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甲旁减
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[[甲旁减]]（hypoparathyroidism，简称甲状旁腺功能减退症）是[[指甲]]状旁腺[[激素]]（[[PTH]]）分泌减少和（或）[[功能]]障碍的一种临床[[综合征]]。
表现为[[神经]][[肌肉]][[兴奋性]]增高、[[低钙血症]]、高磷血症与[[血清]]PTH减少或不能测得。甲旁减也可由于[[靶细胞]]对[[甲状旁腺激素]]（PTH）[[反应]]缺陷所致，称为[[假性甲旁减]]。
甲旁减在临床上常见的主要有特发性甲状旁腺功能减退症、[[继发性]]甲状旁腺功能减退症、低血镁性甲状旁腺功能减退症和[[新生儿]]甲状旁腺功能减退症，其他少见的包括假性甲状旁腺功能减退症、假-假性甲状旁腺功能减退症、假性特发性甲状旁腺功能减退症等。
饮食上应采用高钙、低磷饮食，限制[[牛奶]]等乳制品、蛋黄、[[菜花]]等高磷食品的摄入，尽量避免应用能加重低血钙的[[药物]]。[[甲状旁腺功能减退]][[患者]]出现低钙血症手足[[抽搐]]时必须用[[静脉]]注射钙剂治疗。如果甲旁减患者血钙低至2.0mmol/L，但无手足抽搐或只有轻微的神经-肌肉[[症状]]，可以只口服钙剂，不必静脉推注钙剂。为避免[[维生素D中毒]]，应使用较小[[剂量]]的[[维生素D]]。在使用维生素D及其[[衍生物]]时需[[注意]]其疗效受多种因素的影响，在临床[[处方]]时应予以注意。甲旁减患者如经治疗[[后血]]钙已有升高，但仍有神经[[应激]]性增高，则应考虑到[[低镁血症]]的可能性，及时测定血镁。术后甲旁减如同时伴有[[甲状腺功能减退]]，应补充[[甲状腺激素]]。如伴有[[肾上腺皮质]]功能减退，应及时补充[[皮质醇]]，但需注意的是皮质醇与维生素D有明显的[[拮抗作用]]，并可增加[[尿钙]][[排泄]]、减少肠钙的[[吸收]]，加重低钙血症，因此如使用皮质醇需及时调整维生素D和钙剂的剂量。在大剂量应用维生素D的患者应慎用或[[不用]]铝剂。
甲旁减患者遇有下列情况，提示病情严重：长期及重度的低血钙，[[反射]]消失，反复抽搐，有[[视盘水肿]]及[[颅内压增高]]，[[白内障]]形成及颅内多发性钙化灶。Q-T间期明显延长（由于[[ST]]段延长及QRS时间轻度缩短）。孕妇甲状旁腺功能减退症若[[控制]]不佳，[[胎儿]]可因长期低血钙，而导致[[继发性甲旁亢]]及新生儿严重[[脱钙]]，虽然新生儿继发性甲旁亢是短暂的，但可并发[[骨折]]而死亡。
甲旁减用内科保守治疗，预后一般良好。但必须防范治疗造成的高血钙、高尿钙、[[心律失常]]及[[肾结石]]形成。
== 疾病名称==
特发性甲状旁腺功能减退症的患病率约为0.72（0.55～0.88）/10万，假性甲状旁腺功能减退症的患病率约为0.34（0.26～0.42）/10万，而继发于[[甲状腺]]手术后的继发性甲状旁腺功能减退症的发病率约为0%～29%。
== 甲旁减的病因==
特发性甲旁减按发病方式可分家族性和散发性，按发病年龄有早发性和迟发性者，其中以散发性迟发性的多见。[[腺体]]破坏的原因尚不清楚，多数病人只有甲状旁腺[[萎缩]]，少数病人伴有[[自身免疫]]性多腺性内分泌病。早发型患者多属家族性的，[[遗传]]方式尚不明了，多数认为属常[[染色体]]隐性遗传，[[组织学]]上显示甲状旁腺萎缩，并被[[脂肪]]组织所取代；部分患者可测得抗甲状旁腺表面[[抗原决定簇]]的[[自身抗体]]，以及[[抗内皮细胞抗体]]，后者可或迟或早地引起[[肾上腺]]、甲状腺、[[性腺]]、[[胰岛]]等多腺性自身免疫性内分泌功能不全及[[恶性贫血]]，并常发生慢[[性皮]]肤黏膜[[念珠菌病]]。
以下病症可使甲状旁腺激素（PTH）的合成和（或）释放发生可逆性的减退。 ①镁代谢异常
镁缺乏可见于慢性[[酒精中毒]]、[[吸收不良综合征]]、选择性胃[[肠道]]镁吸收缺陷、[[氨基糖]]苷类[[抗生素]]（镁的肾清除率增高）、长期静脉高[[营养]]和用[[利尿]]剂及[[顺铂]]治疗等情况下。缺镁时甲状旁腺激素（PTH）的释放（而非合成）受抑，并可使外周组织产生对甲状旁腺激素（PTH）的抵抗性，因而可伴发低钙血症。反之，也有的作者发现，血镁过高也可能[[抑制]]甲状旁腺激素（PTH）的分泌而引起低钙血症。如[[妊娠]][[中毒]]症患者静脉注射镁盐后，在出现[[高镁血症]]的同时，也可发生低钙血症。 ②高钙血症
[[高钙血症]]的孕妇，其胎儿的甲状旁腺受长期高血钙的抑制，可引起新生儿一过性的甲状旁腺功能减退症，一般可于1周内恢复正常。 ③甲状旁腺瘤
甲状旁腺瘤患者，其正常甲状旁腺因受高钙血症的抑制，于[[腺瘤]]摘除后可有暂时性的甲状旁腺功能减退症。 ④非甲旁亢的高钙血症
非甲旁亢的高钙血症，其甲状旁腺也因之而有功能抑制，一旦甲状旁腺及高钙血症暂时被抑制，如用[[普卡霉素]]（paicamycin）治疗恶性肿瘤所致的高钙血症，血钙常突然降低。 ==== （4）其他原因引起的甲状旁腺激素（PTH）分泌不足 ==== ①甲状旁腺转移癌
甲状旁腺[[转移]]癌可使甲状旁腺受侵袭破坏。尸检发现，恶性肿瘤发生甲状旁腺转移者高达12%，最常见的[[原发性]][[肿瘤]]为[[乳腺癌]]。 ②药物性甲状旁腺功能减退症
肿瘤化疗，特别是用[[盐酸阿霉素]]和[[阿糖胞苷]]时可减少甲状旁腺激素（PTH）的分泌。文献中还有个案报道，证明用[[丙硫氧嘧啶]]治疗甲亢，在发生粒[[细胞]]缺乏和皮疹的同时，也可发生甲状旁腺激素（PTH）减少及低钙血症。 ③先天性胸腺不发育（Digeorgc病）
有的作者将[[先天]]性[[胸腺]]不[[发育]]（Digeorgc病）归类于特发性甲状旁腺功能减退症的[[病因]]之一。本病是由于先天性第Ⅲ和Ⅳ鳃[[囊发]]育障碍，导致胸腺及甲状旁腺缺如，多因严重的低血钙和（或）[[感染]]于1～2岁内死亡。 ④铁沉积症
铁沉积症。如[[血色病]]及[[输血]]过多，除可引起性腺及胰岛β细胞的功能不全外，甲状旁腺也可发生[[浸润]]性破坏。 ⑤肝豆状核变性（Wilson病）
[[肝豆状核变性]]（[[Wilson病]]）由于铜的广泛沉积，也可浸润甲状旁腺而引起其功能减退。
== 发病机制==
== 甲旁减的临床表现==
手术后甲旁减可发生于手术后近期，亦可首次发作于30年后。这与手术造成的局部损伤、血流障碍和甲状旁腺损失的程度有关。无论是手术后甲状旁腺功能减退症或特发性甲状旁腺功能减退症，都可以在相当长的时期内呈亚临床型，即不表现症状，但在某些诱因下症状出现。例如[[月经]]过后、感染[[高热]]之后、劳累、寒冷和[[情绪]]改变等均可作为诱因，诱发手足[[搐搦]]。 === 手足搐搦===
发作时[[手足麻木]]，肌肉[[疼痛]]。腕[[关节]]屈曲，掌指关节屈曲、指间关节伸直。[[拇指]]伸直，内收，斜向横贯于掌。叩击肌肉时可能引起肌肉的收缩。[[喉头]]痉挛是最危险的情况，引致缺氧、[[窒息]]、甚至死亡。[[内脏]]肌肉功能异常常引起[[胆绞痛]]或[[腹泻]]。
手足搐搦是由于低血钙时神经肌肉兴奋性增强，手足搐搦在不发作时，可用下述[[方法]][[检查]]引起神经肌肉兴奋性增强而诱发手足搐搦。 ==== （1）Chvostek征====
用[[叩诊]]槌或手指叩击[[面神经]]，位置在耳前2～3cm处，引起嘴角抽搐为阳性反应。嘴角抽搐分为1 ～4 。1是仅可察觉的嘴角抽动，2是明显的嘴角抽搐，3是[[面肌]]见轻微抽搐，4是面肌明显抽搐。约10%的健康人有1的阳性反应。故仔细观察其反应强度，结[[合病]]史及血钙水平对诊断有重要意义。
小于6mA阴极电流，可引起-[[运动神经]]的反应为阳性。
上述3种方法用以[[检测]]隐匿性的手足[[搐搦症]]，使之诱发以协助诊断。 === 眼部表现=== 最常见的眼表现为白内障，是由于[[晶状体]]钙化。即使治疗后低钙血症好转，白内障亦难消失。甲状旁腺功能减退症病人有低钙血症但又可发生软组织钙化，这可能是由于高磷血症之故。[[眼底检查]]可能有[[乳头]][[水肿]]，出现假[[脑瘤]]的表现。 === 精神神经病 === ==== （1）癫痫样发作==== 低钙血症引起神经肌肉兴奋性增高，可有发作性[[四肢]]抽搐或一侧肢体抽搐，发作前尖叫等酷似[[癫痫]]发作之症状。但无癫痫[[大发]]所表现的[[意识丧失]]，发绀或[[尿失禁]]等，用[[抗癫痫药]]物无效。 ==== （2）癔病样发作==== 常于工作紧张后出现[[癔病]]样发作，表现为[[口角]]抽动、四肢抽动、舞蹈样不随意动作。 ==== （3）神经衰弱症候群==== 可有[[头昏]]，[[头痛]]，[[睡眠]]浅，[[失眠]]，[[多梦]]，疲乏，[[记忆]]力减退，喜静，对各事缺乏[[兴趣]]，[[性欲减退]]，[[忧郁]]，[[烦躁]]等神经衰竭症状。 ==== （4）末梢神经与肌肉症状==== [[感觉减退]]或过敏，口周[[麻木]]，四肢酸胀，麻木，疼痛，肌痉挛等。 ==== （5）自主神经症状====
肠道痉挛，肠[[蠕动]]加快，[[腹痛]]，[[腹胀]]，腹泻，[[便秘]]，[[吞咽困难]]，[[心律]]不齐，心动过速。
亦见于甲状旁腺功能减退症。经治疗使低钙血症好转后上述症状改善。
甲状旁腺功能减退症的症状和体征很广泛、多变，因此，易于[[误诊]]。再者甲状旁腺功能减退症与假性甲状旁腺功能减退症类型又有多种，为了明确诊断应进一步进行病因和病型的鉴别。
== 甲旁减的并发症==
轻者为癔病样发作，重者表现为重症精神病。这些病者常被误诊送至精神病院治疗。为了防止这种误诊，精神病人应常规地检查血钙与血磷。自从[[血液]][[生化]]自动[[分析]]仪应用以来，常规检查血钙与血磷已是很容易的事，提高对本病的认识至为重要。在观察病人过程[[中注]]意手足搐搦之发生。若发现手足搐搦后，应立即查血钙以证明手足搐搦是否为低钙血症所致。并用钙剂加[[葡萄糖]]缓慢静脉注射或滴注。钙剂治疗能使手足搐搦迅速缓解。这种“手足搐搦-低钙血症-钙剂治疗-缓解”的序贯观察对于认识低钙血症之存在，从而进一步按甲状旁腺功能减退症检查求得正确诊断是重要的。
甲状旁腺功能减退症[[心脏]]病重者可发生[[心力衰竭]]而死亡，因此要提高警惕。心电图可作为初步检查的方法。无[[创伤]]性心功能检查，或彩色多普勒心功能检查可提供更详细的心功能情况。
== 实验室检查==
临床上绝大多数甲旁减由于甲状旁腺激素（PTH）不足，血中甲状旁腺激素（PTH）低于正常，但部分病人也可在正常范围，因为非甲状旁腺功能减退症的低钙血症对甲状旁腺有强烈的刺激作用，其低血钙与血中的甲状旁腺激素（PTH）呈明显的负[[相关]]，所以低血钙时血中的PTH即使在正常范围，仍提示甲状旁腺有功能减退。然而甲状旁腺分泌无生物活性的甲状旁腺激素（PTH）以及对甲状旁腺激素（PTH）的抵抗所致的甲状旁腺功能减退症时，则甲状旁腺激素（PTH）有代偿性的分泌增高，前者可测得iPTH增高，后者可测得有生物活性的甲状旁腺激素（PTH）增高。
不同原因的低钙血症时实验室参数的鉴别见表1。
1.心电图显示ST段延长、Q-T间期延长及T波改变。
2.[[影像]]学检查：头颅X线[[摄片]]约有20%显示基底节钙化，少数甲旁减病人尚有[[松果体]]及[[脉络丛]]钙化；CT扫描较之X线摄片更[[敏感]]，能更早及更多地发现颅内钙化灶。
== 甲旁减的诊断==
诊断方面甲旁减的症状和体征很广泛、多变，容易被误诊。
1.甲状旁腺功能减退所致的低钙血症可引起神经-肌肉兴奋性增高，可有发作性四肢抽搐或一侧肢体抽搐，发作前尖叫等症状，易被误诊为癫痫。需在临床上仔细观察有无癫痫大发作所表现出来的意识丧失、发绀或尿失禁等。如果没有这些癫痫大发作的临床表现，应警惕甲旁减的可能性，应常规检查血钙和血磷。如果患者出现手足抽搐，应立即测定血钙以确定手足抽搐是否为低钙血症所致，若用钙剂加葡萄糖缓慢静脉注射或滴注就使手足抽搐迅速缓解对于确诊具有极大帮助。必要时测定甲状旁腺激素（PTH）。
2.甲旁减因出现低钙血症而具有激惹、抑郁症、幻想狂，甚至出现明显的重症精神病的表现。此时脑电图可出现异常，最为常见的是高电压慢波并有间断的速发，易被误诊为精神病。为了避免这种误诊，精神病患者应该常规检查血钙和血磷。如果脑电图有异常但是无特异性，或低血钙纠正后脑电图专为正常需警惕甲旁减的可能性，必要时测定甲状旁腺激素（PTH）确诊。
3.甲旁减因脑组织钙化可出现锥体外系症状，如不自主运动、手足徐动、扭转痉挛、震颤、小脑共济失调、步态不稳等，易被误诊为[[神经系统]]病变。应仔细观察有无低钙血症及其相应的临床表现，同时采用X线或CT检查脑组织钙化病变，将有利于甲旁减的诊断。
4.甲旁减可出现肠道痉挛、肠蠕动加快、腹痛、腹胀、腹泻与脂肪吸收欠佳、便秘等，易误诊为肠道疾病或自主神经病变。如果具有低钙血症及其相应的临床表现，经治疗可使低钙血症好转后上述肠道症状明显改善，应考虑甲状旁腺疾病的可能。
5.甲旁减可出现低血压、T波改变、Q-T间期延长、心力衰竭等，易被误诊为心脏病。如果患者低血压用升压药物或扩容等常规疗法治疗无效，T波为非特异性改变，虽Q-T间期延长但ST段延长、QRS间期无改变，心力衰竭为顽固性[[洋地黄]]无反应等，应高度警惕甲旁减。如经化验为低钙血症，用钙剂治疗可恢复血压等将有助于诊断甲旁减。
6.甲旁减可出现大细胞性贫血、[[维生素B]]12缺乏、组胺抵抗性胃酸缺乏症，并且Schilling试验有异常，易误诊为[[血液病]]。对于贫血患者应常规测定血钙和血磷。如果患者存在低钙血症及其相应的临床表现，使血清钙正常后上述情况好转将有助于甲旁减的诊断。
7.甲旁减由于低钙高磷血症可出现晶状体钙化，导致白内障，引起[[视力]]下降，易被误诊为[[眼科]]疾病。因此，对于白内障患者应测定血钙和血磷，如果患者存在低钙血症及其相应的临床表现将有助于甲旁减的诊断，这时进行眼底检查可能存在视盘水肿，出现假脑瘤的表现。
8.甲旁减可出现牙齿发育不良、齿根形成缺陷、齿釉质增生不良、齿冠周围及冠面有带纹或洞穴，或恒齿不长出，易被误诊为牙科疾病。因此，对于牙病患者应测定血钙和血磷，如果患者存在低钙血症及其相应的临床表现将有助于甲旁减的诊断。检查牙齿异常的情况有助于估计甲旁减的起病时间。
9.对于低钙血症患者，切忌立即诊断甲旁减，应首先除外低[[白蛋白]]血症的情况，[[然后]]测定血磷、[[碱性磷酸酶]]、[[尿素氮]]。如果患者为低血钙、低血磷、碱性磷酸酶增高、尿素氮正常，同时具有[[营养不良]]、[[小肠]]吸收不良或[[肝脏]]病变，应警惕[[维生素D缺乏]]的可能性，此时测定甲状旁腺激素（PTH）增高、尿钙减少、尿cAMP增加、25-（0H）D3和1,25-（OH） 2 D3降低，有助于维生素D缺乏的确诊；如患者为低血钙、高血磷、碱性磷酸酶升高、尿素氮升高，应考虑为肾功能不全所致，此时测定甲状旁腺激素（PTH）增高、尿钙减少、尿cAMP增加、1,25-（OH）2D3降低，但25-（OH）D3正常、[[血肌酐]]增加将有助于肾功能不全的确诊。
10.对于已经确诊的甲旁减患者，由于甲状旁腺功能减退症和假性甲状旁腺功能减退症类型较多，为明确诊断应进一步进行病因和病型的鉴别。甲状旁腺激素（PTH）在特发性甲状旁腺功能减退症降低，在假性甲状旁腺功能减退症和假性特发性甲状旁腺功能减退症升高，在假-假性甲状旁腺功能减退症正常。甲状旁腺激素（PTH）[[刺激试验]]在特发性甲状旁腺功能减退症、假-假性甲状旁腺功能减退症、假性特发性甲状旁腺功能减退症正常，在假性甲状旁腺功能减退症异常。甲状旁腺激素（PTH）[[抗体]]在特发性甲状旁腺功能减退症阳性。Gs蛋白在假性甲状旁腺功能减退症Ia型异常，在假性甲状旁腺功能减退症Ib、Ic型和假性特发性甲状旁腺功能减退症正常，在假-假性甲状旁腺功能减退症减低。
对甲状旁腺功能减退症的诊断，要提高临床警惕，对于有颈部手术史、多腺性内分泌功能不全、慢性皮肤黏膜念珠菌病、白内障、[[手指麻木]]及紧缩感、面肌或手足有自发性及诱发性痉挛等症状者，均应反复测定血钙及血磷。有典型的手足搐搦、低血钙、高血磷、尿中钙和磷均减少而无肾功能不全者，则强烈提示甲状旁腺功能减退症的诊断。
== 鉴别诊断==
甲旁减的临床和血液变化主要是低钙血症，其病因有多种（表3）。
慢性低钙血症最重要的病因是甲旁低、维生素D缺乏和[[慢性肾衰]]竭。鉴别过程见表3。
维生素D及其衍生物能促进肠钙吸收，其[[品种]]有多种（图2）：
①维生素D2（[[钙化醇]]，calciferol，[[麦角钙化醇]]ergocalciferol）注射液40万U/ml，按USP[[规定]]，每毫克相当于4万USP单位或国际单位（IU）。
②维生素D3（[[胆钙化醇]]，cholecalciferol）注射液有30万U/ml和60万U/ml两种[[剂型]]。上述维生素D2与D3均为[[油剂]]，供肌内注射用，两者作用相同。
③DHT每mg含12万相当单位，有0.125、0.2、0.4mg之[[丸剂]]，0.125mg胶囊和0.25mg/ml之油剂。
④25-羟维生素D3[25-（OH）D3]，有20μg/粒、50μg/粒之胶囊及50μg/ml油剂。甲旁低病人[[常用量]]为25～200μg/d。
⑤1,25双羟[[维生素D3]]（1,25-（OH）2D3）国内可购到的是Rocaltrol（calcitriol，[[罗钙全]]）每胶囊含0.25/μg。通常先用0.25μg/d，逐渐增加剂量并测血钙将剂量调整至合适的维持量（0.36～1.5μg/d）。
⑥1-羟维生素D3[1α-（OH）D3]尚在应用研究当中，剂量与罗钙全相同。因其人工合成较易，此药是有前途的。
若以钙化醇的生物活性为1，与其他衍生物之活[[性比]]较则为：DHT为3，25-（OH）D3为10～15；1,25-（OH）2D3与12-（OH）D3为1000～1500。由于每个人的生理功能各有不同，上述生物活性之[[比较]]只是一个近似的[[数值]]。维生素D及其衍生物在化学[[结构]]上[[相似]]，医者对其化学结构有所认识则能对其生理作用增加了解，化学结构见图1。 ==== （3）钙剂====
静脉注射用钙剂用于治疗手足搐搦，已见前述。对于慢性低钙血症以在使用维生素D或其衍生物之同时给以口服钙剂为宜。使用钙剂时应注意每种钙剂所含元素钙的含量见表4。
维生素D及其衍生物的疗效受许多因素影响。维生素D2或D3在肝脏转化为25-（OH）D，然后在[[肾脏]]经25-OH之1α羟化酶的作用再转变为1,25-（OH）2D。因此有肝或肾疾患者维生素D之作用减弱。1α-羟化酶之作用有赖于PTH，因此PTH完全缺乏时，维生素D只能转变至25-（OH）D，而不能产生1,25-（OH）2D。其疗效只仰仗于25-（OH）D的作用，故所需的维生素D之量就要很大。各种维生素D衍生物对钙与磷代谢的效果强弱，则取决于肠吸收功能、肾排泄功能和骨再吸收功能之[[总和]]。所以维生素D之治疗剂量不能准确计算，只能在治疗过程中逐渐调整剂量以达到治疗的目的。不过，如果病人肾脏功能很不好，或PTH严重缺乏，则以采用DHT，1α-（OH）D3或1,25-（OH）2D3为上策。
①手术后甲旁低而且症状很轻者，每天服1～2g元素钙即可无症状。有一些病人甲状旁腺功能逐渐恢复甚至可将钙剂减量或停服。
②症状较重的甲旁低（包括手术后和特发性）每天平均[[需要]]8万U（5万～10万U/d）之钙化醇。我国维生素D剂型，D2为40万U/ml，D3为30万U/ml,常常是每周肌注1ml或每2周肌注1ml，其治疗剂量之确定，仍[[须根]]据症状控制的程度和血钙之水平来调整。此外，仍须每天服钙片，每天元素钙1～1.5g。
③DHT与1α-（OH）D3在体内只须25-羟化，而不需要经过1α-羟化酶的作用，疗效迅速且较[[稳定]]。DHT之平均剂量为0.75mg（0.5～1mg/d），同时服钙片，每天元素钙1～1.5g，罗钙全之剂量已见前。上述药物均为口服，比较方便。
④在用上述剂量治疗过程中，多数是较平稳的，很少发生维生素D中毒性高钙血症。但是在治疗之始应当每周检查血钙和磷，直至血钙水平达到治疗目的并且稳定时，然后每3～6个月复查1次。
⑤有些病人需用较大剂量的维生素D或其衍生物方能达到治疗目的。但用较大剂量者亦较易发生高钙血症。因此定期复查更为必要。
⑥少数严重的特发性甲旁低发生维生素D“抵抗性”，即治疗无反应。这种抵抗性也可以是不稳定的，例如：在治疗之初有抵抗性，后来抵抗性又消失。亦有本来治疗很平稳，但发生了抵抗性。若发生抵抗性，可将治疗药物变换，例如将维生素D3改为DHT或罗钙全，往往疗效又可恢复。
⑦若发生维生素D中毒性高钙血症，其治疗方法与处理甲旁亢高钙血症相同。
1.饮食上应采用高钙、低磷饮食，限制牛奶等乳制品、蛋黄、菜花等高磷食品的摄入。尽量避免应用能加重低血钙的药物，如[[避孕药]]、[[糖皮质激素]]、[[地西泮]]、[[苯妥英钠]]、[[苯巴比妥]]（[[苯巴比妥钠]]）等制剂，即使使用亦不宜长期使用。
2.甲状旁腺功能减退患者出现低钙血症手足抽搐时必须用静脉注射钙剂治疗。通常选用10%葡萄糖酸酸酸钙10ml（含元素钙90mg），初次静脉注入元素钙宜达到180mg为佳。需注意的是，浓钙溶液对静脉有刺激，若逸出静脉外可造成软组织严重炎症，故应该用葡萄糖50～100ml将钙注射液稀释，用5～10min缓慢静脉注入，切忌直接推注，必要时可于1～2h[[后重]]复使用。如果病人在2～3周内曾经使用过强心苷类药物更宜小心，应该将血钙维持在正常下限，切忌使用大剂量钙剂，因为高钙血症使心脏对强心苷极为敏感，容易发生心律不齐甚至猝死，因此最好停用强心苷类药物。
3.如果甲旁减患者血钙低至2.0mmol/L，但无手足抽搐或只有轻微的神经-肌肉症状，可以只口服钙剂，200mg元素钙每天2～4小时1次，或者加口服维生素D或其衍生物即可，不必静脉推注钙剂。
4.甲旁减患者血钙宜控制在2.13～2.25mmol/L，每天钙的入量3～6g（1～2g元素钙）。使用钙剂时应注意每种钙剂所含元素钙的含量：葡萄糖酸酸酸钙9.3%，[[乳酸钙]]13%，[[氯化钙]]27%，[[碳酸钙]]40%，[[硫酸钙]]36.1%，双[[碱基]][[磷酸]]钙29.5%，三碱基磷酸钙38.8%，[[抗坏血酸]]钙10.3%，[[枸橼酸钙]]24.1%，[[枸橼酸]][[苹果酸]]钙23.7%。其中氯化钙对胃刺激大，宜加水稀释后口服；碳酸钙在小肠内转化为可溶性钙后可吸收，但是容易造成便秘；枸橼酸钙可酸化[[尿液]]，对高尿钙者较好，可减少肾结石的形成。当血钙升至2.25～2.5mmol/L时，尿钙排出为正常人3倍，容易发生泌尿系结石，因此应严密[[监测]]血钙，使之保持在2.13～2.25mmol/L。
5.为避免维生素D中毒，应使用较小剂量的维生素D。[[双氢速变固醇]]（[[AT]]-10）一般从小剂量开始，0.3mg/d，逐渐递增，直至血钙在2mmol/L以上，但作用在停药l～3周才消除。维生素D2开始剂量以0.6mg/d为宜，逐渐增量，其作用持续6～8周，过量[[时毒]]性消除较慢，因此加量时需格外小心。维生素D的活性代谢产物由于作用快、用量小，已经取代上述两种药物。1,25-（0H） 2D3[[骨化三醇]]（罗钙全）用量为0.5～2.0μg/d，作用持续3～6天，肝功能损害亦可应用。1α（OH） 2D3[[阿法]]骨化骨化[[骨化醇]]（[[萌格旺]]）用量为0.5μg/d，口服后经肝脏25-羟化酶作用，形成1,25-（OH）2 D3，作用快、消失亦快。
6.在使用维生素D及其衍生物时需注意其疗效受多种因素的影响，在临床处方时应予以注意。维生素D2或D3在肝脏转化为25-（OH）D3，然后在肾脏经lα-羟化酶作用再转化为1,25-（OH） 2D3。如果在肝脏病变或肾脏病变患者使用，需注意维生素D的作用是减弱的，需适当加量；而1-a-羟化酶作用依赖于PTH，因此FTH完全缺乏的患者中维生素D只能转变至25-（OH）D3而不能产生1,25-（OH）2D3，所以维生素D应大量使用。如果患者肝肾功能不良，或PTH严重缺乏，宜使用AT-10、1α（OH） 2D3、1,25-（OH） 2D3为佳。
7.如果甲旁减患者使用的维生素D或其衍生物剂量较大，则易造成高钙血症甚或维生素D中毒。各种维生素D衍生物对钙与磷代谢的作用取决于肠吸收功能、肾脏排泄功能和骨再吸收功能，因此在治疗中应密切监测血钙，及时调整剂量。开始治疗时每周测定钙磷，以后可每3个月1次。如果患者出现[[乏力]]、[[厌食]]、[[恶心]]、呕吐、多尿，应高度怀疑是否为高钙血症，应立即检查[[血尿]]钙、磷。维生素D中毒会引起高钙血症和肾功能损害。如果患者尿钙每天排泄≥8.75mmol/L，应加服利尿剂和钾盐，务必将维生素D减量。当血钙≥2.85mmol/L时，患者应该低钙饮食、停用维生素D及其衍生物、大量补液、大剂量糖皮质激素、利尿治疗。
8.甲旁减患者如经治疗后血钙已有升高，但仍有神经应激性增高，则应考虑到低镁血症的可能性，及时测定血镁。如血镁降低，可用25%[[硫酸镁]]10ml肌内注射，或溶于5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，或每天口服50%硫酸镁10～15ml。切忌只将钙剂或维生素D及其衍生物加量。
9.术后甲旁减如同时伴有甲状腺功能减退，应补充甲状腺激素。如伴有肾上腺皮质功能减退，应及时补充皮质醇，但需注意的是皮质醇与维生素D有明显的拮抗作用，并可增加尿钙排泄、减少肠钙的吸收，加重低钙血症，因此如使用皮质醇需及时调整维生素D和钙剂的剂量。
10.氢氧化化铝[[凝胶]]可与肠道磷酸盐结合，同时刺激肾脏合成1,25-（OH） 2D3，从而促进肠钙吸收；但是长期摄入铝化物，可以影响磷的吸收，[[干扰]]磷化物代谢；降低[[三磷酸腺苷]]，影响PTH的活性；引起铝过多或慢性铝中毒。因此，在大剂量应用维生素D的患者应慎用或不用铝剂。
== 预后==
甲旁减患者遇有下列情况，提示病情严重：长期及重度的低血钙，反射消失，反复抽搐，有视盘水肿及颅内压增高，白内障形成及颅内多发性钙化灶。Q-T间期明显延长（由于ST段延长及QRS时间轻度缩短）。孕妇甲状旁腺功能减退症若控制不佳，胎儿可因长期低血钙，而导致继发性甲旁亢及新生儿严重脱钙，虽然新生儿继发性甲旁亢是短暂的，但可并发骨折而死亡。
甲旁减用内科保守治疗，预后一般良好。但必须防范治疗造成的高血钙、高尿钙、心律失常及肾结石形成。
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