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[[秘结]]（constipation）为病名。见《[[杂病源流犀烛]]·[[大便便秘]]源流》。即大便便秘，又称[[大便难]]、[[大便不通]]、[[大秘结涩]]。是大便便秘不通，[[排便]]时间延长，或欲[[大便]]而艰涩不畅的一种病证。秘结虽属[[大肠]][[传导]][[功能]]失常，但与脾胃及[[肾脏]]的关系甚为密切。其发病的原因，有[[燥热]]内结，[[津液]]不足；情志失和，[[气机]]郁滞；以及[[劳倦]][[内伤]]，身体衰弱，[[气血]]不足等。本证多见于各种急慢[[性病]]中，只是其中的一个[[症状]]，本条专论秘结，是以秘结为主要症状。由于其他疾病而兼见大便便秘者，不在本条论述范围。

《[[中医药学]]名词》（2004）：秘结是指以大便便秘为主要表现的疾病。

秘结一证在《[[伤寒论]]》中，有“[[阳结]]”、“[[阴结]]”及“[[脾约]]”名称，其后又有“[[风秘]]”、“[[气秘]]”、“[[热秘]]”、“[[寒秘]]”、“[[湿秘]]”及“热燥”、“[[风燥]]”等说。《[[景岳全书]]·便秘》认为：“此其立名太烦”又无确据，不得其要，而徒滋疑惑，不无为临证之害也。”他主张按仲景把秘结分为阴结、阳结两类，有火的是阳结，无火的是阴结。

劳倦饮食内伤，或病后、产后以及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力；血虚则津枯不能滋润大肠。甚至损及[[下焦]][[精血]]，以致[[本元]]受亏。[[真阴]]一亏，则肠道失润而更行干槁；[[真阳]]一亏，则不能蒸化津液，温润肠道。两者都能使大便排出困难，以致便秘不通。此乃病及于肾，《[[内经]]》所谓“[[肾开窍于二阴]]”，故秘结与肾有关。

凡[[阳虚]]体弱，或高年体衰，则阴寒内生，留于肠胃，于是凝阴固结，致[[阳气]]不通，津液不行，故肠道艰于传送，从而引起秘结。

[[脾肾阳虚]]：素体阳虚，或年高体衰，或劳伤脾肾，致脾肾阳虚，阴寒内结，而致大便便秘。

[[阴虚肠燥]]：素体阴虚，或热病[[伤阴]]，而致肠道[[阴液]]枯涸，无水行舟，故大便干结难下。

现代[[医学]]认为本症与[[习惯]]性忽略排便[[感觉]]、排便肌衰弱无力、肠[[蠕动]]减弱、[[肠痉挛]]、[[肠梗阻]]、[[活动]]过少及[[肛门]]附近有[[疼痛]]性疾患而引起肛门[[括约肌]]痉挛等多种原因有关。

大便便秘不通、粪质坚硬、排出困难。

秘结的一般表现，是大便次数减少，经常三五或六七日，甚至更久，才能大便一次。或者虽然次数不减，但是粪质干燥坚硬，排出困难。也有少数[[患者]]，虽有便意，大便并不干硬，但排便困难，不能顺利排出。一部分患者，除了秘结之外，没有其他直接因秘结而引起的[[兼证]]可见。而另一部分患者，由于秘结腑气不通，[[浊气]]不降，往往有[[头痛]][[头晕]]，腹中胀满，甚则疼痛，脘闷[[嗳气]]，食欲减退，[[睡眠]]不安，[[心烦]]易怒等症。长期秘结，往往引起[[痔疮]]。也有由于便时努挣太甚，导致[[肛门裂]]伤。秘结的治疗，并非单纯[[通下]]就能完全解决，而是必须随着不同的致病原因，分别采用不同的治疗[[方法]]。

在临床上，当根据秘结发病原因和临床表现，分辨虚实论治。实证有[[热结]]、气滞；虚证有气虚、血虚、阳虚。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜[[行气]]导滞；气虚宜[[益气]]润肠；血虚宜[[养血润燥]]；阳虚则用温肠[[通便]]之法。上述诸秘，有时单一独见，有时相兼并见，故各种[[治法]]，应随证灵活运用，如气虚和血虚秘结，往往相兼出现，治疗时，应根据气血偏虚程度，采用[[益气养血]]，润肠通便之法。气虚而兼阳虚者，则宜益气润肠，佐以[[温阳通便]]之法。血虚而兼燥热者，则宜养血润燥，佐以泻热通腑之法等等。因此，秘结的治疗，不能机械地统用通下之法，而应根据不同的病因病机与临床[[证候]]，采用不同的治疗方法。除上述诸治法外，如[[张仲景]]的[[蜜煎]]及[[猪胆汁导]]法，与[[吴鞠通]]的[[增水行舟]]法等，皆可随证配合选用。

实证多由素体阳盛或过食辛辣厚味，以致胃肠积热；或误服药石，毒热内盛；或热病后余热留恋，[[肺热]]移于大肠，耗[[伤津]]液，导致肠道燥热，大便干结。也因忧思过度，久坐少动，则气不降，大肠气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停而成。

表现为大便干结，经常3、5日一次或更长时间，临厕努责，干燥难下。属[[热邪]]壅盛者身热烦渴，口于口臭，喜冷饮，苔黄燥，脉滑实；气机郁滞者秘结[[胁痛]]，胀满不舒，嗳气纳差，苔黄腻，脉弦。 秘结实证的针灸治疗

[[治则]]：清热[[理气]]，通导肠腑

选穴：[[天枢]] [[支沟]] [[曲池]] [[内庭]]

方义：天枢乃[[大肠募]]穴，疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常；支沟宣通[[三焦]]气机，三焦气顺则腑气通调；曲池清泄[[大肠热]]邪；内庭乃[[胃经]]荣穴，宣散肠胃积热。

随证[[配穴]]：气滞—[[太冲]]。

操作：[[毫针]]刺，泻法，每日1次，每次[[留针]]30min，10次为一疗程。 秘结实证的推拿疗法

选穴：[[足三里]]、[[大肠俞]]、支沟、曲池、[[章门]]、[[期门]]、[[下巨虚]]、天枢、[[大横]]

操作方法：患者[[仰卧位]]，以轻快的[[一指禅推法]]施于天枢、大横穴，每穴约1分钟；用掌[[摩法]]以逆时[[针方]]向[[摩腹]]8分钟。按揉足三里、大肠俞、支沟、曲池，以酸胀为度。推[[足阳明胃经]]，从足三里向下推至下巨虚，3～5分钟。按揉胸胁部的章门、期门穴，以酸胀为度，不宜[[刺激]]太重。 虚证

虚证多由病后、产后，气血两伤未复，或年迈体弱，气血亏耗，气虚则大肠传运无力，血虚则津亏肠失滋润，而成秘结；或下焦阳气不充，阴寒凝结，腑气受阻，糟粕不行，瘀积肠道而为秘结。

表现为大便干燥，数日不行。气血虚者面色㿠白，神疲气怯，头晕心悸，汗出[[气短]]，舌淡苔薄，脉虚弱；阴寒内结则腹中冷痛，喜热[[畏寒]]，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟。 秘结虚证的针灸治疗

治则：[[健脾]]益气，温阳通便

选穴：大肠俞 天枢 支沟 [[上巨虚]]

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其[[募穴]]天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠[[下合穴]]，有“[[合治内腑]]”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。

随证配穴：气血虚—足三里，阴寒盛灸[[神阙]]穴。

操作：毫针刺，[[平补平泻]]法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 秘结虚证的推拿疗法

选穴：足三里、[[脾俞]]、[[胃俞]]、[[八髎]]、[[肾俞]]、[[命门]]、大肠俞

操作方法：患者[[俯卧位]]，用轻快的一指禅推法或左右[[结构]]：[[㨰法]]沿[[脊柱]]两侧从脾俞到八髎穴往返施术，时间约5分钟；用轻快的按[[揉法]]在肾俞、大肠俞、八髎穴施术，每穴约1分钟。横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴，均以透热为度。按揉足三里、脾俞各1分钟，可配合[[捏脊]]3遍。横擦背部及腰部肾俞、命门及骶部八髎穴，以透热为度。

由肠胃积热，津伤液耗所致者，称热秘。 症状

大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀[[腹痛]]，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。 证候分析

胃为[[水谷之海]]，肠为[[传导之官]]，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热伏于内，脾胃之热[[熏蒸]]于上，故见口干口臭。[[热积]]肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛。身热面赤，亦为[[阳明]]热盛之候。热移[[膀胱]]，则小便短赤。苔黄燥为热已伤津[[化燥]]，脉滑数为[[里实]]之征。 治法

清热润肠。 热秘的方药治疗

[[麻子仁丸]]，本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正。方中大黄、麻仁泄热润肠通便为[[主药]]；辅以杏仁[[降气]]润肠；芍药[[养阴]]和里；枳实、厚朴行气除满，用[[白蜜]]为丸，意在[[缓下]]。若津液已伤，可加生地、[[玄参]]、[[麦冬]]之类以养阴[[生津]]；若兼郁[[怒伤肝]]，症见易怒[[目赤]]等，可另服[[更衣丸]]以清肝通便。如燥热不甚，除秘结外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服[[青麟丸]]以清腑缓下，以免再秘。

[[滋阴]]养血，增液润肠法：《[[医宗必读]]》说：“老年津液干枯妇人产后[[亡血]]及发汗利小便，病[[后血]]气未复，皆能便秘，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类秘结误用硝黄利泻，多致不救，而[[巴豆]]、牵牛，其害更速。宜[[八珍汤]]加苏子、[[橘红]]、杏仁苁容，倍用[[当归]]。”以[[四物汤]]加[[肉苁蓉]]、[[何首乌]]、[[阿胶]]为本法主方，肠燥津枯加[[大麻仁]][[柏子仁]]、[[蜂蜜]]。 热秘的针灸治疗 方一

治法：清热保津，通腑利便。

选穴：以[[手阳明大肠经穴]]为主。取[[合谷]]、曲池、[[腹结]]、上巨虚穴。

随证配穴：[[烦热]][[口渴]]者，加[[少府]]、[[廉泉]]。口臭甚者，加[[承浆]]、[[劳宫]]。

[[刺灸]]方法：针用泻法。

方义：合谷、曲池泻阳明之热，清热以保津。上巨虚为大肠的下合穴，与腹结相配可疏通大肠腑气。 方二

取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主。热秘者加曲池、合谷。

由气机壅滞所致者，称气秘。 症状

大便便秘，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中[[胀痛]]，纳食减少，[[舌苔薄]]腻，脉弦。 证候分析

情志失和，肝脾之[[气郁]]结，导致传导失常，故大便便秘，欲便不得。腑气不通，则气不下行而上逆，故嗳气频作，胸胁痞满。糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀痛。肠[[胃气]]阻，则脾气不运，故纳食减少。苔薄腻，脉弦，为肝脾不和，内有湿滞之象。 治法

顺气行滞。 气秘的方药治疗

[[六磨汤]]。本方重在调肝理脾，通便导滞。方中木香[[调气]]，乌药顺气，沉香降气，三[[药气]]味辛通，[[能人]]肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实[[破气]]行滞。若气郁日久[[化火]]，症见[[口苦]][[咽干]]，苔黄，脉弦数者，可加黄芩、山栀以[[清热泻火]]。

顺气行滞，升清降浊，开[[上窍]]，通下窍，“[[提壶揭盖]]”之法：适用于气机郁滞秘结。前人多和六磨汤（槟榔、沉香、木香、乌药、[[枳壳]]、大黄）为主方，但方中大黄[[损伤]]津液，大便更秘；故当以局方[[苏子降气汤]]（苏子、半夏、[[前胡]]、厚朴、橘红、当归、甘草、[[肉桂]]或沉香）为主方，可加[[莱菔子]]、[[栝楼]]、枳壳、杏仁。

滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能便秘，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类秘结误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，气滞加枳壳、厚朴。 气秘的针灸治疗 方一

治法：调理气机，通腑利便。

选穴：以[[任脉]]、[[足厥阴肝经穴]]为主。取[[中脘]]、[[阳陵泉]]、[[气海]]、[[行间]]、天枢穴。

随证配穴：胸胁胀满疼痛者，加期门、支沟。腹胀甚者，加大横。

刺灸方法：针用泻法。

方义：[[腑会]]中脘、大肠募穴天枢配气海以疏通腑气。行间配阳陵泉[[疏肝理气]]，使疏泄复常。 方二

治则：清热理气，通导肠腑

选穴：天枢 支沟 曲池 内庭

方义：天枢乃大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通调；曲池清泄大肠热邪；内庭乃胃经荣穴，宣散肠胃积热。

随证配穴：气滞—太冲。

操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 方三

[[体针]]，取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主。气秘者加太冲、[[梁门]]。

虚秘指因精血津液亏耗所致的秘结。多因[[体气]]素亏，或因发汗、利小便耗伤津液，或病后[[元气]]未复，精亏[[血枯]]所致。

《[[圣济总录]]·[[大小]]便门》：“或因病[[后重]][[亡津液]]，或因老弱血[[气不足]]，是谓虚秘。”

《[[洁古家珍]]·杂方》：“[[胃虚]]而秘者，不能饮食，小便清利。”虚秘如因气虚、气滞而致者，可用[[厚朴丸]]等方。津液耗伤者，可用[[润肠丸]]。

《[[医学心悟]]·大便不通》：“若老人精血不足，[[新产]]妇[[人气]]血干枯，以致肠胃不润，此[[虚闭]]也，四物汤加[[松子仁]]、柏子仁、肉苁蓉、[[枸杞]]、[[人乳]]之类以润之，或以蜜煎导而通之。若[[气血两虚]]，则用八珍汤。”

《[[金匮翼]]·秘结统论》：“虚秘有二，一以阴虚，一以阳虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下。下焦阴虚，则精血枯燥，精血枯燥，则津液不到而肠藏干槁。治阳虚者，但益其火，则阴凝自化；治阴虚者，但壮其水，则泾渭自通。”

方如苁蓉润肠丸、[[益血润肠丸]]、[[五仁丸]]、[[黄芪]]汤等均可选用。

气虚、血虚的秘结，有时单一出现，有时相兼而至，治法应两者合参，按其气血偏虚的程度而区别用药，不可执一论治。此外，还有老年[[下元]]亏虚而致秘结的，大便虽数日不解，不致引起脘腹明显不适，但多[[形体]]消瘦，[[精神]]不足，腰膝软弱，肌肤欠润泽等，治宜温润通便，可用肉苁蓉、麻仁之类；不效，再加黄芪、当归益气养血之品，气血流畅，则大便自调。 气虚

[[秘结·气虚证]]（constipation with qi deficiency syndrome）又称气虚秘结，是指气虚，以虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，便后乏力，汗出气短，[[面白]]神疲，肢倦懒言，舌淡胖，或[[舌边]]有齿痕，苔薄白，脉细弱等为常见症的虚秘证候。 症状

虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色㿠白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。 证候分析

气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相[[表里]]，[[肺气虚]]则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭立努挣，而大便并不干硬。肺卫不固，[[腠理]]疏松，故挣则汗出短气。脾虚则健运无权，化源不足，故面色㿠白，神疲气怯。舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。

脾为气血[[生化之源]]，气虚则转运无力，故大便便秘。脾肺气虚，肺卫不固，气不摄津，故临厕无力努挣、挣则汗出气短。脾虚气弱，故面色㿠白、神疲气怯。舌淡、苔薄白、脉弱，均为脾虚气弱之象。 治法

益气润肠。 气虚秘结的方药治疗

黄芪汤。本方重在益气[[润下]]。方中黄芪为补[[益脾]]、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。若气虚明显者，可加[[党参]]、[[白术]]以增强[[补气]]之力；若[[气虚下陷]]，肛门坠胀，可合用[[补中益气汤]]以益气举陷，使脾肺之气得以内充，则传送有力，大便通畅。 气虚秘结的针灸治疗

方一：

治法：健脾益气，兼以通便。

选穴：以[[背俞穴]]、[[足太阴脾经穴]]为主。取脾俞、胃俞、大肠俞、[[三阴交]]、足三里、[[关元]]、天枢穴。

随证配穴：[[多汗]]者，加[[复溜]]。心悸者，加[[内关]]。

刺灸方法：针用[[补法]]，并可加灸。

方义：脾俞、三阴交、胃俞、足三里健脾胃益[[中气]]，以[[资生]]化之源。关元补下焦元气，以益脾气。大肠俞、天枢以助大肠传导之力。

方二：

治则：健脾益气，温阳通便

选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。

随证配穴：气血虚—足三里。

操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 血虚

[[秘结·血虚证]]（constipation with blood deficiency syndrome）又称血虚秘结，是指津血不足，以大便干结，努挣不下，[[面色苍白]]，头晕[[目眩]]，心悸气短，失眠[[健忘]]，或口干心烦，[[潮热]][[盗汗]]，耳鸣，[[腰膝酸软]]，舌淡，苔白，脉细等为常见症的虚秘证候。 症状

大便便秘，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。 证候分析

血虚津少，不能下润大肠，故大便便秘。血虚不能上荣，故面色无华。心失所养则悸。血虚不能滋养于脑，故头晕目眩。唇舌淡，脉细涩，均为[[阴血]]不足之象。 治法

养血润燥。 血虚秘结的方药治疗

《尊生》润肠丸。本方重在[[补血]]润下。方中生地、当归滋阴养血，与麻仁、桃仁同用，兼能[[润燥通便]]；枳壳[[引气]]下行。若因血少而致[[阴虚内热]]，出现烦热、口干、舌红少津，可加玄参、生[[首乌]]、[[知母]]以[[清热生津]]。若津液已复，便仍干燥，可用五仁丸以润肠通便。

滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能便秘，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类秘结误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，血虚加[[黑芝麻]]、[[桑椹子]]。血虚有热加地栓、[[槐角]]、黄芩。 血虚秘结的针灸治疗

治则：健脾益气，温阳通便

选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。

随证配穴：气血虚—足三里。

操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 脾肾阳虚

[[秘结·阳虚证]]（constipation with yang deficiency syndrome）又称阳虚秘结，是指阳气不足，以大便艰涩，排出困难，面色晄白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，[[拘急]][[拒按]]，或腰膝酸冷，舌淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦等为常见症的虚秘证候。 症状

大便便秘，面色苍白无华，时作[[眩晕]]、心悸，甚则[[少腹]]冷痛、小便清长、畏寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉迟。 证候分析

阳气虚衰，[[寒气]]内生，大肠传导无力，故大便便秘。脾虚不健，不能[[生化]]气血，故面色苍白无华。脾肾阳虚，脑窍失养，或[[痰饮]]上扰清空，故时作眩晕。[[肾阳虚]]，不能[[化气利水]]，[[水气凌心]]，故见心悸。阳虚阴寒内盛，气机阻滞，故少腹冷痛。肾阳虚温煦无权，故小便清长、[[胃寒]]肢冷。舌淡、苔白润、脉沉迟，均为阳虚[[内寒]]之象。 脾肾阳虚秘结的方药治疗

[[补益脾肾]]，培本通便法：肾主[[五液]]、脾主散精，肾在下而[[主气]]化，脾居中而司运输，津液充，[[气化]]行，则大便调畅。脾失输布过化，肾失温煦滋润，则大便便秘，故益脾补肾法是治疗顽固性秘结的大法。脾虚[[中气不足]]，无力宣导大肠的气虚秘结，可用补中益气汤增当归尾，加肉苁蓉、[[威灵仙]]。肾阳虚气化失职可用[[济川煎]]加[[半硫丸]]。可用运肠通便汤治疗顽固性秘结：肉苁蓉15g，怀[[牛膝]]10g，[[熟地黄]]、当归、白术各15g，威灵仙10g。本方双[[补脾]]肾，不燥不寒，以加强脾肾对在肠宣导运化，推动排便。对老年，久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虚秘结有较好[[作用]]，[[虚中夹实]]，腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g。脾肾阳虚，腹冷便结者，加韭莱子、[[葫芦巴]]各10g。 脾肾阳虚秘结的针灸治疗

治法：补肾健脾，助阳温通。

选穴：以[[足少阴肾经]]、足太阴脾经穴为主。取气海、[[照海]]、[[石关]]、肾俞、脾俞、三阴交、天枢穴。

随证配穴：[[脱肛]]者，加[[长强]]、[[百会]]。[[腰冷]]痛者，加[[委中]]、命门。

刺灸方法：针用补法，并可灸。

方义：气海、照海、石关、肾俞[[补益肾气]]，助阳驱寒，温煦下焦以散凝结。三阴交、脾俞可[[温补脾阳]]，以利健运之功。更配天枢疏调大肠气机。 阴虚肠燥

[[秘结·阴虚证]]（constipation with yin deficiency syndrome）又称阴虚秘结，是指阴津匮乏，以大便干结，如[[羊矢]]状，形体消瘦，头晕耳鸣，两[[颧红]]赤，心烦少眠，口苦口干，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数等为常见症的虚秘证候。 症状

大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆，舌红苔少，脉细小数。 证候分析

阴液不足，肠道干枯，无水行舟，故大便干结、状如羊屎。阴虚生[[内热]]，故口干少津。[[脾失健运]]，故神疲纳呆。舌红苔少、脉细小数，均为阴虚内热之象。 阴虚肠燥秘结的方药治疗

滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能便秘，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类秘结误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，阴虚加贞子、[[锁阳]]、[[天冬]]。

补益脾肾，培本通便法：肾主五液、脾主散精，肾在下而主气化，脾居中而司运输，津液充，气化行，则大便调畅。脾失输布过化，肾失温煦滋润，则大便便秘，故益脾补肾法是治疗顽固性秘结的大法。脾虚中气不足，无力宣导大肠的气虚秘结，可用补中益气汤增当归尾，加肉苁蓉、威灵仙。[[肾阴虚]]中津亏可用[[六味地黄汤]]加麦冬、怀牛膝、肉苁蓉、黑芝麻。

可用运肠通便汤治疗顽固性秘结：肉苁蓉15g，怀牛膝10g，熟地黄、当归、白术各15g，威灵仙10g。本方双补脾肾，不燥不寒，以加强脾肾对在肠宣导运化，推动排便。对老年，久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虚秘结有较好作用，虚中夹实，腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g。脾肾阳虚，腹冷便结者，加韭莱子、葫芦巴各10g。 阴虚肠燥秘结的针灸治疗

治法：[[滋阴润燥]]。

选穴：以背俞穴、[[足少阴肾经穴]]为主。取脾俞、三阴交、[[太溪]]、足三里、照海、大肠俞、天枢穴。

随证配穴：口干少津甚者，加[[金津、玉液]]。心烦少寐者，加[[神门]]、行间。

刺灸方法：针用补法。

方义：照海、太溪以滋[[肾阴]]。脾俞、三阴交、足三里益气血之源，滋阴润燥。大肠俞增强大肠传导功能。 虚秘的针灸治疗

取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主。虚秘者加脾俞、肾俞、气海、足三里。

由阴寒固结，阴虚不运所致者，称冷秘。 症状

大便艰涩，排出困难，小便清长，面色㿠白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或[[腰脊]]酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 证候分析

阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷。阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长。面色㿠白，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。 治法

温阳通便。 冷秘的方药治疗

济川煎加肉桂。方中肉苁蓉、牛膝[[温补肾阳]]，润肠通便；当归养血润肠；升麻升清以降浊；肉桂[[温阳]]而散寒。亦可选用半硫丸。 冷秘的针灸治疗 方一

治则：健脾益气，温阳通便

选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。

随证配穴：阴寒盛灸神阙穴。

操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 方二

调节饮食[[起居]]秘结的基本治疗方法。[[中医]]非常重视秘结的饮[[食疗]]法，主张便闭症状一旦解除，即应以“谷[[肉果]]莱，[[食养]]尽之”，常用的食物有：黑芝麻、[[胡桃仁]]、大麻仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、杏仁、[[土瓜根]]汁、葵子、阿胶、蜂蜜、[[牛奶]]、牛酥、羊酥等，这些食物性滑质润，[[营养]]丰富，尤适合于老人、[[产妇]]、[[儿童]]、患者的秘结。绝大多数习惯性[[秘结通]]过高速饮食起居，增加活动量和纠正依靠[[泻药]]排便，都能恢复正常排便，只有很少患者通过[[药物]]加以治疗。

黑芝麻、胡桃肉、松籽仁各等份研细加蜜冲服，对阴血亏虚的秘结效果显著。

选穴：取直肠下段、大肠、脑等穴为主。

方法：中、[[强刺激]]，留针1～2小时，每日定时治疗。 方二

选穴：大肠 直肠 [[交感]]

方法：毫针刺，每日1次，每欢留针30min；亦可[[揿针]]埋藏或[[王不留行]]籽贴压，每3～5日更换1次。 方三

选穴：大肠、直肠。

选穴：参照[[刺灸法]][[穴位]]。

梁××，男，29岁。大便便秘，3～4日解1次，已经3年左右。同时伴有头晕头痛，[[恶心]]，纳差等症状。曾服用“一轻松”、[[硫酸镁]]等泻药，效果不佳。遂用针灸治疗，选两侧大肠俞，隔日针1次。第一次针后当日即行排便。连针7次后，每日大便通畅，由秘结所引起的周身症状亦随之消失。随访半年，远期效果良好。（[[针灸学简编]]）

患者，张某，女，38岁。习惯性秘结8年，经常服[[泻下药]]物而效果不佳，且服药后排便，停药后仍然不能自排大便，后则需[[开塞露]]注入才能排便。患者伴有精神疲惫、食欲不振、夜寐不安、性情急躁等症状。此后来门诊治疗，经[[推拿]]治疗1次后，2小时排便1次，经过连续12次治疗，患者排便已正常，其他症状均消失，追访未复发。

== 西医·秘结==

秘结（constipation）是指大便次数减少，一般每周小于3次，伴排便困难、粪便干结或不尽感。秘结的诊断应包括秘结的病因（功能性和[[继发性]]秘结）和诱因、程度（轻、中、重）及类型（慢传输型、出口梗阻型、传输时间正常型）。

排便的过程大致分为两个步骤：①粪便向直肠推进：在正常情况下肠道总蠕动每天发生3～4次，使粪便迅速进入直肠，扩张并刺激直肠粘膜，引起排便反向；②直肠的排空：当粪便充满直肠后即发生便意。排便动作受到[[大脑皮层]]和腰骶部[[脊髓]]内低级[[中枢]]的调节，通过直肠收缩、肛门括约肌松弛、腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门。肠的总蠕动常常由[[胃-结肠反射]]引起，故排便常发生于进食之后。

秘结的[[分类]]按病程或起病方式可分为急性和慢性秘结； 急性秘结

（1）肛门、直肠附近疼痛性病变：肛裂、[[肛瘘]]、肛门周围[[脓肿]]、直肠炎或直肠[[溃疡]]、巨大[[内痔]]或内痔合并[[感染]]、[[出血]]等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕排便，使[[排便反射]]消失而导致秘结。

（2）结肠梗阻性病变：[[肠扭转]]、肠粘连、[[肠套叠]]、肠[[寄生虫病]]、肠[[肿瘤]]、[[肠系膜]][[血管]][[栓塞]]或[[血栓形成]]等疾病均可导致肠梗阻，使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部，故可导致秘结。

（3）肠道运动[[反射]]性[[抑制]]：即肠道的正常蠕动功能显著减弱，可见于[[内脏]][[炎症]]性疾病，如[[阑尾炎]]、[[急性胰腺炎]]、[[胆囊炎]]、[[腹膜炎]]、急性继发性巨结肠等，多系同时发生肠[[麻痹]]所致。[[胆石症]]、[[肾结石]]等疼痛性疾病有时也可发生秘结。

（4）服用某些药物：服用氢氧化化铝、[[阿托品]]、[[土霉素]]及[[碱式碳酸铋]]（[[次碳酸铋]]）、[[硫糖铝]]等药物后，部分患者可发生秘结。 慢性秘结

（1）[[器质性疾病]]：

①慢性结肠梗阻：如结肠狭窄，良性或恶性[[大肠肿瘤]]、[[大网膜粘连综合征]]（横结肠受牵拉，而形成锐角，导致内容物通过困难）及其他慢性结肠梗阻性疾病。

②[[先天性巨结肠]]：秘结系因[[肠腔]]高度扩张，肠麻痹，肠[[肌肉收缩]]、蠕动功能消失所致。

③肠道外病变压迫，尤其是直肠、乙状结肠外病变压迫，例如[[盆腔]]肿瘤、[[卵巢]]囊肿、[[前列腺]]肿瘤、腹腔内巨大肿瘤或[[肿块]]、[[腹水]]等均可压迫肠道。

④脑与脊髓病变：如[[脊髓炎]]、各型脑炎、脑肿瘤等，可使排便的正常[[反射弧]]发生障碍，而致秘结。

⑤慢性铅、砷、汞与磷等[[中毒]]：中毒后可使排便反射消失而致秘结。

⑥慢性全身性疾病：如黏液性[[水肿]]、[[甲状腺功能减退症]]等，可因排便感觉消失、排便反射迟钝而致秘结。

（2）功能性秘结与秘结型[[肠易激综合征]]（[[IBS]]）：

①腹肌、肛门部[[肌肉]]或结肠平滑肌及肌间[[神经]]丛功能障碍，常可引起排便的动力减弱而发生秘结，多见于多次[[妊娠]]妇女、慢性[[肺气肿]]、[[营养不良]]、衰弱、老年及腹腔内脏下垂者。

②直肠扩张、收缩的排便反射迟钝或消失，多见于未能养成每天定时大便习惯者，此时因无粪便刺激的感觉，故正常的排便反射明显减弱，患者久而久之可导致顽固性秘结。

③如摄入饮食过少，或饮食习惯、饮食种类的改变，[[环境]]变化等因素均可造成肠蠕动功能减弱而引起秘结。

④[[情绪]]的改变、紧张、忧虑等因素可导致肠蠕动功能的减弱，而发生秘结，但多与[[腹泻]]交替发生者多见，亦称为肠易激综合征（秘结型）。患者常伴有腹痛或腹部不适。

⑤滥用强泻剂后易导致正常的排便反射减弱或消失，故也可发生秘结。反复使用强泻剂后必然会使秘结更趋严重，甚至造成恶性[[循环]]，即秘结-强泻剂-秘结。

按有无器质性病变可分为器质性或功能性秘结： 器质性秘结

1.直肠和肛门病变 直肠炎、痔疮、肛裂、[[肛周脓肿]]和溃疡、肿瘤疤痕性狭窄等。

2.结肠病变 良[[恶性肿瘤]]、肠梗阻、肠绞窄、结肠憩室炎、[[特异性]]（如[[肠结核]]、[[阿米巴肠病]]）与非特异性炎症（[[克隆病]]、[[溃疡性结肠炎]]），肠粘连等。

3.肌力减退 肠壁平滑肌、肛提肌、膈肌或（和）腹壁肌无力、老年、慢性肺气肿、严重营养不良、多次妊娠、全身衰竭、肠麻痹等，由于肌力减退而使排便困难。

4.[[内分泌]]、[[代谢]]疾病 [[甲状旁腺]]功能亢进时，肠肌松弛、张力减低；[[甲状腺功能减退]]和[[垂体]]前叶功能减退时肠的动力减弱；[[尿崩症]]伴失水、[[糖尿病]]并发神经病变，[[硬皮病]]等，均可出现秘结。

5.药物和化学品 [[吗啡]]和[[阿片]]制剂；[[抗胆碱能药]]、[[神经节]][[阻断]]药及抗[[忧郁]]药；次碳酸铋、[[苯乙哌啶]]以及[[氢氧化铝]]等，均可引起秘结。

6.[[神经系统]]疾病 [[截瘫]]、多发性神经根炎等累及支配肠的神经、先天性巨结肠等可发生秘结。 功能性秘结

目前一般认为，功能性秘结有2种类型：①慢传输型秘结。即肠粪便潴留于结肠内，不能按正常节律、时间排出体外。②功能性出口梗阻型。即由于肛管括约肌功能障碍或盆底肌功能障碍等导致粪便从直肠、肛门排出障碍

1.单纯性秘结

（1）进食过少或食品过于精细，缺乏[[纤维]]，对结肠运动的刺激减少。

（2）排便习惯受到[[干扰]]，由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等未能及时排便。

（3）滥用强泻药，使肠道的[[敏感]]性减弱，形成对泻药的信赖性。

2.[[肠道易激综合征]]

食物在空、[[回肠]]经消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由[[小肠]]排至结肠，结肠黏膜再进一步吸收[[水分]]及[[电解质]]，粪便一般在横结肠内逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜受到粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉[[冲动]]，冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入[[大脑皮质]]，[[再经]]传出神经将冲动传至直肠，使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，紧接着腹肌与膈肌同时收缩使粪便从肛门排出体外。以上即是正常的排便反射过程。如果这一排便反射过程的任何一个环节出现障碍时均可导致秘结。以下因素都是发生秘结的重要原因：

1.摄入的食物或水分过少，使肠内的食糜残渣或粪便的量亦少，不足以刺激结肠的正常蠕动。

2.肠道的蠕动减弱或肠道肌肉张力减低。

3.肠腔有狭窄或梗阻存在，使正常的肠蠕动受阻，导致粪便不能下排，例如肠梗阻或左半[[结肠癌]]。

排便是一个复杂的生理运动过程，有多个[[系统]]参加，受多种因素影响。消化道自身病变可以引起秘结，其他系统病变也可以通过影响消化道的结构与功能而引起秘结。

病理生理：一般认为，由于内容物在小肠通过的时间仅占全肠道通过时间的一小部分（约10%），故[[小肠通过时间]]在秘结的病理过程中不占重要位置。有人曾对慢性秘结患者的小肠通过时间作过研究，发现有轻度的延长。有秘结症状的[[甲状腺]]功能低下的患者，经治疗后，其小肠通过时间缩短。

小肠内容物到达结肠后，便成为结肠菌群的[[培养基]]，使菌群大量繁殖，其量可达结肠固形物的一半，并与其他成分一起，构成粪便，以每小时约5cm的速度，缓慢向远端移动。

结肠结构与功能直接影响结肠运动，因而与秘结的关系十分密切。影响结肠平滑肌结构的疾病可引起秘结，并可能与某些巨结肠的形成有关。这类疾病常导致平滑肌[[细胞]]数量的减少，而代之以纤维化，使结肠壁变薄，动力下降。影响结肠功能的因素尤多，包括结肠的蠕动方式、结肠内压力的改变、神经系统、[[激素]]、调节肽等。

近年来，肠壁神经丛的重要性受到人们的重视，被称为“肠脑”。除大家熟知的先天性巨结肠外，一些作者陆续报道了特发性巨结肠、巨直肠，甚至一些没有巨结肠外观的秘结患者，其结肠切除[[标本]]，显示有明显的肠肌间神经丛异常。

结肠粘膜的吸收功能和结肠容积的大小，也与秘结有密切关系。吸收功能直接影响肠内容物的性状，结肠肠腔容积也可影响粪便的运行方式。

平时，固态粪便储存于乙状结肠甚至降结肠中，当乙状结肠或更近端的结肠收缩时，可将粪便驱入直肠，引发排便反射。

直肠平时一般呈空虚状态，直肠瓣以及[[耻骨]]直肠肌收缩形成的肛管直肠角，可阻止粪便进入直肠肛管。少数人直肠中可存有少量粪便，但不引起便意。当上方结肠收缩将粪便以一定的量和一定的速度驱入直肠时，可引起两方面的变化：一方面，进入直肠的粪便对直肠产生机械性扩张，使直肠内压升高，通过直肠壁内反射，[[使内]]括约肌弛缓、张力下降，肛管压力降低，这种反射呈容量依赖性和速度依赖性，即指在一定范围内，进入直肠的粪便的量越大，速度越快，内括约肌弛缓的幅度就越大、越快。与此同时，盆底肌、外括约肌则反射性收缩，刺激于[[分布]]盆底的排便[[感受器]]，冲动至大脑皮层产生便意，并引起直肠平滑肌解除其张力收缩，使盆底诸肌、耻骨直肠肌、外括约肌松弛，盆底下降呈漏斗状，肛管直肠角变大，肛管压力下降；同时，直肠和远端结肠反射性收缩使肠管缩短，肠腔内压增高；因便意得以顺利排出。如环境不允许排便，则盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌主动收缩，不让粪便进入肛管，同时，直肠、结肠亦[[适应性]]松弛，直肠内压下降，便意逐步解除，如仍不理会便意，粪便将在直肠逆蠕动下返回上方结肠。上述排便反射过程的任何环节受到干扰，都将破坏这一反射，引起排便障碍。

秘结患者中，缺乏便意是最常见的[[主诉]]之一。其中，部分患者是因直肠壶腹容积过大，不能感觉正常容量的粪便的刺激；而更多的患者则是由于长期忽视便意，而导致直肠感染功能的逐步降低。

内括约肌弛缓功能障碍是引起出口阻塞的原因之一，其典型代表是先天性巨结肠，以远疫直肠张力性收缩和内括约肌不能反射性弛缓为特点。在由其他原因引起的内括约肌功能失常如肛裂患者中，内括约肌的静息压力升，但肛肠抑制反射存在。

若盆底[[横纹]]肌及外括约肌排便时不能松弛，将使肛管直肠角不能变大，盆底出口不能放开，是造成出口阻塞性秘结的常见原因之一，其病因至今尚未阐明。

多数慢性秘结患者仅表现为排便困难，粪便干结，数天甚至1周才排便一次，排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适、排气多或有头晕、头痛、疲乏等[[神经官能症]]状，但一般都不重。急性者则在原有规则的排便习惯下，无特别的原因，于[[短期]]内发生秘结，尤其中老年人应特别[[注意]]直肠和结肠的癌肿。伴有剧烈腹痛、[[呕吐]]或[[便血]]者，则应考虑急性肠道阻塞引起的秘结。一般[[体检]]常可在降结肠或乙状结肠部位触及痉挛的肠管或粪块，但在排便后则消失。肠梗阻者则常有腹胀、腹痛、肠型及肠蠕动波。

1.[[自然]]便次少，少于每周3次，[[粪便量]]少，自然排便间隔时间延长，并可逐渐中重。

临床可出现便意少、便次少，排便艰难、费力，排便不畅，秘结伴有腹痛或腹部不适。

1.功能性秘结，根据罗马Ⅲ标准，在诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以下2项或2项以上，即为秘结：

（1）排便费力（≥25%）。

（2）排便为块状或硬便（≥25%）。

（3）有排便不尽感（≥25%）。

（4）有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（≥25%）。

（5）[[需要]]用[[手法]]（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（≥25%）。

（6）排便少于每周3次。

（1）秘结伴剧烈腹痛、腹胀及呕吐等症状，常提示为急性秘结，应考虑有肠梗阻的可能。肠梗阻时，腹部[[听诊]]多可闻及肠鸣音亢进或闻及呈高调的[[金属]]音，至晚期可发生肠麻痹。

（2）秘结伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、[[克罗恩病]]（[[Crohn病]]）或肿大的[[淋巴结]]等。左下腹扪及活动度较大的索条状或[[腊肠]]状肠管时，应疑及是乙状[[结肠痉挛]]。

（3）秘结与腹泻交替，并有脐周[[或中]]、下腹部[[隐痛]]时，多提示为肠结核或腹腔内[[结核]]、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。

必须[[按诊]]断学要求进行全面系统的[[体格检查]]。既不可认为秘结是小毛病而马虎[[对待]]，以致遗漏重要病变，也不要把秘结的诊断视为难题，动辄使用复杂检查手段，而忽视了一般常规检查，使本来可以较容易发现的病变不能及时发现。但是，对多数慢性秘结患者来说，由于病程很长，过去所作的检查也很多，腹部体征常不很明显。 视诊

有无肛裂、瘘口、痔脱垂、肛周炎症、血迹等。嘱患者作排便动作，有会阴下降者可见盆底以肛门为中心明显向下突出；再嘱收缩肛门，盆底支配神经严重受损者，收缩[[能力]]减弱或消失。 直肠指检

应仔细观察有无[[外痔]]、肛裂及肛瘘等病变，[[触诊]]时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。切忌粗暴，应充分润滑指诊指及患者肛门，以使检查无痛，尽量减少对肛管直肠生理状态的干扰。正常肛管可容一指通过，张力中等，嘱患者作排便动作时外括约肌、盆底肌可明显放松。若肛管张力增高，提示肛管附近可能有刺激性病变。如肛管不能通过一指，则肛管有器质性狭窄，常见于低位肿瘤、肛管手术后或不当的硬化剂注射后疤痕形成。部分患者直肠壶腹中可扪及坚硬粪块。若直肠中潴留大量粪便而并无便意，提示直肠无力。[[直肠前突]]患者在排便动作时，可在括约肌上、耻骨联合下方扪及袋状薄弱区。直肠内套叠患者，直肠壁松弛，指诊时直肠内有粘膜堆积的感觉，偶然也可扪及套叠之肠壁。盆底失弛缓[[综合征]]患者，嘱排便时可明显感觉到盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌各部均不松弛；病情严重者，肛直环明显肥大增厚、僵硬、活动度减弱，肛管张力增高，并有明显疼痛。用指诊之食指压迫直肠壶得各方向以检查盆底感觉功能（即直肠感觉功能），可粗略估计感觉功能受损的程度。 肛门镜检查

内痔、低位直肠肿块均可窥及。当直肠粘膜有充知水种、糜烂而难以用一般炎症解释时，应考虑直肠内套叠的可能性。若如有来源不明的血迹，尤为陈旧血迹，应警惕上方肿瘤的可能。 X线钡剂灌肠检查及腹部平片

[[X线]][[钡剂]]灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助，对结肠的运[[动功]]能（蠕动）也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。 结肠镜检查

[[结肠镜检查]]对引起秘结的各种结肠病变，如结肠、[[直肠癌]]，肠腔内[[息肉]]等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活[[组织]]病理检查，可获得确诊。 粪便检查

检查者应争取对患者一次排出的粪便作目测，粗略估计其重量，观察其物理性状。干硬、板粟状的粪块提示激惹综合征。还应进行大便常规及隐血检查。 血生化检查

主要针对可导致秘结的内分泌、代谢性因素进行检查。近年来，胃肠道激素与秘结的关系引起了人们的注意，国外学者已做了一些工作，但结论尚未明确，国内这方面的工作还做得较少。 钡灌肠

是诊断结肠器质性病变的主要方法之一。可发现冗长结肠、结肠增宽。如在[[侧位]]片上，[[骨盆]]入口处乙直肠宽度超过6.5cm，可认为异常。 内窥镜检查

主要目的是排除肿瘤性病变。长期灌肠，尤其是用肥皂水灌肠者，可见结肠粘膜水肿、血管纹理不清。长期服用蒽[[醌类]]泻剂者，可见粘膜黑变，其颜色从浅褐色至黑色不等。 结肠转动功能检查

系利用不透X线标志物，口服后定时拍摄腹部平片，追踪标志物的结肠运行中的情况，为判断结肠内容物运行速度及受阻部位后一种方法。 肛肠动力学检查

利用压力测定装置，检查[[内外]]括约肌、盆底、直肠功能状态及它们之间的[[协调]]情况，对判断秘结与上述结构的功能失常是否有关有重要意义。 盆底肌电图检查

应用电生理技术，检查盆底肌，耻骨直肠肌、外括约肌等横纹肌的功能状态，及其支配神经的功能状态。由于该项技术对检查者的要求较高，检查结果亦较难判断，所以目前仅用于观察模拟排便时盆底的横纹肌有无反常放电的情况。使用针电极者，因系[[创伤]]性检查，易诱发保护性放射而造成假阳性，尤在同时使用多根针电极时，经验不足者常判断失误，应引起注意。 排粪造影检查

将钡剂注入直肠、结肠（有进还可口服钡剂以观察小肠）后，患者坐在易透X线的便器上，在患者排便的过程中，多次[[摄片]]或录像，以观察肛管、直肠的[[影像]]学改变。检查者应亲自阅片，结合临床资料与其他检查结果[[综合]]判断，不能仅凭影像资料诊断。 组织学检查

（1）除秘结外，患者常有腹胀、腹痛、[[恶心与呕吐]]等症状。

（2）结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻者，起病较缓慢，秘结呈逐渐加重，少数左半结肠癌患者大便还可变细；如系[[急性肠梗阻]]者，则起病多较急骤，病情较重，腹痛、恶心、呕吐等症状较秘结更为严重；急性肠系膜血管[[梗死]]或血栓形成等缺血性肠病患者，也以剧烈腹痛为首发症状，可伴有恶心与呕吐及秘结等症状，但患者常有血便。

（3）腹部平片如发现阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

（1）秘结常受到情绪紧张或忧虑等因素的影响。患者常有阶段性的腹泻史，仅少数患者只以秘结为主要表现。

（2）钡剂灌肠检查有时可发现部分肠段呈痉挛性改变，但肠壁光滑。

（1）多见于老年人，有内脏下垂，或长期营养不良者。秘结系因肠蠕动功能减弱所致，其中不少患者有长期使用泻剂史。

（2）口服钡剂检查时，见钡剂通过小肠、结肠的时间明显延长。

（3）结肠转运时间测定。通常采用Bouchoucha方法，测定不透X线的标记物在结肠的通过时间（DTT），当标记物在72h后仍未排出体外时，可考虑为慢传输型秘结。

（1）多因有肛裂、[[瘘管]]、痔核等肛周病变，患者大便时有疼痛感，故而惧怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射迟钝而发生秘结，使大便[[积聚]]在直肠内，每次大便较粗大且坚便，有时大便外面带有鲜血。

（2）少数患者大便干结如栗子状，同时有左下腹隐痛，多系乙状结肠痉挛所致。

（3）肛诊时可发现肛周痔核、肛裂及肛瘘等病变。

（4）钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状，但肠壁光滑无缺损。

（5）直肠、肛门内压力测定及直肠内[[肌电图]]测定。当压力或肌电图出现异常，则有利于出口梗阻型秘结的诊断。

由于秘结是常见的临床症状，因此必须根据伴随的其他症状与体征，结合有关的实验室及特检结果及时的作出病因诊断，尔后再采取恰当的治疗措施。

慢性秘结患者，需[[分析]]秘结的病因、诱因、类型及严重程度，必要[[时行]]粪便、肠镜、钡灌肠、肛门直肠测压，胃肠传输试验、排粪造影等检查，不能贸然做出功能性秘结的诊断，以免延误器质性疾病的治疗。

治疗上首先要去除病因，选药方面要注意[[药效]]、[[安全性]]及药物的依赖作用。主张选用膨松药和渗[[透性]]通便药（如[[聚乙二醇4000]]、[[乳果糖]]）。避免长期或滥用刺激性泻药。

粪便嵌塞者，[[清洁灌肠]]或结合短期刺激性泻药解除嵌塞后再用膨松剂或渗透性药物。严重秘结继发肠梗阻时要转三级综合[[医院]]或专科医院治疗。

秘结的治疗原则应包括以下5方面。

1.急性秘结者，多数因肠道发生梗阻所致，因此主要是针对病因治疗。如患者有腹胀、腹部隐痛等症状，可采用温水灌肠治疗；如为病理性梗阻时，应及时手术治疗。

2.秘结如因肛门、直肠附近病变所致，如肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、巨大内痔合并感染等引起的急性秘结，应积极治疗这些疾病，并同时采取软化大便或从肛门内给药的方法，以利于大便的排出。

3.如果急性秘结是由于服用了某些有秘结[[副作用]]的药物所致时，应减量或停服这类药物。必要时可加服对肠道刺激性小的缓泻剂。

4.某些由器质性病变导致的慢性秘结，当病因明确之后，即[[应针]]对病因进行治疗。

5.遇秘结时间较长，甚至超过1年以上，或反复间断性发生秘结（或秘结与腹泻交替发作），经多种检查证实结肠及直肠并无器质性病变，一般情况良好，食欲基本正常，无消瘦、贫血等表现的患者，可考虑为肠道运动功能障碍性秘结或肠易激综合征。这类秘结患者的治疗一般较为困难。可试用以下治疗措施。

（1）鼓励患者做力所能及的运动，如打[[太极拳]]、做体操、慢跑或散步等；可嘱患者每晚临睡前平卧于床上作腹式运动（作深[[腹式呼吸]]），每次15～30min；并可进行[[自我]]腹部[[按摩]]，按摩方法宜采用顺时针方向，由右侧向左侧，持续15～30min。

（2）鼓励患者多吃富含[[纤维素]]的蔬菜，多食[[香蕉]]、梨、[[西瓜]]等水果，以增加大便的体积，并应多饮水，少饮浓茶、[[咖啡]]等刺激性强的[[饮料]]。

（3）可嘱患者经常口服蜂蜜，以起到润肠通便的作用。

（4）患者应养成每天定时排便的习惯，以逐步恢复或重[[新建]]立排便反射。清晨或白天工作繁忙者，[[可定]]时在晚上（一般以定时在清晨为佳）。

（5）可选用[[莫沙必利]]等胃肠动力剂，以增强肠道的动力，增快肠蠕动，对慢传输型秘结有良好的作用。近有报道，[[替加色罗]]（商品名：[[泽马可]]）是一种选择性[[5-HT]]4[[受体]][[激动]]药，有促肠道动力作用，可缩短人的结肠转运时间，增加大便次数。

（6）导泻剂的选择原则上不应使用对肠道刺激性强的泻剂，以避免患者对药物的依赖性。目前有多种导泻剂可供选择，主要有以下4类。

①容积型泻剂：此类泻剂可增加大便的体积，以增强粪便对肠道感受器的刺激，常用的有羧甲纤维素钠、乳果糖、[[山梨醇]]、[[甘露醇]]、[[聚乙二醇400]]4000（forlax）及盐类泻剂（硫酸镁和[[硫酸钠]]等）。乳果糖、聚乙二醇4004000等亦称为渗透性缓泻剂，应用后，可以使肠腔局部的[[渗透压]]升高，水分吸收减少，粪便体积增加。

②润滑性泻剂：此类泻剂在肠道不被吸收，但又可妨碍水分的吸收，可包绕粪块，因此常起到润滑肠壁、软化粪便的作用（亦称之为粪便软化剂），常用的有[[液体石蜡]]、[[甘油]]及[[植物油]]类。口服后6～8小时发生作用。由于长期应用此类泻剂可导致[[维生素A]]、D、K及钙、磷的吸收，故不宜长期使用。不应与表现活性剂同时使用，以名增加矿物油的吸收。本品还是从肛门漏出，引起瘙痒。只能短期使用，不适于慢性秘结。

③刺激性泻剂：也有称之为接触性泻剂者，此类泻剂因对肠黏膜有刺激作用，并影响肠道[[中水]]分及电解质的吸收，故有较强的导泻作用。大黄、[[番泻叶]]及芦荟等植物性泻剂中含有蒽醌[[甙类]]，当蒽醌甙在肠道被[[细菌]][[分解]]为蒽醌后才发挥其导泻作用。长期应用刺激性强的泻剂，可造成患者对药物的依赖性，此外，长期应用还可导致[[结肠黑变病]]，由于硫酸镁等盐类泻剂因其对肠道刺激作用较强，故亦可[[归纳]]于此[[类中]]。

④局部刺激性泻剂：甘油/[[氯化]]/[[氯化钠]]（开塞露）、[[甘油栓]]等塞入肛门内以后，可使患者产生便意，而引起排便反射，称之为肛门局部性泻剂，对慢性出口梗阻型秘结患者较好。

总之，应根据患者的秘结特点，采用不同的导泻剂（即治疗的个体化），原则上应选用疗效好、安全、长期应用[[耐受性]]好、且价格低廉的泻剂。但必须指出，对任何秘结的患者，不应过于依赖导泻剂，而应考虑以调节饮食、避免劳累、加强运动、养成定时排便的习惯等为主要治疗手段。有[[心理障碍]]者应进行相应的治疗。

合理饮食，增加[[膳食纤维]]及饮水量，养成良好排便习惯，避免用力排便，并增加运动，积极调整心态。

在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者，以下一般措施对多数秘结患者有益。

1.纠正不良饮食习惯：多食[[粗纤维]]含量高的食物，养成多饮水的习惯。粗纤维能软化大便，增加粪便量，并刺激结肠蠕动，加快结肠转运。秘结患者定时口服少量的[[小麦麸]]皮，是一种有效而又价格低廉的疗法，但此法不适用于肠道有器质性狭窄者。饮水量应达每日3000ml，且不宜多饮茶或含咖啡的饲料，以防[[利尿]]过多。经上述治疗，因饮食及生活习惯改变所致的秘结常能迅速缓解。

2.纠正不良排便习惯：忽视便意是女性秘结患者中常见的现象，作者统计，高达33%。其中多因早晨忙于家务、急于赶路上班而来不及上厕所，部分则为工作中不便离开岗位而强忍便意。经常忽视便意将影响正常排便反射，导致秘结。坐在便器上看书看报是另一种不良排便习惯，不利于排便反射的连续进行。对于不习惯坐式便器者，改为蹲位排便较有利，因蹲位时，肛管直肠角增大，更有利于粪便通过。对于习惯长期服用泻剂排便者，应立即停止使用泻剂，在医生指导下恢复正常排便习惯。

促动力药可促进胃[[十二指肠]]排空，秘结继发肠梗阻者禁用。

[[多潘立酮]]及[[甲氧氯普胺]]：

用药方案：多潘立酮，饭前15～30分钟服用，10mg，一日3次。甲氧氯普胺，口服5～10mg，一日3次，饭前30分钟服用。

用药过程中可能出现的[[不良反应]]及其处理：

偶可见短时的腹部痉挛性疼痛，[[血清]][[泌乳素]]水平可升高，但停药后即可恢复正常。

可引起倦怠、[[嗜睡]]、头晕等镇静作用，其他尚可见秘结、腹泻、皮疹及[[溢乳]]、男子[[乳房]]女性化等。

可有[[药疹]]、[[哮喘]]，大[[剂量]]或长期应用可有[[锥体外系]]症状，可用[[苯海索]]等[[抗胆碱药]]治疗。

甲氧氯普胺注射给药可能引起[[直立性低血压]]。

注意事项：

孕妇一般不宜使用。

抗胆碱药可能减弱本品的作用。

可能加重[[心律失常]]患者或低血钾时的心律失常。

[[嗜铬细胞瘤]]、[[乳癌]]、[[机械性肠梗阻]]、胃肠出血等疾病时禁用。

本品可增加[[对乙酰氨基酚]]、[[氨苄西林]]、[[左旋多巴]]、[[四环素]]等的吸收速率。

可使[[地高辛]]的吸收减少。

[[吩噻嗪类药]]物能增强本品的锥体外系副作用，不宜合用。

抗胆碱药（阿托品、[[溴丙胺太林]]、[[颠茄]]等）能减弱本品的止吐[[效应]]，两药合用时应予注重。

可降低[[西咪替丁]]的口服生物利用度。

甲氧氯普胺遇光变成黄色或黄棕色后，[[毒性]]增高。 通便药 酚酞片

[[酚酞片]]可促进肠蠕动，使水和电解质在结肠[[蓄积]]，产生缓泻作用。

1）用药方案：口服，50～200mg，用量根据患者情况而增减，睡前服。

2）用药过程中可能出现的不良反应及其处理：[[过敏反应]]临床上罕见，偶能引起皮炎、药疹、瘙痒、[[灼痛]]及[[肠炎]]、出血倾向等。

3）注意事项：

可使[[酚磺酞]][[排泄]]加快，使[[尿色]]变成品红或橘红色。

长期应用可使[[血糖]]升高、血钾降低，且可产生依赖。阑尾炎、直肠出血未明确诊断、[[充血性心力衰竭]]、[[高血压]]、粪块阻塞、肠梗阻禁用。

孕妇慎用，[[哺乳期]]妇女禁用。

本品如与[[碳酸氢钠]]及[[氧化镁]]等碱性药并用，能引起粪便变色。

过量或长期滥用时可造成电解质紊乱，诱发心律失常、神志不清、肌痉挛以及倦怠无力等症状。 开塞露

开塞露软化粪便和刺激排便。

1）用药方案：肛塞，一次1支（20ml）。

2）不良反应：无。

3）注意事项：刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。本品性状发生改变时禁止使用。 聚乙二醇

[[聚乙二醇]]通过[[结合水]]分起软化大便的作用，扩张容量，刺激蠕动。

1）用药方案：口服，每天1～2袋（10～20g），加水300～400ml服用。

2）不良反应：可能出现腹部不适，腹胀。长时间或大剂量使用可能导致伴有水、电解质丢失的腹泻。

3）注意事项：禁用于肠梗阻患者。 常见的泻剂分类

可用于秘结治疗的药物很多，但多数不适于慢性秘结患者，亦不适宜长期适用。当前，滥用泻药的现象较为普遍，造成少少医源性秘结，临床上应慎重选用。常见的泻剂分以下几类。 刺激性泻剂

刺激性泻剂系通过刺激结肠粘膜、肌间神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和粘液分泌而发生作用，常见的有大黄、备泻叶、[[酚酞]]、[[蓖麻油]]等。

大黄、番泻叶含葸醌，由结肠细菌水解成[[活性成分]]后发生作用，仅作用于结肠或远端回肠。大黄口服后6～8小时排出稍软的大便；番泻叶服用后8～10小时引起泻下，如量大，可因刺激太强引起腹痛及盆腔[[充血]]，故[[月经期]]、[[妊娠期]]禁用。蒽醌类可引起“结肠黑变”，即[[黑色素]]沉积在结肠粘膜，常发生于用药4～13个月后，停止用药后3～6个月可消失，一般不会引起远期病变。酚酞口服后在肠内与碱性[[肠液]]相遇形成可溶性钠盐，对结肠有刺激作用，导泻较温和，服药后4～8小时排出软便。部分由[[胆汁]]排泄，肠内再吸收形成肠肝循环，故一次给药作用可维持3~4天。蓖麻油口服后至[[小肠水]]解，释放出[[蓖麻油酸]]钠，刺激小肠主动分泌过程，减少糖吸收，促进肠蠕动，服药后3～5小时排出稀便。

刺激性泻剂可引起严重[[绞痛]]，长期服用可致水电解质紊乱及[[酸碱平衡失调]]。当有规律地使用多年后，可引起“泻性结肠”，因难以识别，常被诊断为顽固性秘结而施以更多的泻剂，甚至施以其他不当的治疗。 机械性泻剂

机械性泻剂系通过增加粪便的容量或改变粪便的成分以增加结肠推进运动，又可分为下几类：

⑴盐类泻剂：如硫酸镁、硫酸钠，因口服后不易吸收，使肠腔内渗透压升高，阻止了水分的吸收，致使肠内容物积增大，肠道扩张而刺激肠蠕动。作用较快，口服后0.5～3小时、直肠给药后5～15分钟发生作用。可用于急性秘结，灌肠则常用于粪便嵌塞，不能长期使用。腹泻剧烈者可致[[脱水]]。

⑵膨胀性泻剂（充肠剂）：这种制剂含纤维素，[[吸水]]后形成柔软的[[凝胶]]，使粪便容易排出，并可刺激肠蠕动。服后1至数天发生作用，无全身作用，可以长期使用，尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时为宜。小麦麸皮、[[玉米]]麸皮、魔竽[[淀粉]]、[[琼脂]]、[[甲基纤维素]]、[[车前子]]制剂等均属此类。服用这类制剂时须注意多饮水；有肠狭窄者，因可引致肠堵塞，应慎用。

⑶软化剂：为表面活化剂，能使粪便中的[[脂肪]]与水容易混合，并增加肠道分泌，如辛丁酯酸钠（钙）。通过口服，本身不吸收，但可增加其他物质的吸收，可能与泻剂的肝毒性有关。只宜于短期（1～2周）使用，故不适合用于慢性秘结。

⑷[[润滑剂]]：此类泻剂在肠道不被吸收，但又可妨碍水分的吸收，可包绕粪块，因此常起到润滑肠壁、软化粪便的作用（亦称之为粪便软化剂），常用的有液体石蜡、甘油及植物油类。口服后6～8小时发生作用。由于长期应用此类泻剂可导致维生素A、D、K及钙、磷的吸收，故不宜长期使用。不应与表现活性剂同时使用，以名增加矿物油的吸收。本品还是从肛门漏出，引起瘙痒。只能短期使用，不适于慢性秘结。

⑸高渗性泻剂：因高渗性作用，增加肠腔内压，刺激肠蠕动。甘油直接注入直肠后，由于高渗透压刺激直肠壁引起排便反射，兼有润滑作用，几分钟内可引起排便。乳果糖经结肠细菌代谢为低[[分子]]时的酸，降低结肠[[pH值]]，增加肠蠕动。

⑹其他泻剂：曾使用过的一些泻剂还有甘汞、芦荟、牵牛、巴豆、[[硫磺]]等，现已不用。

处[[理便]]秘病人时，应熟悉上述泻剂的作用，合理用泻。一般来说，慢性秘结以膨胀性泻剂为主，仅在必要时再使用刺激性泻剂。急性秘结可酌情选用小剂量的盐类泻剂、刺激性泻剂、润滑剂等，但不要超过1周；如超过1周仍不能纠正秘结，应仔细寻找病历。凡有长期滥用刺激性泻剂者，必须逐渐停用，并加服膨胀性泻剂。作者曾多次处理长期滥用各种泻剂者，停药后用服麸皮制剂，同时多饮水，逐渐恢复规律排便，此过程中，可酌情间断加用少量其他缓泻剂，以帮助平稳过渡。

[[外科]]治疗的适应症主要是结肠、直肠、肛管器质性或功能性病变所引起的秘结。 结肠阻塞

由于以往的常规检查手段即能容易地明确此类病变，从而及时采取相应的治疗措施，恢复结肠的畅通，消除秘结症状。 直肠肛管出口阻塞

⑴肛管狭窄、肛裂、痔可分别作相应的外科处理，注意必须保[[护肛]]管组织，以免术后造成新的狭窄。

⑵直肠内套叠（rectal intussusception）。

⑶直肠前突（rectocele）：在女性中十分常见，但仅部分病人有秘结症状，而且直肠前突的深度与排便困难的程度并无明显的平行关系。这提示，发现直肠前突不等于发现了秘结的真正病因。据作者研究的结果，直肠前突只是盆底松弛所引发的诸多临床表现中的一种表现形式，而且相当多的肠道慢转动型秘结患者也有明显的直肠前突。只有经过反复、周密的检查，排队了肠道慢转运、内外括约肌、盆底肌功能失常和直肠内套叠以及滥用泻药的影响后，再经1～3个月严格的保守治疗，确定直肠前突是引起出口阻塞症状的主要原因，而且保守治疗不能解除症状时施行直肠前突修补手术才能获得[[预期]]的效果。如果仅凭某些检查便急于手术治疗，很难得到可靠的远期疗效。

⑷盆底痉挛综合征（spastic pelvic floor syndrome）和[[耻骨直肠肌综合征]]（puboreetalis syndrome）：都是因盆底肌（横纹肌）在排便时不能松弛，甚至反而收缩，以致封闭盆底出口，引起排便困难的综合征。两征在病因、诊断、治疗等方面都还有许多问题有待进一步探讨。以往认为，两征的主要区别是后者有耻骨直肠肌肥大，故一段时间内曾采用耻骨直肠肌部分切除术、切断术治疗此类疾患，但远期疗效均不[[理想]]，目前，多倾向采用[[生物反馈疗法]]以训练病人排便时松弛盆底肌，坚持长时间训练，获得了较好的疗效。作者对上述两综合征进行了研究以后，认为这一类疾病的发病原因可能与潜在的[[先天]]异常有关。两种综合征可能是同一疾病的不同发展阶段。其临床的共同特征是排便时盆底横纹肌反射性弛缓功能失常，导致盆底肌、外括约肌整体反常收缩，而在安静及盆底收缩时无明显异常，故建议统一改称为“盆底失驰缓综合征”（unrelaxed pelvic floor syndrome）。由于迄今为止还不能从[[解剖学]]、[[生理学]]、[[组织学]]方面证实后一综合征的病理变化仅发生在耻骨直肠肌，而作者对多例此类患者进行耻骨直肠肌、耻骨[[尾骨]]肌、外括约肌[[同步]]肌电[[测量]]，均证实系同步反常放电，因此，“耻骨直肠肌综合征”一名不妥建议放弃。单独切除或切断耻肌直肠肌不能改变产生盆底及外括约肌整体反常收缩的病理[[生理机制]]，而且，手术造成的损疗法治疗此类患者，其中年轻患者秘结症状缓解。作者认为，以过类患者应首先采用生物反馈疗法，并配合其他能缓解排便困难的措施如高纤维膳食等，以尽力恢复正常排便反射。下列几项可列为手术指证：①直肠指诊扪及盆底肌显著肥大并导致肛管狭窄，后方直肠呈袋状后突；②肛肠[[动力学]]检查，肛管功能长度有感于5～6cm，而内括约肌功能正常；③盆底[[肌电图检查]]，盆底横纹肌有超过正常值上限的病理多相波，并有确定的模拟排便时反常放电；④肠道转运功能检查有明显的排出功能失代偿，即标志物潴留于直肠壶腹；⑤长期（至少有感于3个月）严格的保守治疗无效，病人极其痛苦者。因后方肌部分切除术能缩短肛管长度，减少排便阻力，在设计合理、操作细致的前提下，可作为本征[[后期]]的一种姑息疗法。其横纹肌切除程度以使术后肛管功能长度不少于3cm为妥。 内脏神经病变

⑴先天性巨结肠：而短段先天性巨结肠患者，可采用[[强力]]扩肛或肛管直肠平滑肌切除术。文献报道该法疗效较好，且可同时达到诊断和治疗两个目的。手术要点：于肛管后方，从粘膜下向上切除约1cm宽，6～10cm长之内括约肌和直肠平滑肌肌条，[[然后]]缝合创口。

⑵特发性巨结肠：其临床与X线表现为类似于“短段巨结肠”。其病因可能是获得性的，但也不能排队先天因素。其临床特点表现为两次排便间的间歇期极长，一次可排出大量干硬粪块并伴有排便疼痛。但患者一般情况较好。常规检查，腹部可扪及粪块，直肠中有大量干硬便。水溶性[[造影剂]]行直肠造影可见直肠显著扩大。其与短段巨结肠相鉴别要点有二：①肛管直肠抑制反射存在（但要注意，因直肠扩大，扩张直肠之气囊须足够大以触及肠壁，以免导致假阴性）；②无肌间神经丛异常，行肠道转运功能检查时，可见标志物潴留于直肠。治疗以灌肠并保持直肠空虚为主，必要时可酌和硫酸镁口服。保守治疗无效者，可行内括约肌部分切除术，或肛管直肠平滑肌切除术甚至[[Duhamel手术]]。

维生素A

==治疗秘结的穴位==