性膀胱炎=== 临床表现和膀胱肿瘤十分[[相似]]，一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。尿[[细胞学]]和瘤标也有助于鉴别。 === 放射性膀胱炎=== [[盆腔]]脏器如[[子宫]]、卵巢、直肠、前列腺、精囊等肿瘤放疗后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治疗同时或2年以内出现，可以有血尿、膀胱刺激症状，偶亦可见到治疗后10～30年出现无痛血尿，膀胱镜检查可见黏膜放射性[[毛细血管]]扩张，有时出现溃疡和肉芽肿。 === 良性前列腺增生===
[[前列腺增生]]时常引起排尿梗阻，黏膜[[充血]]，如合并膀胱结石和感染，其血尿症状酷似膀胱癌，且有时两者可同时存在。尿潴留和结石都是膀胱癌的诱因。细胞学检查、尿瘤标都有助于鉴别，膀胱镜检查可以明确诊断。
多数[[良性前列腺增生]]引起的血尿为一过性，间歇期尿内无[[红细胞]]，间歇可以经过几个月甚至几年。 === 前列腺癌=== 系老年病。侵入膀胱可发生血尿和排尿困难，一般经直肠指诊可以发现前列腺结节样改变，[[血清]][[PSA]]（prostatic specific antigen,[[前列腺特异性抗原]]）上升，[[MRI]]、[[超声]]、[[CT]]可以发现前列腺内病变。 === 子宫颈癌===
容易侵犯膀胱，引起血尿、无痛全程血尿，但在血尿前先有[[阴道]]出血。膀胱镜检查与浸润性癌十分相似，经活组织检查和妇科阴道检查可以鉴别。
[[肾炎]]血尿常伴蛋白，且有红细胞[[形态]]改变。[[出血性疾病]]、[[保泰松]]、[[磺胺类药]]物也可引起血尿，结[[合病]]史可以鉴别。
