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原发性淋巴瘤

添加164字节, 2017年3月15日 (三) 01:53
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如具备[[遗传因素]]或年老体弱者,应酌情吃一些抗恶性[[淋巴瘤]]食物和含碱量高的碱性食品。
===原发性淋巴瘤的中医治疗===
验方:①处方:[[郁金]]、[[枳壳]]、[[白术]]、紫胡、[[灵脂]]、红花、[[鸡内金]]、[[茯苓]]、[[杭芍]]各3钱,[[丹参]]、[[生牡蛎]]各1两,[[鳖甲]]5钱,[[木香]]、[[砂仁壳]]各2钱,[[甘草]]1.5钱。水煎服。
 
疗效:1例服40剂时,肝脾明显缩小;服100剂时,胸片[[淋巴结]]缩小。方自[[天津市中医院]]。
 
②[[小金丹]],早晚各服1丸;[[犀黄丸]],每日2次,每次3克。
 
[[偏方]]:①明[[雄黄]]30g,研细末,分三次服用。②大癞蛤蟆皮焙干分份,小者分份,每次包内服,每日3次,脾区用癞蛤蟆皮贴敷。
===原发性淋巴瘤的西医治疗===
由于[[放射疗法]]的合理应用和联合[[化疗]]的积极推广,[[原发性淋巴瘤]]的疗效有较快提高,尤以HD无,大多早期病例都能长期无病存活。NHL的疗效虽较HD差,但长期缓解或无并存活者也逐渐增多。[[组织学]]类型和临床分期对治疗方法和预后都有密切关系。
 
一、[[放射治疗]]
 
HD的放射治疗已取得显著成就。 较为有效,但最好应用直线加速器。用[[高能射线]]大面积照射HDⅠA至ⅡB的方法有扩大及全身[[淋巴结]]照射两种。扩大照射除被累计的淋巴结及[[肿瘤]]组织外,尚须包括附近可能侵及的淋巴结区,例如病变在隔上采用斗篷式。隔下倒“Y”字式。斗篷式照射部位包括两侧从[[乳突]]端之[[锁骨]]上下,[[腋下]]、[[肺门]]、[[纵隔]]以至隔的淋巴结;要保护[[肱骨头]]、喉部及肺部免收照射。倒“Y”式照射包括从[[膈下淋巴结]]至[[腹主动脉]]旁、[[盆腔]]及[[腹股沟]]的淋巴结,同时照射脾区。剂量为30~40Gy,3~4周为一疗程。全身淋巴结照射即膈上为斗篷式并加照膈下倒“Y”字式。
 
HNL对[[放疗]]也敏感但复发率高。由于其蔓延途径不是沿[[淋巴]]区,所以斗篷和倒“Y”字式大面积不规则照射野的重要性远较HD为差。治疗剂量要大于HD。目前仅低度恶性组临床Ⅰ及Ⅱ期及中度恶性组[[病理]]分期Ⅰ期可单独应用扩大野照射或单用累及野局部照射。放疗后爱否再用化疗,意见尚不统一。Ⅲ及Ⅳ期多采用华莱为主,必要时局部放疗为姑息治疗。
 
二、[[化学治疗]]
 
极大多数采用联合化疗,要争取首次治疗即获得完全缓解,为长期无并存活创造有利条件。
 
(一) [[霍奇金病]] 1964年DeVita创用MOPP方案以来,晚期HD预后大有改观,初治者的完全缓解率由65%增至85%。MOPP方案至少用6疗程,或一直用至完全缓解,在额外给2疗程。对有明显[[全身症状]];[[骨髓]]累及;反复化疗史;属淋巴耗竭型或[[结节]]硬化型伴纵隔累及者,MOPP的疗效较差。对MOPP也乃要可采用ABVD,75%~80%可以缓解,也有用MOPP与ABVD交替治疗,用MOPP治疗复发的病例可再用MOPP,59%获得第二次缓解。第一次缓解期超过一年,则93%有二次缓解希望。
 
(二)非霍杰金[[淋巴瘤]] 化疗疗效决定于病理组织类型,而临床分期的重要性不如HD。按[[病理学]]分类的恶性程度,分别选择联合化疗方案:
 
1.低度恶性组(表6-10-2)该组Ⅰ及Ⅱ期放疗后可无复发,存活达10年;但Ⅲ及Ⅳ期,无论放疗和化疗都未能取得痊愈。强烈化疗虽效果尚好,但复发率高。Portlock回顾性分析44例低度恶性组患者的推迟治疗的结果,全部患者中数生存时间为10年,而且7例有自发性肿瘤消退。所以主张本组患者尽可能推迟化疗治疗,定期密切观察。如病情有进展或发生[[并发症]]者可给COP或CHOP。对有全身症状者可单独给以[[苯丁酸氮芥]](4~12mg,每日口服按)或[[环磷酰胺]](每日口服100mg),以减轻[[症状]]。如血象抑制不明显,可连续口服几个月。
 
2.中度恶性组 本组各型,一旦诊断明确而临床分期属Ⅲ、Ⅳ积累及范围较广Ⅱ的期,均应即予COP、CHOP(表6-10-6)等每月疗程,计6~9个月,可使70%获得完全缓解,而35%~45%可有较场期缓解期。新一代化疗方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等(表6-10-6),可使长期无并存活期患者增加至55%~60%。新方案中加入等剂量[[甲氨蝶呤]],目的是防止[[中枢神经系统淋巴瘤]]。更强烈的地三代治疗方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B,可使长期无病存活增加至60%~70%,但因[[毒性]]过大,不适于老年及体弱者。MACOP-B的特点是[[骨髓抑制]]药与非抑药交替使用,所以缓解率(84%)及无复发[[生存率]](90%)均有提高。COP-BLAM尤使用与弥漫性大细胞性。
 
3.高度恶性组 都应给以强烈联合化疗。选[[淋巴细胞]]型及Burkitt淋巴瘤进展较快啊,如不治疗,几周或几个月内死亡。对高度恶性组以第二代或第三代联合化疗较差。
 
三、[[骨髓移植]]
 
对60岁以下患者,能耐受[[大剂量化疗]]者可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗,结合[[异基因]]或自身骨髓移植,以期取得较长期缓解和无病存活期。目前国内外研究自身骨髓移植对弥漫性、进展性淋巴瘤取得令人鼓舞的结果,其中40恩%~50%以上获得肿瘤负荷缩小,18%~25%复发病例被治愈。自身骨髓移植尚存在自身骨髓体外净化问题有待解决。
 
四、手术治疗
 
仅限于[[活组织检查]];合并[[脾机能亢进]]者则有切脾指征,以提高血象,为以后化疗创造有利条件。
 
五、[[干扰素]]
 
有生长调节及抗增殖效应。对[[蕈样肉芽肿]],[[滤泡]]性小[[裂细胞]]为主及弥漫性大细胞型有部分缓解作用。应用方法和确切疗效尚在实践探索中。
==原发性淋巴瘤的病因==
一、病因:
6、其他 [[原发性淋巴瘤]]尚可[[浸润]][[胰腺]],发生[[吸收不良综合征]]。
===原发性淋巴瘤的中医治疗===
验方:①处方:[[郁金]]、[[枳壳]]、[[白术]]、紫胡、[[灵脂]]、红花、[[鸡内金]]、[[茯苓]]、[[杭芍]]各3钱,[[丹参]]、[[生牡蛎]]各1两,[[鳖甲]]5钱,[[木香]]、[[砂仁壳]]各2钱,[[甘草]]1.5钱。水煎服。
 
疗效:1例服40剂时,肝脾明显缩小;服100剂时,胸片[[淋巴结]]缩小。方自[[天津市中医院]]。
 
②[[小金丹]],早晚各服1丸;[[犀黄丸]],每日2次,每次3克。
 
[[偏方]]:①明[[雄黄]]30g,研细末,分三次服用。②大癞蛤蟆皮焙干分份,小者分份,每次包内服,每日3次,脾区用癞蛤蟆皮贴敷。
===原发性淋巴瘤的西医治疗===
由于[[放射疗法]]的合理应用和联合[[化疗]]的积极推广,[[原发性淋巴瘤]]的疗效有较快提高,尤以HD无,大多早期病例都能长期无病存活。NHL的疗效虽较HD差,但长期缓解或无并存活者也逐渐增多。[[组织学]]类型和临床分期对治疗方法和预后都有密切关系。
 
一、[[放射治疗]]
 
HD的放射治疗已取得显著成就。 较为有效,但最好应用直线加速器。用[[高能射线]]大面积照射HDⅠA至ⅡB的方法有扩大及全身[[淋巴结]]照射两种。扩大照射除被累计的淋巴结及[[肿瘤]]组织外,尚须包括附近可能侵及的淋巴结区,例如病变在隔上采用斗篷式。隔下倒“Y”字式。斗篷式照射部位包括两侧从[[乳突]]端之[[锁骨]]上下,[[腋下]]、[[肺门]]、[[纵隔]]以至隔的淋巴结;要保护[[肱骨头]]、喉部及肺部免收照射。倒“Y”式照射包括从[[膈下淋巴结]]至[[腹主动脉]]旁、[[盆腔]]及[[腹股沟]]的淋巴结,同时照射脾区。剂量为30~40Gy,3~4周为一疗程。全身淋巴结照射即膈上为斗篷式并加照膈下倒“Y”字式。
 
HNL对[[放疗]]也敏感但复发率高。由于其蔓延途径不是沿[[淋巴]]区,所以斗篷和倒“Y”字式大面积不规则照射野的重要性远较HD为差。治疗剂量要大于HD。目前仅低度恶性组临床Ⅰ及Ⅱ期及中度恶性组[[病理]]分期Ⅰ期可单独应用扩大野照射或单用累及野局部照射。放疗后爱否再用化疗,意见尚不统一。Ⅲ及Ⅳ期多采用华莱为主,必要时局部放疗为姑息治疗。
 
二、[[化学治疗]]
 
极大多数采用联合化疗,要争取首次治疗即获得完全缓解,为长期无并存活创造有利条件。
 
(一) [[霍奇金病]] 1964年DeVita创用MOPP方案以来,晚期HD预后大有改观,初治者的完全缓解率由65%增至85%。MOPP方案至少用6疗程,或一直用至完全缓解,在额外给2疗程。对有明显[[全身症状]];[[骨髓]]累及;反复化疗史;属淋巴耗竭型或[[结节]]硬化型伴纵隔累及者,MOPP的疗效较差。对MOPP也乃要可采用ABVD,75%~80%可以缓解,也有用MOPP与ABVD交替治疗,用MOPP治疗复发的病例可再用MOPP,59%获得第二次缓解。第一次缓解期超过一年,则93%有二次缓解希望。
 
(二)非霍杰金[[淋巴瘤]] 化疗疗效决定于病理组织类型,而临床分期的重要性不如HD。按[[病理学]]分类的恶性程度,分别选择联合化疗方案:
 
1.低度恶性组(表6-10-2)该组Ⅰ及Ⅱ期放疗后可无复发,存活达10年;但Ⅲ及Ⅳ期,无论放疗和化疗都未能取得痊愈。强烈化疗虽效果尚好,但复发率高。Portlock回顾性分析44例低度恶性组患者的推迟治疗的结果,全部患者中数生存时间为10年,而且7例有自发性肿瘤消退。所以主张本组患者尽可能推迟化疗治疗,定期密切观察。如病情有进展或发生[[并发症]]者可给COP或CHOP。对有全身症状者可单独给以[[苯丁酸氮芥]](4~12mg,每日口服按)或[[环磷酰胺]](每日口服100mg),以减轻[[症状]]。如血象抑制不明显,可连续口服几个月。
 
2.中度恶性组 本组各型,一旦诊断明确而临床分期属Ⅲ、Ⅳ积累及范围较广Ⅱ的期,均应即予COP、CHOP(表6-10-6)等每月疗程,计6~9个月,可使70%获得完全缓解,而35%~45%可有较场期缓解期。新一代化疗方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等(表6-10-6),可使长期无并存活期患者增加至55%~60%。新方案中加入等剂量[[甲氨蝶呤]],目的是防止[[中枢神经系统淋巴瘤]]。更强烈的地三代治疗方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B,可使长期无病存活增加至60%~70%,但因[[毒性]]过大,不适于老年及体弱者。MACOP-B的特点是[[骨髓抑制]]药与非抑药交替使用,所以缓解率(84%)及无复发[[生存率]](90%)均有提高。COP-BLAM尤使用与弥漫性大细胞性。
 
3.高度恶性组 都应给以强烈联合化疗。选[[淋巴细胞]]型及Burkitt淋巴瘤进展较快啊,如不治疗,几周或几个月内死亡。对高度恶性组以第二代或第三代联合化疗较差。
 
三、[[骨髓移植]]
 
对60岁以下患者,能耐受[[大剂量化疗]]者可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗,结合[[异基因]]或自身骨髓移植,以期取得较长期缓解和无病存活期。目前国内外研究自身骨髓移植对弥漫性、进展性淋巴瘤取得令人鼓舞的结果,其中40恩%~50%以上获得肿瘤负荷缩小,18%~25%复发病例被治愈。自身骨髓移植尚存在自身骨髓体外净化问题有待解决。
 
四、手术治疗
 
仅限于[[活组织检查]];合并[[脾机能亢进]]者则有切脾指征,以提高血象,为以后化疗创造有利条件。
 
五、[[干扰素]]
 
有生长调节及抗增殖效应。对[[蕈样肉芽肿]],[[滤泡]]性小[[裂细胞]]为主及弥漫性大细胞型有部分缓解作用。应用方法和确切疗效尚在实践探索中。
==原发性淋巴瘤的护理==
[[霍奇金病]]的预后与组织类型及临床分期紧密相关,[[淋巴细胞]]为主型预后最好,5年[[生存率]]为94.3%而淋巴细胞耗竭型最差,5年生存率仅27.4%;[[结节]][[硬化]]及混合[[细胞]]型在两者之间。霍奇金病临床分期,Ⅰ期5年生存率为92.5%,Ⅱ期86.3%,Ⅲ期69.5%,Ⅳ期为31.9%;有[[全身症状]]较无全身症状为差。儿童及老年预后一般比中青年为差;女性治疗后较男性为好。
[[分类:血液内科疾病]]
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