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==溃疡病出血的预防和治疗方法==
凡有[[溃疡病]]史的患者，应积极、规范、系统地治疗，防止出现溃疡病并[[发症]]——[[溃疡病大出血]]。
===溃疡病出血的西医治疗===
(一)治疗
溃疡病出血经内科疗法治愈后，有10%～50%的病人在5年内再发生出血。[[病死率]]与年龄关系密切，60岁以下的病死率在2%～5%，而年龄超过60岁者病死率为前者2～3倍。手术[[死亡率]]各[[医院]]差异甚大，在2%～10%，[[十二指肠溃疡]]大出血比胃溃疡大出血的手术死亡率高。
==溃疡病出血的病因==
(一)发病原因
无论是[[胃溃疡]]或[[十二指肠溃疡]]均可并发[[出血]]，尤其是大[[溃疡]]及深溃疡常易腐蚀溃疡基底部的[[血管]]而发生出血，[[幽门管溃疡]]及[[十二指肠]][[壶腹]]后溃疡更易导致出血且出血后常不易[[止血]]。
(二)发病机制
一般溃疡面常有少量出血，是因溃疡底部[[毛细血管]]遭受腐蚀、破坏所致，当溃疡底部较大的血管，不论是[[动脉]]或[[静脉]]被腐蚀破裂均可引起大出血。溃疡进展过程中，底部组织不断被侵蚀，溃疡不断加深，最后可穿透胃或十二指肠壁的[[浆膜层]]而引起[[穿孔]]，急性穿孔常见于前壁溃疡，由于十二指肠或胃内容物流入腹腔，导致[[急性弥漫性腹膜炎]];[[慢性溃疡]]穿透常见于后壁溃疡。[[幽门]]前区、[[幽门管]]或十二指肠溃疡在愈合过程中可形成大量[[瘢痕]]，由于[[瘢痕组织]]收缩可引起幽门器质性狭窄，也可因溃疡周围继发[[炎症]]、[[水肿]]或幽门肌[[痉挛]]而导致功能性[[幽门梗阻]]。
==溃疡病出血的症状==
[[溃疡病出血]]的[[临床表现]]，取决于[[失血]]的量与速度，[[出血]]是否还在继续，病人的年龄，有无[[贫血]]和[[脱水]]，及其精神状态。一般健康成人，出血量不超过500ml，可无任何[[症状]]。[[血容量]]可从[[组织液]]中在36h以内得到恢复，但[[蛋白含量]]低，有[[血液稀释]]现象，[[红细胞]]与[[血红蛋白]]则须在2周内方能恢复。正常[[脾脏]]的储备量很小，不能起很大作用。
失血量在1000ml以上，可出现[[心悸]]、[[恶心]]、软弱。超过1500ml，便可发生[[低血压]]。视出血的速度而有[[眩晕]]、[[昏厥]]和[[休克]]等不同的表现。如是在15min内丢失2000ml。则不可避免地出现深度休克，以至死亡。10h内丢失循环量的一半，未经治疗的病人有10%死亡;如果是在24h以上丢失同量的血，则很少发生死亡。
失血量多，使血容量减少，回心血量减少，因此心排出量亦减少。通过交感肾上腺素的作用，引起反射性[[血管收缩]];主要是[[小动脉]]和静脉收缩，从而[[皮肤]]、[[骨骼肌]]和[[内脏]]的[[血流量]]减少，可使心排出量增加25%，以满足生命攸关中枢的[[血液]]供给。血管收缩有利于[[静脉回流]]，实际上是血液从[[静脉]]池转移到循环的[[动脉]]部分，以增加组织的灌注，是休克开始前代偿功能的表现，尤当出血缓慢时，[[代偿作用]]更加突出。因此在慢性出血，[[血压]]对出血量的估计并非良好指标，尤其是青年;[[舒张压]]比[[收缩压]]对反映血容量减少更有价值，但在[[高血压病]]人例外，其舒张压比正常血压的人容易维持。当血容量减少时，心率加快往往表现在动脉压下降之前，因此脉率的改变对失血可能提供更有意义的提示，不过[[脉搏]][[受精]]神状态和快速[[输液]]的影响，[[中心静脉压]]是反映回心血流量的可靠标志，单位时间内尿排出量能反映组织灌注情况，但应该排除存在[[肾病]]和肾功[[衰竭]]时高排[[综合征]]的可能性。
[[低血容量]]性休克为大出血的主要表现，以脉快、收缩压低于10.7kPa(80mmHg)以下，四肢皮肤冷湿、苍白、[[呼吸]]浅而促、[[口渴]]、恶心、[[焦虑]]、神志不安为特征。组织灌注量不足，可导致[[尿少]]、[[细胞]][[缺氧]];无氧[[代谢]]产生大量[[丙酮]]酸和[[乳酸]]。在[[代谢性酸中毒]]的情况下，[[血管]]的[[紧张]]度逐渐消失，对内在的[[肾上腺素]]和[[去甲肾上腺素]]亦渐失去反应，最后[[血管扩张]]，病人可因循环衰竭而死亡。
[[溃疡病]]史，服[[水杨酸]]制剂或[[激素]]历史，结合出血的表现，对诊断本病有帮助。90%的溃疡病病人有“[[胃痛]]”，但发生出血后，痛反而消失。查体时应避免不必要的手法检查，[[腹部]]不宜按压过重。为进一步了解出血和因失血引起的[[电解质紊乱]]和心[[肾功能]]，须取血查血红蛋白、红细胞和[[血小板计数]]，[[血细胞比容]]、钠、钾、氯、[[尿素氮]]或非[[蛋白]]氮、[[酸碱度]]或[[二氧化碳]]结合力，以及[[凝血因]]素等。必要时应测氧和[[二氧化碳分压]]、血容量、并作[[心电图]]，测中心静脉压，以了解[[循环系统]]状态。留置[[导尿管]]以观察每小时[[尿量]]，插[[胃管]]有诊断和治疗意义，先插至40cm处，抽吸是否有鲜血，以排除[[食管出血]]，然后插入胃内，可证实为胃或[[十二指肠]]出血，并借以观察出血动态。为进一步确定诊断，须考虑作辅助检查。
==溃疡病出血的诊断==
===溃疡病出血的检查化验===
1.血象 血[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]计数常有轻度增高，[[血红蛋白]]及[[红细胞计数]]下降(早期可不明显)。
2.[[血尿素氮]] [[出血]]后，因肠源性[[尿素氮]]升高，可出现肠性[[氮质血症]]，如患者[[肾功能]]正常，则血尿素氮升高的程度可反映出血量的多少。
1.[[X线]]胃肠[[钡餐造影]] 对诊断[[溃疡病]]有70%～90%的准确性。但在[[休克]]状态下，病人不能站立或胃内存积大量[[血凝]]块时，不宜进行。一般主张病情稳定48h以后再作此项检查，而且检查时不宜按压，钡剂存在胃肠中对[[动脉造影]]有碍观察其结果，应事先考虑。目前在诊断急性[[上消化道出血]]中已不作为首选检查方法，而选择急诊[[胃镜检查]]。
2.胃镜检查 阳性率可达80%～95%，在诊断上消化道出血方面比X线胃肠钡剂造影优越。胃镜检查不仅能看见病变的性质，而且可以看到活动或近期出血的可靠征象，即新鲜出血或渗血，病变区呈黑褐色底或附有[[凝血]]块。根据北京8个大[[医院]]施行急诊胃镜检查248例的经验总结，认为并不增加大出血的危险。必要时，可在内镜下进行[[止血]]治疗。只要病人的[[血压]]稳定接近正常，消除病人的顾虑与[[紧张]]后，就在病床旁或手术台上进行。检查过程应轻巧、迅速。避免粗暴插镜动作。检查的时间应在出血后24～48h内进行。否则一些浅表性[[黏膜]]病变如[[糜烂]]、浅[[溃疡]]、黏膜撕裂等，可由于部分或全部修复而失去诊断征象。检查前并不需要[[洗胃]]，若因[[积血]]影响观察，可于检查前经[[胃管]]用冰水洗胃。观察应该全面，不要满足于发现一处病变即作结论。需对[[食管]]、胃、十二指肠细致察看以后，再作出诊断，必要时可取活体做[[病理]]检查，但须警惕[[胃底]]部的[[静脉曲张]]有时呈灰色[[结节]]状隆起，然触之柔软有弹性，轻易取活检有引起严重出血危险。
3.选择性[[腹腔动脉造影]] 对急性[[上消化道大出血]]亦有助于定位诊断，对慢性小量出血阳性率不高。有的医院以此作为首要诊断步骤，失败后再作钡餐或其他检查。
4.吞线试验 吞线试验方法简单，一般用普通白线，吞下一端后30min，取出后根据染血距门齿部位来判断出血所在。Pittman介绍荧光带试验，用以诊断上[[胃肠道出血]];于咽下带子的一端后，[[静脉注射]][[荧光素]]，然后拔出带子在紫外光下观察荧光素染血的部分，计算距门齿的长度而判断出血的位置。
5.其他试验 如应用Miller-Abbott(M-A)双[[腔管]]，插入胃肠后，不断地抽吸，当此管下行吸出鲜血时，用[[胶布]]固定，并照X线平片以察看管端的部位，判定此处为出血所在，对缓慢出血定位比较有效。还有用铬标记的[[红细胞]]，于静脉注射后，经M-A管抽吸出的每1份[[标本]]测定其[[放射性]]，以放射性最强的标本含51铬最多而定为出血的部位。这种试验对小量肠内出血诊断价值不大。故甚少应用。
6.[[放射性核素扫描]] 常用99mTc标记红细胞，[[静脉]]注入后在出血处溢出并聚集在[[胃肠道]]中。扫描探知胃肠道中的放射性信号，指示[[消化道出血]]所在。但有时难以精确定位。
===溃疡病出血的鉴别诊断===
1.[[急性糜烂性胃炎]]或[[应激性溃疡]]并[[出血]] 常有引起急性糜烂性胃炎或应激性溃疡的诱因，如服用非甾体[[消炎]]药、[[脑外伤]]、严重[[烧伤]]、多脏器功能[[衰竭]]等，[[胃镜检查]]可证实胃黏膜充血、[[水肿]]、[[糜烂]]及出血存在或应激性溃疡。
2.[[肝硬化]][[食管静脉曲张破裂出血]] 患者常有肝硬化病史，体检可发现[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[肝脾肿大]]、[[腹水]]及水肿等，[[实验室检查]]常有[[肝功能]]损害、[[全血细胞减少]]等，钡餐或胃镜检查可发现[[食管]]下端及[[胃底静脉曲张]]。
3.[[胃癌]]出血 患者一般情况较差，[[食欲减退]]，[[消瘦]]明显;中晚期胃癌患者体检时左锁骨上常可触及肿大的[[淋巴结]]，[[上腹]]部可扪及包块，钡餐和胃镜检查结合[[黏膜]]活组织[[病理]]检查，可明确诊断。
==溃疡病出血的并发症==
1.急性大出血如超过1000ml时，可出现[[心悸]]、[[头昏]]、[[冷汗]]、[[晕厥]]、[[皮肤湿冷]]、[[心率增快]]、[[脉搏细速]]等[[失血]]性[[周围循环衰竭]]的表现，甚至[[烦躁不安]]、[[谵妄]]，心率常超过120次/min，[[血压]]显著降低，可发生[[休克]]。
2.[[发热]] 患者可有[[低热]]，[[体温]]常不超过38.5℃。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
[[分类:消化内科疾病]]
