3,282
个编辑
更改
无编辑摘要
== 手术名称==
单纯眼球摘除术适用于：
== 术前准备==
单纯眼球摘除术
== 单纯眼球摘除术的别名==
单纯[[眼球]]去除术；simple eye enucleation
== 分类==
[[眼科]]/眼球手术/眼球摘除术
== ICD编码==
16.4901
== 概述==
眼球摘除术是一种破坏性手术，是在眼球的视[[功能]]已全部丧失或无恢复之希望的前提下，为解除患眼[[剧痛]]之苦或对健眼的威胁，或眼球内[[恶性肿瘤]]为防止[[肿瘤]][[扩散]]危及[[生命]]，以及有碍美容[[需要]]改善外观者方选择该手术。因此，在决定摘除眼球之前必须以认真负责的态度，根据病人患眼的具体情况，从多方面慎重考虑，并严格掌握其[[适应]]证。
人们常说的眼球摘除其实包括两种手术，一种是眼球摘除术：将眼球周围的[[组织]]（包括六条[[眼肌]]及[[视神经]]）切断，将眼肌游离后，将整个眼球取出；第二种是眼内容物剜除术，其目的也是一样的，但它不需要切断眼肌和视神经，而只是将眼内容物如[[晶体]]、[[葡萄]]膜、[[玻璃]]体等取出。
== 适应症==
1.术前谈话并签署手术同意书。术前谈话内容包括手术的必要性、术中的[[注意]]事项、术中及术后可能发生的并发症。
局麻用药以2%[[利多卡因]]加等量0.5%[[布比卡因]]为佳，每10ml麻药中加1∶1000[[肾上腺素]][[注射液]]0.2ml（[[高血压]][[心脏]]病患者不加，老年患者慎用）。
== 手术步骤==
以有齿镊在近角膜缘处提起球结膜，剪开一小口后将[[剪刀]]从[[切口]]处伸入结膜下，紧贴角膜缘环形[[一周]]剪开球结膜（图8.11.2.1-1）。
以眼科弯组织剪紧贴巩膜面分别[[分离]][[筋膜]]囊至四条直肌附着处，再在四肌之间的4个象限向球后分离（图8.11.2.1-2），遇有粘连（曾有巩膜[[穿孔]]伤、巩膜葡萄肿及慢性炎症均可造成结膜同巩膜[[瘢痕]]性粘连）处，分离过程注意不要将球结膜或巩膜分破。
先以[[斜视]]钩从一侧勾住直肌向上拉，另一个斜视钩勾住直肌向下（球后）推，彻底松解直肌与巩膜的粘连，分别在四条直肌止端后3～5mm处做1-0～3-0黑丝线预置缝线，在缝线与肌止端之间剪段4条直肌（图8.11.2.1-3）。注意内直肌或外直肌止端要保留5mm以上断端，作为摘除眼球时牵提眼球之用。
断眼外肌的方法各家略有不同。有的断四条直肌前不做预置缝线，而直接于止端剪断直肌。两条斜肌位于眼球[[赤道]]后，在未断视神经前要剪断斜肌在操作上略有困难，熟练的术者常在剪断视神经后才断斜肌。也可在剪断四肌后，将斜视钩分别伸向外下方赤道后拉出下斜肌剪断，于外上方赤道后拉出上斜肌剪断（图8.11.2.1-4，8.11.2.1-5）。
先以弯剪刀[[或中]]弯钳紧贴眼球壁向球后再做分离，使眼球及球后段视神经与周围组织松开，术者左手用[[血管]]钳夹住内直肌残端，向外牵拉眼球（摘除右眼球则夹住外直肌残端，向内牵拉眼球），右手持视神经剪从[[内眦]]部闭合伸入球后，做上下[[摆动]]剪刀，能摸到视神经后稍向外退，[[然后]]张开剪刀将视神经干置于剪刀两叶之间，用力一次性剪断视神经（图8.11.2.1-6）。将眼球向外提出，迅速剪断球后部附着的组织（或斜肌），挽出眼球。助手即用准备好的热盐水纱布填入眶内，压迫[[止血]]。摘眼球剪断视神经的入路可根据不同眼别、具体病人及个人[[习惯]]选择，鼻侧入路距视神经较近，但受内侧眶缘及[[鼻梁]]限制；颞侧入路较宽，却距视神经较远。原则上萎缩的眼球从鼻侧入路，角巩膜葡萄肿或球内肿瘤眼球增大者从颞侧入路。
疑眼球内恶性肿瘤患者，在剪视神经时应尽量将眼球向外提起，同时将视神经剪刀向后压，力求尽量多剪除一部分视神经。 === 6.缝合球结膜关闭伤口===
如不在眶内[[植入]]充填物，则把上、下直肌及内、外直肌的预置缝线配对结扎，形成“十”字形[[肌肉]]交叉（如需同时植入充植物，术式见下节）。然后用剪刀将结膜与筋膜分离，以6～8-0的可[[吸收]]缝线间断（也可做荷包）缝合筋膜组织。结膜创口用5-0黑丝线连续缝合（图8.11.2.1-7）。小儿最好用可吸收缝线间断缝合结膜，省去日后拆线的麻烦。结膜囊内涂[[抗生素]]眼膏，放入[[大小]]适宜的[[凡士林]]纱布团，加盖敷料，做[[单眼]]压迫绷带包扎。
