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肝血管全埋入式药物输注装置植入术

添加55字节, 2017年3月15日 (三) 02:13
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== 手术名称==
 
普通[[外科]]/[[肝脏]]手术/肝去[[动脉]]疗法
== ICD编码==
肝血管全埋入式药物输注装置植入术
[[肝血管IDDS植入术]];[[肝血管药物泵植入术]];[[肝血管可完全植入的药物泵置入术]]
== 分类==
 
普通[[外科]]/[[肝脏]]手术/肝去[[动脉]]疗法
== ICD编码==
86.0601
持续硬脊膜外腔[[麻醉]]或[[全身麻醉]]。同时行肝叶切除时应根据肿瘤部位及腹部[[切口]]选择[[体位]],单[[独行]]DDS植入术选用平[[卧位]]。腹直肌切口或右肋缘下切口。
== 手术步骤==
=== 1.胃十二指肠动脉DDS植入术=== 
(1)分离[[血管]]:进腹后显露肝十二指肠[[韧带]],术者左手示指伸进小网膜孔内,与[[拇指]]对合触摸肝固有动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉的位置。分离出肝固有动脉,用丝线穿过肝固有动脉并提起。沿肝固有动脉向下分离出肝总动脉[[和胃]]十二指肠动脉,再沿十二指肠球部上缘分离出胃十二指肠动脉约1~2cm,远端用丝线双重结扎,近端套以丝线。再从肝固有动脉向上分离出肝左、右动脉,并将胃右动脉结扎切断。
(5)药囊埋藏:若为右肋缘下切口,一般可将药囊埋于切口下方皮下,[[肥胖病]]人也可埋于切口上方皮下。腹直肌切口埋于切口两侧脐上3.0cm处,[[消瘦]]病人也可埋于腹直肌前鞘下。在皮下[[脂肪]]与腹肌[[筋膜]]之间游离出长5cm宽3cm隧道并彻底止血,[[然后]]将药囊置于隧道内并固定,隧道口缝合关闭,最后逐层关闭腹腔(图1.10.7.4-5)。
=== 2.脐静脉DDS植入术=== 
进腹后,先切断肝圆韧带,结扎离肝端,于近肝端找出脐静脉,用蚊钳夹住静脉壁,用细探条插[[入静]]脉内进行扩张,并稍用力捅开脐静脉与门静脉之间的隔膜,拔出探条,见有血液流出后将导管插入脐静脉。当导管插入10cm时,术者触摸门静脉主干以防止导管经门静脉左干转入主干,调整好导管位置后结扎脐静脉固定导管。暂时阻断肝十二指肠韧带,经导管内注射亚甲蓝观察肝脏染色情况,可[[判断]]导管部位。
== 并发症==
=== 1.导管脱落及出血=== 原因为导管固定不牢,尤其是动脉压力高时易将导管冲脱,导致腹腔内大出血。另外,导管与药囊连接不牢,且腹腔内导管保留过短,牵拉使之脱开。因此在固定导管时结扎要牢,必须双重结扎,动脉导管结扎线必须固定在防滑结上,导管与药囊连接要紧密,必要时用丝线捆扎固定。导管不宜过短,不能有张力。 === 2.药囊及皮下感染=== 主要由于[[皮肤消毒]]不严,操作时不注意[[无菌技术]]或针头[[消毒]]不严,使[[细菌]]带入药囊内或皮下[[组织]]内造成。若发现药囊内感染,即抽出药囊内血液行[[细菌培养]],同时在药囊内推注抗生素和全身静滴抗生素,待感染控制,症状消失,再继续推注抗生素2~3d,2周后再进入抗凝,如未再出现[[发热]],则DDS仍能继续使用。如经治疗仍不能控制感染,则此DDS已不能使用,必须取出。皮下感染除全身应用抗生素外,局部予热敷、理疗,促进[[炎症]][[吸收]];若感染已[[消退]],药囊又通畅,则可继续使用;若药囊已不通畅,感染不易控制,应将药囊取出。 === 3.药囊及导管阻塞=== 主要原因是未按时抗凝,若固定导管时打结过紧使管腔狭窄,则更易使导管阻塞。一般情况下要求动脉导管每2周必须抗凝1次,静脉导管每3周1次。如果在上述时间内推注抗凝剂时即[[感觉]]有阻力,则可将抗凝[[周期]]缩短。发现导管阻塞可先试用TB空针抽取肝素液用力推注,部分病人可疏通导管,若仍不能疏通,可将[[尿激酶]]或[[链激酶]][[溶液]]注入药囊内[[溶解]]血栓,第2天再进行抗凝,大部分导管均能疏通。 === 4.药囊破裂及药液外渗=== 多为药囊隔膜破裂所致。导致隔膜破裂的原因除与质量有关外,还与穿刺针头[[磨损]]、穿刺方法不当有关,因此发现针头变钝,针尖有翻卷则不能使用。药液外渗表现为药囊周围皮下组织肿胀,有波动感染,药物有[[刺激]]性时可引起[[疼痛]]甚至皮肤[[坏死]],应将药囊取出。 === 5.上腹疼痛,恶心呕吐=== 
多[[发生]]在冲泵抗凝或化疗后。使用动脉导管者发生率高,而静脉导管则很少发生。原因为化疗药物引起的胃肠道反应;胃右动脉未结扎,使化疗药反流入胃右动脉引起化疗药物性胃炎;肝动脉反复药物刺激后内膜增生,管腔变窄,阻力增大,抗凝或化疗时引起[[肝区]]剧痛,多发生在DDS植入术半年以后。可在化疗期间口服保护胃黏膜药物,在每次抗凝或化疗前先推注利多卡因或[[普鲁卡因]]等,以减[[少血]]管刺激。如果[[腹痛]]剧烈难忍,则应暂停化疗,或改用微电脉泵持续输注,腹痛、呕吐等症状会明显减轻。
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