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上颌骨LefortI型前移术

添加112字节, 2017年3月15日 (三) 02:26
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== 手术名称==
 
上颌骨LefortI型前移术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。 上颌骨LeFortⅠ型截骨术为矫治上颌骨畸形的基本手术。在本术式的基础上，作适当的改变或辅以其他手术，可用以矫正大部分的上颔畸形。例如：作LeFortⅠ型截骨、前移及植骨术以矫治上颌骨后缩畸形，作LeFortⅠ型截骨、下移及植骨术矫正上颌骨垂直性[[发育]]不良，作LeFortⅠ型截骨、上移术用以纠正上颌骨垂直性发育过长，作上颌骨截骨、后移术矫治上颌骨前突畸形，以及利用LeFortⅠ型截骨作分块截骨以矫正后牙错、前牙后缩、后牙过长及扭转等畸形（图10.8.1.3-1～10.8.1.3-3）。
 
[[本节]]叙述LeFortⅠ型截骨、前移术。
== 适应症==
[[上颌骨LefortI型前移术]]
76.6504
== 概述==
 
上颌骨LefortI型前移术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。 上颌骨LeFortⅠ型截骨术为矫治上颌骨畸形的基本手术。在本术式的基础上，作适当的改变或辅以其他手术，可用以矫正大部分的上颔畸形。例如：作LeFortⅠ型截骨、前移及植骨术以矫治上颌骨后缩畸形，作LeFortⅠ型截骨、下移及植骨术矫正上颌骨垂直性[[发育]]不良，作LeFortⅠ型截骨、上移术用以纠正上颌骨垂直性发育过长，作上颌骨截骨、后移术矫治上颌骨前突畸形，以及利用LeFortⅠ型截骨作分块截骨以矫正后牙错、前牙后缩、后牙过长及扭转等畸形（图10.8.1.3-1～10.8.1.3-3）。
 
[[本节]]叙述LeFortⅠ型截骨、前移术。
== 适应症==
上颌骨LefortI型前移术适用于上颌骨后缩畸形（图10.8.1.3-4）。
采用全麻、[[鼻腔]]插管。取[[仰卧位]]，头微仰。局部黏膜[[切口]]可注射含低浓度[[肾上腺素]]的[[生理盐水]]或[[普鲁卡因]]，以减少[[出血]]。
== 手术步骤==
=== 1.切口=== 
作上颌[[前庭]]沟横形切口。在上颌自一侧第2磨牙至对侧第2磨牙区于前庭沟[[反折]]处作切口。切透[[骨膜]]至骨面（图10.8.1.3-5）。
=== 2.显露上颌骨=== 
以骨膜[[分离]]器于骨面上作骨膜下分离，显露上颌骨外侧壁、[[颧骨]]嵴根部，并向后潜行分离至翼上颌缝部位。但对下方（靠近[[牙龈]]方向）勿分离过多，以维持软组织附丽、保证上颌骨及上颌牙的[[血液]]供应。
充分剥离上颌骨外侧壁后，以小骨膜分离器沿鼻底分离犁状孔及鼻中隔下份、鼻底及鼻外侧壁（图10.8.1.3-6）。
=== 3.截断上颌骨外侧壁及内侧壁=== 
根据X线片检查、术中观察骨面所见（可见包绕[[牙根]]的[[骨质]]呈轻微隆起），以及参考一般牙根长度的参数，估计上颌各牙根尖所在位置。在离牙根尖4～5mm之上方设计截骨线，常可钻孔作出标记（图10.8.1.3-7）。
以同法截断上颌骨的另一侧。
截骨过程中可用小纱条填塞于截骨线内以减少出血。 === 4.截断鼻中隔根部=== 
于鼻底，在前鼻嵴上方、鼻中隔的根部，放置鼻中隔骨刀或峨嵋骨凿，方向与[[硬腭]]平行，轻轻凿入直至鼻中隔的后缘，将鼻中隔与上颌骨分离。凿入时，注意方向不要向上斜，避免损伤鼻黏骨膜（图10.8.1.3-9）。
=== 5.断离上颌骨后缘=== 
最后，在翼上颌缝处，上颌[[结节]]后方与翼板下端之间，以弧形锐利骨刀向内的方向凿入，将上颌骨与翼板分离，常可在硬腭后缘翼钩附近的腭部黏膜处放置左手示指[[或中]]指以[[感觉]]截骨的情况（图10.8.1.3-10）。凿断骨质时，应特别注意：骨刀应置于翼上颌缝的下份，凿入的方向应向内并尽量向前，切忌将骨刀以向上的方向凿入，以避免损伤翼上颌缝内的[[血管]]（如颌内[[动脉]]）。
=== 6.向下折断上颌骨=== 
完成各截骨步骤后，以[[拇指]]在上颌骨的前份逐渐向下施加压力而使整个上颌骨向下折断（图10.8.1.3-11）。并以手持折断的上颌骨使之充分[[活动]]。
至此，LeFortⅠ型截骨已基本完成。 === 7.移动上颌骨、就位及植骨=== 
在下颌戴上预制并[[消毒]]的咬导板。将上颌骨前移，使适合于咬合导板的咬合关系而达到预期的理想位置（图10.8.1.3-12）。利用上、下颌已事先结扎的牙弓夹板（或粘接的挂钩）作暂时性的颌间固定，以维持上颌骨的理想位置。
若上颌骨前移后，在其后方产生的间隙较大（＞0.5cm），则可植骨以消灭间隙，防止复发。常可自髂嵴取骨块，修剪成楔形，[[植入]]于间隙内，以维持上颌骨前移的位置（图10.8.1.3-13）。
=== 8.固定上颌骨骨块=== 
一般多作[[金属]]丝骨间结扎或钛微型[[接骨]]板坚强内固定以维持上颌骨骨块的位置、保证骨质愈合。可在骨质较厚的犁状孔边缘及颧上颌嵴部位，截骨线的两侧，以钻钻孔，穿以金属丝作骨间结扎固定。亦可用微型钛板作骨间固定。此外，尚常需作辅助固定。一般可作颧弓悬吊固定。即在颊部刺入导针穿通至口腔内，后退、引出金属丝仅至皮下而不退出[[皮肤]]外，在皮下即绕过颧弓上方经颧弓深面重新进入口腔，于是使金属丝绕过颧弓，两端在口内的金属丝与牙弓夹板结扎而起悬吊[[作用]]。亦可作眶下悬吊固定。即在眶下区向上显露至眶下缘（注意勿损伤眶下[[神经]]血管束），并沿眶底向内分离约1cm，在骨膜分离器保护下，钻孔、穿金属丝，与牙弓夹板结扎（图10.8.1.3-14），目前，坚强内固定已广泛使用，上述辅助固定已逐渐淘汰。
=== 9.缝合切口=== 
黏膜伤口作间断缝合。
== 术中注意要点==
正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。术者应以认真负责的[[精神]]进行手术，遵守手术要求，正确、[[小心]]细致地操作，术后严密观察病情，及时处理异常情况，以防止各种并发症发生。
=== 1.呼吸道梗阻=== 呼吸道急性梗阻、甚至导致[[窒息]]，是最严重的并发症。全麻苏醒期间，由于[[呕吐]]误吸、分泌物阻塞、体位不当、舌后坠、[[气管]]插管拔管后[[喉头]]水肿，以及随后的局部组织水肿，加上颌间固定等因素，可能引起呼吸道梗阻。应该采取措施，防止其发生。并严密观察病情，消除可能引起呼吸道急性梗阻的因素。如有[[呼吸困难]]的征象出现（如[[鼻翼煽动]]、[[三凹征]]等）则应及时处理，杜绝窒息并发症的发生。 === 2.出血=== 术中若误伤较大血管可致较严重出血，例如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉或腭大动脉，下颌骨升支截骨时损伤下牙槽动脉等。因此，作LeFortⅠ型截骨时，在上颌骨后端与翼板断离的过程中，骨刀不能放置过高，凿入的方向不能向上，以防损伤颌内动脉。截断上颌窦内侧壁时，在靠近后端要注意避免损伤腭大动脉，常可采用骨刀截骨不要直达后缘而保留部分骨质以免误伤腭大动脉。待以[[手法]]和器械将上颌骨向下折断后，再作后[[方骨]]质的修整。作下颌升支矢状劈开截骨时，骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后，扳开骨片，于直视下再深入修整骨质。进行下颌升支纵形截骨（垂直或斜形截骨）时，截骨线应保持位于下颌孔后方以防损伤下牙槽动脉。 === 3.神经损伤=== 例如[[下颌升支矢状劈开截骨术]]中可能误伤下牙槽神经。截骨时的预防措施与防止损伤下牙槽动脉相同。完成截骨、移动骨段作固定时，则应注意避免下牙槽神经被骨段所压迫而导致术后神经损伤[[症状]]的出现。 === 4.骨段坏死=== 其原因多为将软组织剥离过多所致，或损伤供应血管所致。因此，在分离、显露骨面不宜范围过大，尤其是远心骨段（靠近牙龈方向的骨段）其表面软组织不应过多分离，而需尽量保留软组织附丽，以维持[[血液循环]]、保证骨质愈合。 === 5.损伤牙根尖及牙髓坏死=== 
系因横型截骨线过低（太近牙切缘或面）而致将牙根同时截断。因此，应判断牙根尖可能的位置。其方法包括：术前拍摄牙X线片[[检测]]牙根所在位置及长度，参考一般正常牙根长度的数据，术中观察可见牙根包绕的[[牙槽骨]]呈轻度隆起等。估计牙根长度、牙根尖所在位置后，在牙根尖的远心方向4～5mm（上颌骨在上颌牙根尖上方、下颌骨在下颌牙根尖的下方）设计横形截骨线。
=== 6.骨不连接或骨质愈合不良=== 
主要为固定不佳所致，骨段断面接触不足、血循供应不良也有影响。因此，术中、术后一定要保证骨质的良好固定。一般多采用骨间固定（结扎固定或微型钢板坚强内固定），并辅以颌间固定、悬吊固定、口外支架固定等。此外，截骨设计应考虑尽量增[[大骨]]段（块）连接时的接触创面，术中要防止过分剥离软组织附丽等。
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/546383”

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