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== 手术名称==

[[股骨近段截骨术]]

[[股骨近段切除术]]；股骨近端截骨术；[[股骨上端截骨术]]

== 分类==

77.3501

== 股骨近段截骨术的原理==

髋关节骨关节炎行股骨近段截骨术后髋关节疼痛可以明显减轻，但其确切的原因仍不清楚。对于这一现象有以下几种理论：

（2）生物学的解释：Phillips等在股骨上端注入[[造影剂]]的[[方法]]诱发出髋部疼痛进行研究，结果表明：在骨关节炎中存在着[[静脉]][[充血]]，充血的程度与骨关节炎的严重程度呈正[[相关]]。这种改变大约在截骨术后1年才能恢复至正常。Arnoldi研究认为，在骨关节炎中存在着骨内高压，因而妨碍了静脉的回流。如果骨关节炎的病人在休息时也疼痛，则表明其骨内压力＞5.33kPa。因此，一些学者认为截骨术后[[症状]]减轻与截骨远端内移及近端变位都无关系，单纯截骨与纠正[[畸形]]可能收到同样效果。在粗隆区截断股骨，可降低股骨头的骨内压，减轻局部充血，这不仅能在术后减轻疼痛，而且还可改变疾病的发展过程。

[[长骨]]截骨手术的设计包括以下6个方面：

可选用硬脊膜外阻滞[[麻醉]]或[[全身麻醉]]。病人取[[仰卧位]]。手术应在[[X线透视]]下进行，调整手术床使[[X线管]]球置于髋关节下方，以便术中监护截骨角度、移位距离及内固定质量。

== 手术步骤==

经髋关节外侧[[切口]]，显露股骨粗隆及股骨干近侧部分。如髋关节外展受限，可于内收肌[[起点]]处另做一切口，切断内收肌以增加髋关节外展活动度。手术相关解剖见下图（图3.14.2.2.2-3～3.14.2.2.2-6）。

切开[[皮肤]]及皮下[[组织]]，纵行切开阔[[筋膜]]并将其向两侧牵开。在大粗隆的基底部将股外侧肌的附着点做“人”字形切开，用[[骨膜]]剥离器将股外侧肌向远侧推开，显露大粗隆基底和股骨干近端外侧面约10cm。

如采用Müller式粗隆间内翻截骨术，则沿股骨颈轴线方向在股骨颈的前面插1枚氏针，至头颈交界处将针钻入骨内，使该针在正侧位均与股骨颈轴线相平行。在大粗隆上钻入第2枚克氏针，使其与股骨干轴线成70°，与直角定位器的斜边相平行（图3.14.2.2.2-7）。这2枚克氏针即作为截骨、安装钢板的定位标志。为检查2枚克氏针的位置，术中应做X线透视或拍摄正、侧位X线片。在预定截骨的近端2cm处，于外侧骨皮质上凿一骨孔，其宽度应能容纳座凿。将座凿与可活动的座凿导向器安装好，并插入骨孔中，[[徐徐]]锤入到股骨[[颈中]]部，深约4.5cm，即与带刃钢板的横臂等长，其方向与第2枚针相平行（图3.14.2.2.2-8）。用[[摆动]]锯做近侧粗隆间截骨线，截骨线应与座凿保持平行，并与股骨干纵轴垂直（图3.14.2.2.2-9）。截骨后向近侧撬起座凿的尾端，打开截骨断端，使股骨近端呈内翻位。在股骨远端截骨面上于中点处做一基底向内的楔形截骨，该截骨线应与股骨干长轴呈垂直位（图3.14.2.2.2-10）。拔出座凿，插入带刃的直角钢板，使其准确的进入座凿所凿开的隧道。将内侧的楔形截骨块调转方向嵌于外侧截骨断端之间，闭合截骨断端（图3.14.2.2.2-11）。

如果髋关节有屈曲畸形，可在截骨断端自中线开始做一基底向后的楔形截骨，一般纠正约20°为宜（图3.14.2.2.2-12）。如需矫正旋转畸形，则远端截骨线应与股骨干垂直，旋转股骨远端至所需矫正位置。纠正旋转畸形时，应从截骨近端取出楔形骨块，以免在股骨干旋转后截骨端对合不良。

将钢板的纵臂与股骨外侧皮质贴紧，用[[骨把]]持器将钢板与股骨干固定并锁紧。检查髋关节的旋转活动，并在钢板尾端置以加压固定器，使截骨断端加压（图3.14.2.2.2-13）。再次检查髋关节的屈伸活动，如无异常，应旋入螺丝钉固定钢板（图3.14.2.2.2-14）。如果有明显的[[骨质疏松]]，则勿加压过度，以免影响固定作用。

彻底[[止血]]后，用[[抗生素]]等渗盐水冲洗伤口。切口内放置负压吸引，并分层缝合切口。

== 术中注意要点==